基于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考

王昱

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，我國(guó)在各方面都取得了成就，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的重要因素，醫(yī)院必須對(duì)成本核算工作重視起來，樹立成本核算理論，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。

關(guān)鍵詞：成本核算 核算原則 理念 思考

在時(shí)代進(jìn)步，社會(huì)發(fā)展的局面下，醫(yī)院管理人員逐漸意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的重要性，進(jìn)行內(nèi)部管理是醫(yī)院約束自身的有效措施，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法具有一定局限性，使其效果不能得到發(fā)揮。本文將對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行探討，從醫(yī)院現(xiàn)階段成本核算現(xiàn)狀著手，找出問題癥結(jié)所，再就其癥結(jié)采取行之有效的解決措施，思考成本核算的不同理念，不斷完善醫(yī)院成本核算方法，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的全面發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算的概況

（一）醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

醫(yī)院的成本核算對(duì)象通常是以醫(yī)院科室、服務(wù)項(xiàng)目為主，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)制度采用的是完全成本法，也有個(gè)別醫(yī)院運(yùn)用平衡記分卡法，同時(shí)也存在實(shí)行預(yù)算管理的醫(yī)院，在很大程度上局限了預(yù)算管理實(shí)施的成效，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（二）醫(yī)院成本核算作用

醫(yī)院成本核算是指對(duì)實(shí)際消耗的資源進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)院之所以要對(duì)其醫(yī)院成本進(jìn)行核算是為了節(jié)約社會(huì)資源，降低醫(yī)院服務(wù)成本，為人們?nèi)罕娞岣邇?yōu)質(zhì)的醫(yī)院服務(wù)，這也是醫(yī)院衛(wèi)生改革形勢(shì)帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)院成本核算目的在于對(duì)醫(yī)院活動(dòng)財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)反映，從而減少不必要的浪費(fèi)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院自身的形象，為現(xiàn)代化管理理念打下基礎(chǔ)。

（三）醫(yī)院成本核算的分類

1、完全成本法及變動(dòng)成本法

完全成本法將成本費(fèi)用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的編制，從而達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)范圍的目的，這種方法的缺點(diǎn)主要是不能對(duì)醫(yī)院的實(shí)際成本進(jìn)行真實(shí)反映，不利于醫(yī)院內(nèi)部的控制及管理。

2、作業(yè)成本法

作業(yè)成本法是以作業(yè)為對(duì)象，通過資源動(dòng)因分配形成作業(yè)成本庫，這種方法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標(biāo)準(zhǔn)成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時(shí)間。

二、醫(yī)院成本核算不同理念的思考

（一）部分成本核算理念

部分成本核算理念，也就是只對(duì)醫(yī)院的部分成本進(jìn)行考慮，并非所有的成本，比如，像醫(yī)院的設(shè)備及房屋等資產(chǎn)不在醫(yī)院成本的核算當(dāng)中，而在此核算體系之下，可依照收入統(tǒng)計(jì)的成本范圍以及口徑大小將其細(xì)化成兩種方式，而其他沒有太多實(shí)質(zhì)性的差別。這種核算理念，一些政府行政主管部門較為喜歡。其依據(jù)為：公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及房屋等固定的資產(chǎn)多數(shù)由國(guó)家財(cái)政投入資金建造，因此在醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)被考慮進(jìn)去。而這種成本的核算方式同時(shí)也作為政府部門調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)。現(xiàn)階段在醫(yī)院成本核算工作當(dāng)中，有一些醫(yī)院在全成本核算基礎(chǔ)中，將項(xiàng)目成本核算不斷細(xì)化，有一些醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本法來核算單病種成本。

（二）全成本核算理念

全成本核算也就是將醫(yī)院運(yùn)行中所有的成本依照企業(yè)成本的核算模式來進(jìn)行全面性的核算，其中包含了醫(yī)院的設(shè)備及房屋等固定資產(chǎn)，同時(shí)還有在醫(yī)院醫(yī)院運(yùn)行過程中所有人力、物力、財(cái)力等內(nèi)容。而在此理念下，各個(gè)醫(yī)院依照自身的特點(diǎn)衍生除了兩種成本核算方式，分別是“科室執(zhí)行收入”、“開方科室收入”。

1、“科室執(zhí)行收入”

此方式具體來講就是：醫(yī)院將行政管理部門、醫(yī)技科室以及臨床科室，依照經(jīng)濟(jì)收益情況劃分成不一樣的利潤(rùn)與成本中心。針對(duì)既能取得收入同時(shí)又能有相應(yīng)成本發(fā)生的醫(yī)技及臨床科室，多數(shù)歸為利潤(rùn)中心，而針對(duì)利潤(rùn)中心，不單單要將成本不斷核算，還需依照收支匹配原則對(duì)收入進(jìn)行核算；而針對(duì)行政后勤部門不會(huì)獲得收入，只會(huì)產(chǎn)生成本的部門將其歸化成成本中心，只對(duì)成本進(jìn)行核算。

2、“開方科室收入”

這種核算方式對(duì)比上述核算方法來看主要的區(qū)別就在：臨床科室收入的統(tǒng)計(jì)口徑擴(kuò)大明顯，也就是只要臨床醫(yī)療科室提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不管是開具檢查化驗(yàn)的單據(jù)，還是提供醫(yī)療服務(wù)給患者，所有的收入都會(huì)歸集到對(duì)應(yīng)的臨床科室中，這樣醫(yī)技室基本等同于上述核算方法。這種核算理念之下，臨床科室收入統(tǒng)計(jì)的口徑就會(huì)不斷擴(kuò)大，而且在相應(yīng)成本支出中，臨床科室除開要承擔(dān)自身成本、行政部門成本外，還需依照相關(guān)比例將醫(yī)技科室中相對(duì)的成本有效分?jǐn)偂＿@種核算方式能將臨床科室的所有績(jī)效表面有效反映出來。

三、結(jié)束語

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也獲得了相應(yīng)發(fā)展，為了促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院必須對(duì)其成本核算進(jìn)行嚴(yán)格管理，摒棄傳統(tǒng)成本管理方法，建立新型成本核算制方法，利用網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行管理，提高自身發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力。

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