抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，讓病理學(xué)教學(xué)更淺顯易懂

王 瑩，鄒 漪

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，讓病理學(xué)教學(xué)更淺顯易懂

王 瑩，鄒 漪*

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

針對(duì)病理學(xué)教學(xué)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題——知識(shí)不能活學(xué)活用，闡述教師在教學(xué)中的重要作用。提出教學(xué)過(guò)程中，從形態(tài)學(xué)特點(diǎn)著手，充分聯(lián)系鏡下特點(diǎn)和肉眼特點(diǎn)，真正做到臨床與病理密切聯(lián)系，吸引學(xué)生注意力，授之以漁，使學(xué)生對(duì)知識(shí)能靈活運(yùn)用，讓病理學(xué)教學(xué)更淺顯易懂。

病理學(xué)；形態(tài)學(xué)；教學(xué)方法

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平要求的不斷提高，衛(wèi)生技術(shù)人才的素質(zhì)和能力必須滿足時(shí)代的需求。因此，提高我國(guó)高等醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量和教學(xué)水平已經(jīng)成為當(dāng)前最重要的醫(yī)學(xué)教育課題[1]。醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合[2]。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到承上啟下的作用[3]。學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的是認(rèn)識(shí)與掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而為疾病的診治、預(yù)防提供理論依據(jù)。臨床工作中，病理檢查是診斷許多疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，掌握扎實(shí)的病理學(xué)知識(shí)能夠?yàn)榕R床專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。

1病理學(xué)教學(xué)存在的常見(jiàn)問(wèn)題

在昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2004—2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在一個(gè)問(wèn)題——學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)主要依靠死記硬背，不理解真正含義，導(dǎo)致對(duì)所學(xué)知識(shí)不能活學(xué)活用，面對(duì)一些稍有難度的主觀題（如病案分析題）時(shí)，毫無(wú)頭緒，得分較低。學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)完全是為了考試，最終導(dǎo)致學(xué)完、考完就忘完。

2教師的作用

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者和合作者。師者，傳道授業(yè)解惑者。在授業(yè)、解惑之前應(yīng)該先傳道。教師通過(guò)課堂教學(xué)向?qū)W生傳遞知識(shí)，同時(shí)，還要教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。病理學(xué)教學(xué)不是照著課本念念，劃劃重點(diǎn)就能完成的。教學(xué)中第一次講到某個(gè)定義時(shí)，應(yīng)該抓住要點(diǎn)和核心，準(zhǔn)確并且明確地講解該定義的含義，做到既講解清晰，又能讓學(xué)生記得住；在講到一些容易混淆的概念時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)所涉及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)概念的偏重，帶著學(xué)生區(qū)別記憶；對(duì)于稍有難度的病案分析題，則應(yīng)在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中有所加強(qiáng)和訓(xùn)練，使學(xué)生掌握解題思路以及正確解讀題目的含義。

3抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，講好病理學(xué)

病理學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)學(xué)科，疾病的病理改變看得見(jiàn)、摸得著。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)抓住疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)看圖說(shuō)話，使病理學(xué)淺顯易懂，使學(xué)生在有限的40分鐘里事半功倍。教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用病理特點(diǎn)推導(dǎo)出疾病的臨床表現(xiàn)，便于學(xué)生掌握和記憶，增加病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣。

3.1抓住形態(tài)學(xué)改變，充分聯(lián)系鏡下特點(diǎn)和肉眼特點(diǎn)

例如，在講到大葉性肺炎紅色肝樣變期時(shí)，通過(guò)圖片了解顯微鏡下表現(xiàn)：肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞及一定量纖維素滲出。針對(duì)形態(tài)學(xué)改變，帶領(lǐng)學(xué)生與之前組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)的正常肺臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，就不難想出該期病變肺葉的肉眼特征——肺葉腫脹，灰紅色，質(zhì)地變實(shí)如肝。為什么肺葉會(huì)腫脹呢？因?yàn)樵瓉?lái)含氣狀態(tài)的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)了一些本不該出現(xiàn)的物質(zhì)，如大量紅細(xì)胞和纖維素；加之肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肉眼觀察肺葉便會(huì)腫脹了。正是由于肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血和肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞出現(xiàn)，所以病變肺葉的顏色變成了紅色。那么，這些鏡下病變?nèi)绾螌?dǎo)致肺葉“質(zhì)地變實(shí)如肝”呢？正常肺是疏松組織，肺泡腔內(nèi)呈含氣狀態(tài)；而發(fā)生該期病變的肺泡腔內(nèi)不再呈含氣狀態(tài)，有大量紅細(xì)胞和一定量纖維素滲出（鏡下觀察到的第二個(gè)特點(diǎn)），填充了原本含氣狀態(tài)的肺泡腔，使之質(zhì)地變得比較致密，肉眼特征變得很像肝臟質(zhì)地，故“質(zhì)地變實(shí)如肝”。這個(gè)時(shí)期，病變肺葉腫脹，呈灰紅色，質(zhì)地變實(shí)如肝，所以，稱之為紅色肝樣變期。

3.2抓住形態(tài)學(xué)改變，真正做到基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系

形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)了上述變化后，紅色肝樣變期的大葉性肺炎患者會(huì)有何臨床表現(xiàn)呢？這就是臨床病理聯(lián)系——患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難。怎樣用病理學(xué)知識(shí)解釋這些臨床表現(xiàn)呢？患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱是因?yàn)橹爸v過(guò)的細(xì)菌釋放出的毒素入血引起毒血癥所致。為何這個(gè)時(shí)期的患者會(huì)出現(xiàn)咳典型的鐵銹色痰呢？此時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生回憶該期的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)——肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出。試問(wèn)，正常人肺泡腔內(nèi)會(huì)有大量紅細(xì)胞滲出嗎？沒(méi)有。該期病變?cè)诜闻萸粌?nèi)出現(xiàn)了本不該出現(xiàn)的物質(zhì)——紅細(xì)胞，所以此時(shí)就會(huì)有人體的清潔工——巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，來(lái)吞噬、消滅本不該出現(xiàn)的紅細(xì)胞，當(dāng)巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后會(huì)分解釋放出大量含鐵血黃素顆粒，而這些含鐵血黃素顆粒，混合在患者痰液中，就使得該期患者咳痰呈鐵銹色了。另外，在鏡下形態(tài)學(xué)特征中也提到，除了有紅細(xì)胞滲出外，該期還會(huì)有一定量的纖維素滲出。本來(lái)大葉性肺炎就是纖維素性炎（總論中講過(guò)），當(dāng)滲出的纖維素波及胸膜臟層，出現(xiàn)在胸膜腔內(nèi)時(shí)，就會(huì)使胸膜臟、壁兩層之間的摩擦力增加，因此患者會(huì)出現(xiàn)與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的胸痛。當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜臟、壁兩層之間沒(méi)有摩擦，所以胸痛也就消失了。這也是臨床醫(yī)生鑒別不同原因引起胸痛的方法之一。最后，如何用形態(tài)學(xué)知識(shí)來(lái)解釋病變嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難呢？一方面，正常人肺泡腔內(nèi)呈含氣狀態(tài)，是人體進(jìn)行氣—氧交換最重要的場(chǎng)所。但此時(shí)，該場(chǎng)所被大量紅細(xì)胞和纖維素填充，氣—氧交換的場(chǎng)所被“霸占”了，故而會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。另一方面，紅色肝樣變期的肺泡壁上毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張充血，學(xué)習(xí)總論的時(shí)候講過(guò)，充血意味著紅細(xì)胞聚集和數(shù)量增多，其需氧量也會(huì)增加，所以這在一定程度上也加重了患者的呼吸困難。

3.3抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，讓病理學(xué)更淺顯易懂

大葉性肺炎病變分為4期，其中病變最典型、臨床表現(xiàn)最重的就是紅色肝樣變期。通過(guò)上述舉例不難看出，在講解該期的肉眼病理學(xué)特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)時(shí)，只要抓住該期的兩個(gè)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，就能說(shuō)出它的肉眼特點(diǎn)，甚至是臨床表現(xiàn)以及用病理學(xué)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn)。這樣一來(lái)，教學(xué)的內(nèi)容是一樣的，需要學(xué)生掌握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系卻更加緊密，需要重點(diǎn)記憶和背誦的內(nèi)容卻大大減少；同時(shí)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶也不再單純停留于背誦和應(yīng)付考試層面上，而是活學(xué)活用，由A即能得出B和C。

4小結(jié)

抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的病理學(xué)教學(xué)方法，使學(xué)生在繁重的醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)中能掌握更多知識(shí)，看得到形態(tài)學(xué)改變，了解病理變化的內(nèi)在聯(lián)系以及病理變化與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，真正做到將臨床與病理聯(lián)系，活學(xué)活用，舉一反三。同時(shí)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解，為今后的臨床工作打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也充分體現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科為臨床服務(wù)的宗旨。

隨著醫(yī)學(xué)信息的普及和大眾傳媒的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校教師已不再是學(xué)生唯一的信息源[4]，課堂教學(xué)也不再是學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一途徑。如何利用好40分鐘課堂教學(xué)時(shí)間，吸引學(xué)生注意力，授之以漁，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中每位教師應(yīng)該思考的問(wèn)題。任何靠死記硬背的學(xué)習(xí)，效果都不會(huì)很好。教學(xué)過(guò)程中，抓住形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，讓病理學(xué)教學(xué)更加淺顯易懂，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)更加輕松，是一個(gè)較好的方法。

[1]張吉翔，董衛(wèi)國(guó)，朱俊勇，等.中日本科醫(yī)學(xué)教育的比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：1-3.

[2]石書(shū)玉，石文慧，王瑛，等.教學(xué)醫(yī)院教學(xué)矛盾的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005，3（3）：38-39.

[3]王瑩，保麗玲，劉彥，等.病理學(xué)二段式教學(xué)模式改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：104-107.

[4]劉琳琳，聞德亮.積極心理學(xué)視角下醫(yī)學(xué)院校教師主觀幸福感調(diào)查[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：22-23.

（*通訊作者：鄒漪）

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