醫(yī)院中藥房開展中藥臨床藥學模式探討

中國人民解放軍02醫(yī)院（0009）王國強 房吉祥 馬艷芹 張萍

安徽省金寨縣梅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（237321）何正峰2

醫(yī)院藥房管理是整個醫(yī)療服務中的重要環(huán)節(jié)，涉及到管理、技術、經(jīng)營、服務等方面。藥房作為醫(yī)院的有機組成部分，不僅為患者提供準確且費用合理的藥品，而且還要保證藥品安全有效，承擔著樹立醫(yī)院良好形象的重任。藥房的管理水平與患者的利益密切相關，直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。但是長期以來，人們有個錯誤的觀點，即中藥源于天然，沒有毒副作用，可任意服用。所以，人們很少談及中藥合理用藥、安全用藥問題。隨著中藥不合理用藥、中藥不良反應事件的大量報道，深入開展中藥臨床藥學工作已成為醫(yī)院臨床藥學的重要內(nèi)容之一。中藥房是醫(yī)院向公眾提供中藥學服務的重要科室，必須培育臨床中藥師，充分發(fā)揮臨床中藥師的功能，使其成為臨床醫(yī)生及患者的安全、合理用藥顧問。但就目前的形勢來看，我國中藥房藥學服務的步伐仍較滯后，并存在一定的問題，長期放任下去將滿足不了患者的需要，因此探討中藥房藥師如何開展中藥臨床藥學服務，對解決現(xiàn)實問題具有重要意義，現(xiàn)將我院對醫(yī)院中藥房開展中藥臨床藥學模式的探討情況分析并總結如下，以供參考。

1 中藥臨床藥學的內(nèi)涵

1.1 中藥臨床藥學的定義 中藥臨床藥學是中藥學與中醫(yī)臨床密切結合發(fā)展起來的一門應用學科，是以中醫(yī)藥理論指導為特色的，也是中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學相結合而發(fā)展起來的新學科，是臨床藥學的一個新分支，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性。中藥臨床藥學以患者為對象，是指為適應各種不同患者的個體差異和復雜多變病情的防治需要，運用現(xiàn)代的藥劑學、藥理學等專業(yè)知識并密切結合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監(jiān)測用藥過程及探索用藥規(guī)律，以確保臨床用藥的安全和有效[1]。

1.2 中藥臨床藥學的任務[2]臨床中藥師在開展中藥臨床藥學工作中主要應圍繞以下幾個方面進行：參與臨床合理用藥，臨床治療藥物的監(jiān)測包括藥效和不良反應監(jiān)測及藥動學和生物利用度監(jiān)測、藥物情報的收集與咨詢服務、藥物相互作用和配伍的研究、臨床試驗及藥物評價等，這些也是中藥臨床藥學工作的主要任務。

2 中藥臨床藥學的現(xiàn)狀

2.1 中藥師的醫(yī)藥學專業(yè)知識不全面，自信心不足 醫(yī)院中藥房的工作人員技術力量相對薄弱，由于歷史原因，非藥學專業(yè)人員占了一定比例。一方面中藥師進入醫(yī)院工作后，基本上從事藥品的采購、保管、調(diào)劑等機械性、重復性工作，久而久之，在校學的中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學等專業(yè)知識逐漸淡忘，對藥品的功能、主治、用法、用量等專業(yè)知識，多數(shù)只是很膚淺的了解，對于開展中藥臨床藥學確實難度不??；另一方面，國內(nèi)的中醫(yī)藥大學中醫(yī)與中藥有了細致的專業(yè)分工，中藥學本科專業(yè)基本是以化學為主，中藥師缺乏深入臨床的基本知識和臨床技巧，導致中藥師對深入臨床一線開展中藥臨床藥學工作缺乏信心?？傊兴帋煷嬖谥R面較窄、運用率不高、知識老化等問題，暫時不能滿足中藥臨床藥學服務的要求，對下臨床缺乏自信心。

2.2 中藥臨床藥學的開展缺少評判標準合理用藥是臨床藥學的核心。西藥臨床藥學工作經(jīng)過幾十年的發(fā)展有自己完整獨立的評判標準。相反，對中藥合理應用的傳統(tǒng)知識在不同醫(yī)家也常常是觀點迥異。中醫(yī)強調(diào)辨證施治、個體化給藥，方劑的組成既具有嚴格的原則性，又有極大的靈活性，且不同的醫(yī)師對同一患者辨證施治常常出現(xiàn)差異，而對同一疾病由于學派差別也常常認識不同，這就是中醫(yī)常講的“同病異治，異病同治”。因而臨床中藥師在臨床實踐中難以完成處方合理性評價，并且在用藥合理性的判斷上也有很大難度，從而影響其在治療團隊中發(fā)揮其應有的作用。

3 中藥房中藥臨床藥學工作

筆者結合我院中藥房實際情況，認為中藥房在中藥臨床藥學有很大的發(fā)展空間，應當加以重視，積極開展。筆者總結的工作方法與建議主要包括以下幾方面內(nèi)容。

3.1 中藥師轉(zhuǎn)變觀念，夯實基礎，不斷提升自身素質(zhì) 中藥師的職業(yè)觀念要發(fā)生根本性的改變，將過去傳統(tǒng)的以藥物為中心的服務模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜诵曰幆煼漳Ｊ?，為病人提供全程的藥學技術服務，開展以合理用藥為核心的中藥臨床藥學工作。同時，中藥師要加強業(yè)務學習，保持知識的不斷更新，積極參加繼續(xù)教育，努力提高自身綜合素質(zhì)。中藥師除了熟練掌握中藥藥理、藥效、中藥性能等中藥學基礎理論和中藥炮制、鑒定、制劑、調(diào)劑及養(yǎng)護等技術，熟悉藥政法規(guī)、藥事管理、醫(yī)保政策，還要積極學習一些中醫(yī)臨床診斷、檢查、治療的醫(yī)學知識，擴大知識面，了解醫(yī)學心理學、行為學、倫理學、藥物經(jīng)濟學等方面知識，逐漸向臨床中藥師過渡。

3.2 中藥師嚴把中藥飲片質(zhì)量關 中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響到中醫(yī)臨床療效，關系到臨床用藥安全有效。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥非常注重品種基源，一直以來都有“道地藥材”的提法。由于中藥材受品種、地區(qū)溫濕度、采收季節(jié)、加工方法等影響，質(zhì)量會有不同等級的分別，我們要注意記錄藥材品種的相關信息，建立藥材品種基源、產(chǎn)地、數(shù)量、儲藏、藥效信息等檔案，便于及時向臨床提供相關藥品信息。同時，中藥師在采購驗收時，要嚴把質(zhì)量關，杜絕一切假冒偽劣飲片流向臨床，盡可能向臨床提供道地中藥。在庫管養(yǎng)護時，要認真細致，科學合理，防止飲片變質(zhì)失效，從源頭上保障中醫(yī)臨床用藥安全有效。

3.3 中藥師嚴把中藥調(diào)劑質(zhì)量關 中藥調(diào)劑是中藥學的重要組成部分，是藥物安全、合理使用的最后一關，也是最基礎的中藥臨床藥學工作，包括審方、調(diào)配、復核、發(fā)藥、煎煮等環(huán)節(jié)。中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。所以從事調(diào)劑工作的中藥師既要對醫(yī)師所開據(jù)的處方負責，更要對患者用藥安全有效負責。這就要求中藥師不僅要有扎實的專業(yè)技能，對藥學技術的精益求精，而且更要有高度的工作責任心及對工作極度負責的態(tài)度?？梢哉f，中藥調(diào)劑是中藥臨床藥學工作的基礎，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關系到藥物的臨床療效與安全[3]。

3.4 中藥師向醫(yī)護人員和患者提供藥物信息 中藥房要開展門診中藥處方點評和用藥咨詢服務，這是一個非常好的醫(yī)藥、藥患平臺，既可以隨時提供藥品用藥信息的服務，也可收集藥品信息的反饋，同時也對提高藥學服務層次，而且對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高依從性，使藥物發(fā)揮最佳的效應，避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升中藥房整體服務質(zhì)量水平的窗口[4]。

根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及中藥處方特點，制定中藥處方評價標準，開展處方點評，對處方中存在問題進行匯總分析，并及時向臨床反饋，從而提高處方質(zhì)量，保證用藥安全[5]。對臨床醫(yī)護人員提出的問題，中藥師要積極查閱國內(nèi)、外相關文獻，分析、整理，及時向醫(yī)護人員提出處理方案，保障臨床合理用藥。中藥師每天都會面對不同年齡、性別、職業(yè)、學歷的人群，一定要耐心細致的解釋患者提出的各種疑問，尤其在面對學歷層次較低和老年人時，更應耐心，從而加強患者對藥師的信任度，提高患者合理用藥的意識，并可根據(jù)需要歸納總結中藥服藥時間、方法、湯劑煎煮、飲食禁忌等方面知識，向患者提供中藥的安全使用信息及個體化用藥指導。對長期服藥的患者，中藥師要根據(jù)實際情況建立患者中藥藥歷，對患者進行用藥監(jiān)測，重點標記患者用藥過程出現(xiàn)的問題，方便患者以后就診時醫(yī)師能及時了解既往用藥過程，作出準確判斷[6]。

3.5 中藥師要大力關注中藥不良反應 中藥源于自然，沒有任何毒副作用的說法是不準確的。

中藥理論認為，就性質(zhì)和作用而言，無藥不偏，無藥不毒。俗語說“是藥三分毒”。正如《醫(yī)法圓通》指出：“病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，皆是砒霜?！彼?，中藥師要一分為二的看待中藥的不良反應，對易產(chǎn)生不良反應的中藥，提醒患者服藥后有不良反應及時停藥、隨診。個別處方劑量偏大，對肝、腎等臟器有損害的中藥，一定要通過“醫(yī)藥聯(lián)系單”請中醫(yī)師調(diào)整劑量或中醫(yī)師確認后并加蓋簽名章方可進行調(diào)配，發(fā)藥時要重點提醒患者服藥后有不良反應及時停藥、隨診。同時，中藥房藥師要注意收集患者服藥后出現(xiàn)的不良反應，對可能引起不良反應的藥物進行分析、歸納、總結，并填寫不良反應登記表。

中藥臨床藥學目前處于起步階段，中藥房開展中藥臨床藥學工作除了有先天不足之外，還有后天支撐不夠，開展并維系的道路可謂任重道遠，但也不要妄自菲薄。中藥師要立足現(xiàn)有條件，充分利用現(xiàn)有資源，利用中藥調(diào)配這個崗位，積極開展中藥藥學服務，提高病人的藥療依從性，減少不良反應，提高藥療效果。中藥師應努力學習藥學專業(yè)知識及中醫(yī)臨床有關知識，不斷實踐，不斷積累，從而提高中藥臨床藥學服務的水平，為臨床合理使用中藥提供科學依據(jù)，使中藥臨床藥學工作整體邁上新臺階。

綜上所述，中藥房是醫(yī)院向公眾提供中藥學服務的重要科室，必須培育臨床中藥師，充分發(fā)揮臨床中藥師的功能，使其成為臨床醫(yī)生及患者的安全、合理用藥顧問。但目前，我國中藥房藥學服務的步伐仍較滯后，并存在一定的問題，長期放任下去將滿足不了患者的需要，因此探討中藥房藥師如何開展中藥臨床藥學服務，對解決現(xiàn)實問題具有重要意義。因此，中藥師要立足現(xiàn)有條件，充分利用現(xiàn)有資源，利用中藥調(diào)配這個崗位，積極開展中藥藥學服務，提高病人的藥療依從性，減少不良反應，提高藥療效果。中藥師應努力學習藥學專業(yè)知識及中醫(yī)臨床有關知識，不斷實踐，不斷積累，從而提高中藥臨床藥學服務的水平，為臨床合理使用中藥提供科學依據(jù)，使中藥臨床藥學工作更好地為患者服務。