論公立醫(yī)院市場(chǎng)融資及風(fēng)險(xiǎn)防控措施

郝貴忠

摘要：公立醫(yī)院作為服務(wù)于大眾的服務(wù)性機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對(duì)外提供高品質(zhì)、低價(jià)格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，政府對(duì)公立醫(yī)院的資金投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，資金周轉(zhuǎn)成為影響公立醫(yī)院發(fā)展的主要阻礙，加強(qiáng)公立醫(yī)院市場(chǎng)融資以及其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防控對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 市場(chǎng)融資 風(fēng)險(xiǎn)控制

一、公立醫(yī)院市場(chǎng)融資主要途徑

（一）金融信貸

銀行貸款。公立醫(yī)院向社會(huì)金融機(jī)構(gòu)貸款取得的，用于彌補(bǔ)醫(yī)院資金不足的現(xiàn)象。主要被用于醫(yī)院設(shè)備的更新的購(gòu)入，并根據(jù)貸款期限不同，把銀行貸款分為一年期內(nèi)和一年以上的短期借款和長(zhǎng)期借款。

政府貼息貸款。政府貼息貸款具備市場(chǎng)融資和財(cái)政補(bǔ)貼兩種特征，主要是指由銀行貸款的本金應(yīng)由醫(yī)院自行償還，而貸款利息由政府財(cái)政償還，然而，出于政府資金受到限制，公立醫(yī)院貸款利息金額應(yīng)當(dāng)限制在一定的范圍內(nèi)，并明顯一個(gè)重點(diǎn)投資項(xiàng)目。

（二）融資租賃

直接融資租賃。其是較為傳統(tǒng)的一種籌資模式。融資租賃較多針對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備，企業(yè)將設(shè)備以出租的方式租給醫(yī)院使用，設(shè)備在約定的租賃期內(nèi)其所有權(quán)歸企業(yè)所有，而使用權(quán)則歸醫(yī)院所有，當(dāng)該設(shè)備的租賃合約期滿(mǎn)后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)支付設(shè)備的所有租賃費(fèi)用，醫(yī)療設(shè)備則歸還給出租企業(yè)所有，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

回租租賃?；刈庾赓U主要是指企業(yè)將設(shè)備轉(zhuǎn)賣(mài)給租賃公司，租賃公司再將設(shè)備出租于醫(yī)院，它與租金租賃不同，其并不是以固定或浮動(dòng)利率來(lái)確定租金金額，而是根據(jù)出租設(shè)備的具體收益來(lái)衡量租金的金額，這種租賃形式與醫(yī)院的營(yíng)業(yè)外收入相關(guān)，醫(yī)院并不承擔(dān)可能發(fā)生的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)營(yíng)性租賃。有些疾病較為集中的發(fā)生在某個(gè)季節(jié)，或是臨時(shí)性突發(fā)某一疾病，此時(shí)醫(yī)院若是購(gòu)買(mǎi)相關(guān)設(shè)備可能會(huì)造成設(shè)備的閑置，這種情況下，醫(yī)院采取租賃經(jīng)營(yíng)性短期設(shè)備能夠更好的滿(mǎn)足需求，同時(shí)也能夠節(jié)約資金費(fèi)用。

二、公立醫(yī)院市場(chǎng)融資存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）公立醫(yī)院公益性服務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)經(jīng)營(yíng)體制的不斷發(fā)展和改革，公立醫(yī)院逐漸成為了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)，公立醫(yī)院融資途徑逐漸向多元化轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，其組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。公產(chǎn)醫(yī)院采取債權(quán)融資方式進(jìn)行融資，那么股權(quán)人便可能通過(guò)各種手段來(lái)影響醫(yī)院工作人員的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備使用，使得公立醫(yī)院更加高收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，進(jìn)則嚴(yán)重?fù)p害了消費(fèi)者的合法權(quán)益和就醫(yī)安全性。久而久之，公立醫(yī)院的公益性服務(wù)形象便不復(fù)存在，醫(yī)院與消費(fèi)者之間很難建立相關(guān)性和依賴(lài)性。所以，應(yīng)當(dāng)建立健全公立醫(yī)院的融資法律和規(guī)范措施，確保公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)存在的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不具備改制條件時(shí)，其主要以負(fù)債經(jīng)營(yíng)為重點(diǎn)方式，采取融資舉債的方式來(lái)籌集醫(yī)院所需要的經(jīng)營(yíng)性資金。然而，負(fù)債經(jīng)營(yíng)環(huán)境下的公立醫(yī)院必須具備一定的償還能力，融資的金額在醫(yī)院凈資產(chǎn)金額以下，資產(chǎn)負(fù)責(zé)率小于資產(chǎn)總額的百分之五十。一旦醫(yī)院盲目的進(jìn)行債務(wù)融資，并無(wú)法償還該融資債務(wù)時(shí)，醫(yī)院將面臨破產(chǎn)倒閉的困境。所以，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的估算出醫(yī)院自身負(fù)責(zé)償還能力，減少融資風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院對(duì)于融資方式的選擇，都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)所需要的資金，同時(shí)也可能發(fā)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。融資方式選擇雖然重要，但在融資后公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面選擇也更為重要。融資后的公立醫(yī)院資金出現(xiàn)了多元化的形式，單一采用資金管理方式已經(jīng)不能更好的適應(yīng)醫(yī)院的需求，同時(shí)，財(cái)務(wù)管理方式選擇不當(dāng)還可能給資金管理帶來(lái)阻礙，不能對(duì)資金進(jìn)行有效的、合理的分配，最終不能充分發(fā)揮出融資的重要目的，進(jìn)而增加了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院市場(chǎng)融資及風(fēng)險(xiǎn)防控措施

（一）實(shí)施后勤服務(wù)管理社會(huì)化

公立醫(yī)院后勤服務(wù)管理社會(huì)化的實(shí)施是將后勤服務(wù)與醫(yī)院相區(qū)別，后勤服務(wù)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)服務(wù)化。市場(chǎng)上所提供的服務(wù)與醫(yī)院所需服務(wù)能夠相結(jié)合，既可以有效的減少醫(yī)院成本又可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院后勤通過(guò)采取市場(chǎng)調(diào)研的方式，全面實(shí)施市場(chǎng)運(yùn)作，把醫(yī)院的全部人力、財(cái)力以及物力集中到一起，進(jìn)而降低醫(yī)院成本和消費(fèi)者就醫(yī)費(fèi)用，從根本上解決消費(fèi)者看病問(wèn)題。

（二）完善公立醫(yī)院融資內(nèi)部監(jiān)督管理制度

由于公立醫(yī)院的社會(huì)性質(zhì)和作用，應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，完善內(nèi)部監(jiān)督管理制度規(guī)定，通過(guò)法律、財(cái)務(wù)以及審計(jì)等制定規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院的資金籌集和使用過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理。其一，公立醫(yī)院在進(jìn)行市場(chǎng)融資時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其內(nèi)部制度和程序進(jìn)行完善，有效防止融資糾紛的發(fā)生。其二，公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況，選擇適當(dāng)?shù)馁Y金融資方式，控制可能由醫(yī)院成本費(fèi)用過(guò)大而引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。其三，隨著公立醫(yī)院體制改革的不斷深入，以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，醫(yī)院管理人員、財(cái)務(wù)工作人員以及醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，采取有效的、全新的資金融資方式和監(jiān)督管理辦法。

（三）建立公立醫(yī)院捐贈(zèng)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，融資方式也隨之發(fā)展成多元化形式。公立醫(yī)院在融資方式的選擇方面與自身情況相結(jié)合的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)加快公立醫(yī)院捐贈(zèng)激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)，加大捐贈(zèng)力度，并給捐贈(zèng)者帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的鼓勵(lì)。實(shí)施捐贈(zèng)的個(gè)人或企業(yè)，應(yīng)當(dāng)給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的個(gè)人或企業(yè)對(duì)公立醫(yī)院事業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立健康、正面的形象。由于近幾年來(lái)，醫(yī)患糾紛時(shí)有增加，醫(yī)院與消費(fèi)者之間的關(guān)系逐漸白日化，公立醫(yī)院的形象也受到損害。絕大多數(shù)公立醫(yī)院在治療方面存在很大的優(yōu)勢(shì)，但卻不被人們所接受和認(rèn)可，這些都嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的發(fā)展和消費(fèi)看病問(wèn)題。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念，加強(qiáng)對(duì)自身形象的正面宣傳，提高捐贈(zèng)者關(guān)注和認(rèn)可度，獲取更多的運(yùn)營(yíng)資金。

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