細(xì)菌性陰道病臨床表現(xiàn)特征及其與解脲支原體的關(guān)系研究

羅劍波 鄧潔

【摘要】目的：分析細(xì)菌性陰道病患者臨床表現(xiàn)特征，探討其與解脲支原體（Uu）的關(guān)系。方法：400例疑為細(xì)菌性陰道病患者入院時(shí)均對(duì)外陰、宮頸和陰道粘膜進(jìn)行檢查，采集陰道分泌物。依據(jù)陰道狀況及分泌物情況對(duì)患者進(jìn)行診斷，將其分為BV組和健康人群組。比較兩組陰道臨床癥狀特征和微生態(tài)（細(xì)菌培養(yǎng)情況及菌群密集度）特征，并進(jìn)行解脲支原體培養(yǎng)，分析其與BV的關(guān)系。結(jié)果：250例細(xì)菌性陰道病患者主要臨床癥狀：白帶異味患者127例，占508%；發(fā)作時(shí)間14天至2年半，平均發(fā)作時(shí)間（3±61）月；白帶增多者84例，占336%；外陰瘙癢者70例，占28%；64例無明顯癥狀，占256%。陰道分泌物檢查表明，186例（744%）分泌物呈均勻稀薄狀，235例（940%）陰道pH值高于45，所有患者線索細(xì)胞呈陽性；139例（556%）氨性實(shí)驗(yàn)成陽性。與健康人群相比，BV組的pH值、Nugent評(píng)分、白帶異味、白帶增多、無顯著癥狀、均質(zhì)稀薄分泌物、陰道pH值高于45、氨性實(shí)驗(yàn)陽性（%）、線索細(xì)胞陽性比例患者百分比顯著高于健康人群（P<005）。BV患者沙眼衣原體和人型支原體檢出率分別為60%和416%，卡方檢驗(yàn)表明其顯著高于健康人群（P<005）；BV組乳酸菌密集度較高，集中于0-Ⅰ級(jí)，陰道加特納菌密集度增加，Ⅱ-Ⅳ級(jí)占776%，組間Ridit分析表明兩組的乳酸菌密集度和陰道加特納菌密集度差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。250例BV患者中，復(fù)發(fā)性BV共7例（28%）。250例細(xì)菌性陰道病患者中，190例（760%）解脲支原體呈陽性；150例健康人群中，90例（600%）呈解脲支原體陽，二者差異顯著（χ2=869，P=000）；215例人群菌量高于104ccu/mL，其中含172例（80%）BV患者，185例菌量低于104ccu/mL，合并BV陽性者78例（422%），二者差異顯著（χ2=992，P=000）。經(jīng)Logistic回歸分析表明，BV陽性率與Uu檢測(cè)菌量之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R2=099，P=001。結(jié)論：細(xì)菌性陰道病患者臨床多表現(xiàn)為白帶異常、陰道分泌物呈稀薄狀、陰道pH值高于45和微生態(tài)失調(diào)，其解脲支原體陽性率較高，其量與BV發(fā)生率呈正相關(guān)，臨床中應(yīng)注意合并治療。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性陰道??；臨床特征；解脲支原體

【中圖分類號(hào)】R71131【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

細(xì)菌性陰道?。˙V， bacterial vaginosis）是最常見的育齡婦女的陰道感染疾病，占陰道感染疾病中的50～60%。BV發(fā)病率因人群而異，在15%～64%之間，且年齡多在15～44歲之間[1]。研究表明[2]，BV是由陰道內(nèi)乳桿菌減少、陰道厭氧菌、加德納菌、支原體和動(dòng)彎桿菌等大量增殖引起的混合感染，導(dǎo)致患者陰道微生態(tài)失衡的癥候群。BV的發(fā)生，與生殖感染、婦科手術(shù)感染等發(fā)生息息相關(guān)，增加了人體免疫缺陷病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，BV的高發(fā)病率使其已經(jīng)成為生殖健康研究的重要課題。BV的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確[3]，本研究分析BV患者臨床特征，并進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，探討B(tài)V與解脲支原體（Ureaplasma urealyticum， Uu）的關(guān)系，旨在引起人們對(duì)BV人群陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)的關(guān)注，為BV的預(yù)防和治療、重建陰道的微生態(tài)平衡提供理論依據(jù)。

1資料與方法

11基本資料

本研究對(duì)象為我院婦科門診自2012年1月至2015年1月期間收治的400例疑為細(xì)菌性陰道病患者，年齡20～55歲，平均年齡（351±101）歲，病程2周至2年半，平均病程（3±61）月。其中，250例患者被確診為BV患者，150例被排除BV。BV患者職業(yè)分布為：23例為個(gè)體經(jīng)營戶，45例為工人，34例為餐飲服務(wù)行業(yè)，38例為職員，41例學(xué)生，54例農(nóng)民，15例為其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不在月經(jīng)期和妊娠期，尚未絕經(jīng)；（2）有性生活，但入院前3天內(nèi)無性生活；（3）無出血和生殖器炎癥等合并癥；（4）入院前2周內(nèi)無抗生素用藥史和局部用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3日內(nèi)有性生活；（2）1周內(nèi)陰道局部手術(shù)者；（3）全身使用激素和抗生素者；（4）泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；（5）月經(jīng)期、哺乳期和妊娠期者；（6）入院前3天內(nèi)實(shí)施陰道沖洗患者。本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

12方法

121研究方法所有患者入院時(shí)均對(duì)外陰、宮頸和陰道粘膜進(jìn)行檢查，采集陰道分泌物。依據(jù)陰道狀況及分泌物情況對(duì)患者進(jìn)行診斷，將其分為BV組和健康人群組。比較兩組陰道臨床癥狀特征和微生態(tài)（細(xì)菌培養(yǎng)情況及菌群密集度）特征，并進(jìn)行Uu培養(yǎng)，分析其與BV的關(guān)系。

122陰道分泌物采集方法采用無菌試子在患者陰道側(cè)壁1/3處取得分泌物，并進(jìn)行相關(guān)檢查：（1）采用精密pH試紙置于陰道分泌物中，1s后取出讀取pH值；（2）將分泌物置于含少量生理鹽水的無菌試管中，進(jìn)行白帶常規(guī)檢查；（3）氨實(shí)驗(yàn)：將分泌物置于玻片上，加入2滴10%KOH，出現(xiàn)臭味則視為陽性。

123BV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)患者癥狀進(jìn)行判斷（Amsel標(biāo)準(zhǔn)）：（1）陰道勻質(zhì)，稀薄，白色分泌物；（2）陰道pH值高于45；（3）線索細(xì)胞呈陽性；（4）氨實(shí)驗(yàn)呈陽性。若出現(xiàn)3項(xiàng)及3項(xiàng)以上特征則可診斷為BV。

124菌群密集度[5]指標(biāo)本中細(xì)菌分布和排列的密集程度，可反映微生態(tài)區(qū)域菌群生物總量，依據(jù)涂片染色標(biāo)本來判斷細(xì)菌分布并分級(jí)，同時(shí)可判斷菌群比例。采用10×100倍油鏡觀察，并計(jì)算菌群密集度：1～9個(gè)/×1000視為Ⅰ級(jí)，10～99個(gè)/×1000視為Ⅱ級(jí)，100個(gè)以上/×1000視為Ⅲ級(jí)，細(xì)菌成團(tuán)，密集覆蓋與粘膜上皮細(xì)胞/×1000視為Ⅳ級(jí)。

125Uu培養(yǎng)方法[6]脲原體培養(yǎng)基購自于法國梅里埃公司（批號(hào)：814977701），將標(biāo)本接種培養(yǎng)基內(nèi)，置于燭缸中37℃培養(yǎng)36～48h，若指示劑由橘黃色轉(zhuǎn)為粉紅色，則視為Uu生長。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS170統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，細(xì)菌密集度比較采用Ridit分析，BV與解脲支原體定量關(guān)系采用Logistics回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21BV臨床癥狀

250例細(xì)菌性陰道病患者主要臨床癥狀：白帶異味患者127例，占508%；發(fā)作時(shí)間14天至2年半，平均發(fā)作時(shí)間（3±61）月；白帶增多者84例，占336%；外陰瘙癢患者70例，占28%；64例無明顯癥狀，占256%。陰道分泌物檢查表明，186例（744%）分泌物呈均勻稀薄狀，235例（940%）陰道pH值高于45，所有患者線索細(xì)胞呈陽性；139例（556%）氨性實(shí)驗(yàn)成陽性。250例BV患者中，復(fù)發(fā)性BV占28%，共7例。與健康人群相比，BV組的pH值、Nugent評(píng)分、白帶異味、白帶增多、無顯著癥狀、均質(zhì)稀薄分泌物、陰道pH值高于45、氨性實(shí)驗(yàn)陽性率、線索細(xì)胞陽性比例患者百分比顯著高于健康人群（P<005）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

22陰道微生態(tài)特征

BV患者沙眼衣原體和人型支原體檢出率分別為60%和416%，卡方檢驗(yàn)表明其顯著高于健康人群（P<005）；BV組乳酸菌密集度較高，集中于0-Ⅰ級(jí)，陰道加特納菌密集度增加，Ⅱ-Ⅳ級(jí)占776%，組間Ridit分析表明兩組的乳酸菌密集度和陰道加特納菌密集度差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

23BV與解脲支原體定性關(guān)系

250例細(xì)菌性陰道病患者中，190例（760%）解脲支原體呈陽性，150例健康人群中，90例（600%）呈解脲支原體陽性，卡方檢驗(yàn)表明二者差異顯著（χ2=869，P=000）。

24BV與解脲支原體定量關(guān)系

解脲支原體培養(yǎng)表明，215例人群菌量高于104ccu/mL，其中含172例（80%）BV患者，185例菌量低于104ccu/mL，合并BV陽性者78例（422%），卡方檢驗(yàn)表明差異顯著（χ2=992，P=000）。見表3。經(jīng)Logistic回歸分析表明，BV陽性率與Uu檢測(cè)菌量之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R2=099，P=001。

3討論

國外流行病學(xué)資料表明[7]，細(xì)菌性陰道病為最常見的陰道感染性疾病，其發(fā)病率因地區(qū)和人群而已，國內(nèi)對(duì)50個(gè)市的已婚婦女抽樣調(diào)查表明BV發(fā)病率為53%，在育齡婦女中為6%。目前，細(xì)菌性陰道病的診斷和治療已經(jīng)獲得臨床及相關(guān)研究人員的關(guān)注。

陰道分泌物增加并伴異味是BV的典型癥狀[8]。觀察結(jié)果表明[9]，細(xì)菌性陰道病患者多因白帶增多或異味而就診。BV組中，患者陰道分泌物稀薄均質(zhì)、pH值高于45、線索細(xì)胞呈陽性等4項(xiàng)臨床特征發(fā)生率均高于健康人群。另外，線索細(xì)胞在BV的診斷中尤為重要，本組中BV患者的線索細(xì)胞陽性率高達(dá)100%，是唯一的敏感和特異性均較高的指標(biāo)[10]。在其他臨床特征中，pH值升高這一指標(biāo)診斷敏感性較高，但特異性低，易受宮頸粘液、滴蟲性陰道炎、經(jīng)血和精液等干擾。胺實(shí)驗(yàn)陽性率低，該結(jié)果的判定多受主觀因素影響，用于BV診斷敏感性低。對(duì)其陰道微生態(tài)特征分析，發(fā)現(xiàn)：BV組乳酸菌密集度較高，集中于0-Ⅰ級(jí)，陰道加特納菌密集度增加，Ⅱ-Ⅳ級(jí)占776%，組間Ridit分析表明兩組的乳酸菌密集度和陰道加特納菌密集度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示BV的發(fā)生與陰道加特納菌和乳酸菌相關(guān)。Aroutcheva等[11]指出陰道加德納菌在細(xì)菌性陰道病患者、中間菌群患者及正常人群中檢出率為875%、340%與264%，與本研究結(jié)果一致。BV涂片特征[12]：陰道加德納菌、普雷沃菌形態(tài)小桿菌或革蘭變異動(dòng)彎桿菌形態(tài)小弧菌占一定優(yōu)勢(shì)，且乳桿菌的形態(tài)偶見或缺乏。但本研究中未對(duì)進(jìn)行菌種進(jìn)行鑒定，能否明確菌種變異與BV相關(guān)性，仍需進(jìn)一步研究。

Uu是介于細(xì)菌與病毒之間原核細(xì)胞型的微生物，健康育齡女性的下生殖道攜帶但無癥狀，攜帶率為10%～28%[13]。Uu 感染可引起子宮內(nèi)膜炎、尿道炎、輸卵管炎宮頸炎及盆腔炎等，育齡期妊娠感染具有更多的不良后果，如流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破、死產(chǎn)及胎兒發(fā)育障礙等[14]。且Uu 具有可傳遞性，可通過懷孕母親傳遞給新生兒。本研究中，250例細(xì)菌性陰道病患者中，190例解脲支原體呈陽性，陽性率為760%；150例健康人群中，90例呈解脲支原體陽性，陽性率為600%，卡方檢驗(yàn)表明二者差異顯著（χ2=869，P=000），進(jìn)一步定量分析表明，BV陽性率與Uu檢測(cè)菌量之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R2=099，P=001。分析認(rèn)為[15]，Uu感染的尿素酶可分解尿素形成氨，進(jìn)而改變陰道弱酸環(huán)境，引起pH值改變（pH>45），促進(jìn)GV的生長、正常乳酸桿菌數(shù)量降低及厭氧菌量增加，導(dǎo)致患者陰道微生態(tài)失調(diào)。另外，陰道pH值增加導(dǎo)致氧氣含量降低，進(jìn)一步為厭氧菌生長提供有利條件，厭氧菌的大量繁殖易引起上皮細(xì)胞脫落，有利于GV粘附于脫落上皮細(xì)胞，從而誘發(fā)細(xì)菌性陰道病的發(fā)病。所以，Uu和細(xì)菌性陰道病之間存在相關(guān)性，二者相互影響，但二者同時(shí)存在加重癥狀，是否影響治愈率還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，細(xì)菌性陰道病患者臨床多表現(xiàn)為白帶異常、陰道分泌物呈稀薄狀、陰道pH值高于45和微生態(tài)失調(diào)，其Uu陽性率較高，其量與BV發(fā)生率呈正相關(guān)，臨床中應(yīng)注意合并治療。

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（收稿日期：2015-03-20）