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    神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的原因和防治

    2016-05-14 08:11蘇云徐云芳楊麗坤
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關鍵詞:昏迷神經(jīng)外科

    蘇云 徐云芳 楊麗坤

    【摘要】目的 探究神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的原因和防治方法。方法 對我院2012年12月至2013年12月接診的180例神經(jīng)外科重癥昏迷合并肺部感染病人的臨床資料進行回顧探討,分析病人昏迷并發(fā)肺部感染的原因,同時進行相應的防治手段。結果 治好131例,好轉18例,死亡31例。結論 主動治療原發(fā)性疾病和復合型外傷,及時切開氣管確保呼吸道暢通,增強營養(yǎng),主動排痰,防治食物誤吸,合理運用抗生素,正確使用呼吸機是治療神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的主要防治方法。

    【關鍵詞】神經(jīng)外科;昏迷;并發(fā)肺部感染

    引言

    肺部感染屬于神經(jīng)外科昏迷病人中最為多見的并發(fā)癥,發(fā)病概率非常高,嚴重阻礙臨床治療效果及病人身體恢復,嚴重情況可造成病人死亡[1]。為改善病人病情,提高病人生存質(zhì)量,我院對2012年12月至2013年12月接診的180例神經(jīng)外科重癥昏迷病人進行全面管理,主動預防積極治療,并配合有效的防治措施,改善病人病情和生存質(zhì)量,獲得了顯著的成效,現(xiàn)報道如下所示:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次接診的180例神經(jīng)外科昏迷病人并肺部感染病人中,男性126例,女性54例,年齡分布13~82歲之間,平均年齡(48±3.1)歲。其中顱腦損失病人112例,合并胸腹部損失病人31例,腦出血32例,動脈瘤術后2例,垂體瘤術3例。所有病人年齡、性別、病癥情況等一般資料,均無明顯區(qū)別,差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 臨床癥狀

    病人臨床癥狀以發(fā)熱、咳痰、哮喘、肺部聽診出現(xiàn)雜音,入院時GCS評分3~5分51例,5~8分112例,9~12分17例[2]。

    1.3 CT映像檢查

    對少數(shù)病人進行傳統(tǒng)血液檢查,血氣分析和痰細菌培養(yǎng)。所有病人均進行胸部X射線檢查或CT映像掃描,均出現(xiàn)肺部炎癥變化,部分病人出現(xiàn)明顯的肺不張,胸腔存有積液。

    1.4 診治方法

    本次治療的180例病人中,開路手術135例146次,氣管切開162次,為手術病人進行原發(fā)病和復合傷預防及治療;對所有病人進行鼻飼腸道內(nèi)營養(yǎng)供應,霧化吸入,使用振動排痰機促使痰液外排,并未病人服用化痰藥物和緩解痙攣平喘藥物,合理使用抗生素,使用支氣管鏡進行吸痰治療,并配合機械通氣治療。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)應用 SPSS 16.0軟件分析,計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取X2校驗,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義

    2 結果

    本次分析過程中,180例病人共進行560次常規(guī)檢查,結果顯示包細胞數(shù)高于正常數(shù)485例次,中性粒細胞總數(shù)增高446例次。血氣分析共進行73例101次,結果顯示低氧血癥91例次。細菌培養(yǎng)170例338例次,數(shù)據(jù)顯示陽性305例次,以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主,多為耐藥性極強的細菌。

    本次所有180例病人中,治好131例,好轉18例,死亡31例,死亡原因主要是疾病程度過重,多系統(tǒng)器官已經(jīng)衰竭。

    3 討論

    3.1 神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染原因

    通過查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)[3],神經(jīng)外科重癥昏迷病人并發(fā)肺部感染的主要原因為以下幾點:第一,病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。中樞神經(jīng)受損造成人體自主神經(jīng)功能混亂,使得中樞神經(jīng)釋放大量的茶酚胺,肺毛細血管壓力擴張,導致神經(jīng)源性低氧血癥;當?shù)脱跚闆r發(fā)生時,進一步加重呼吸功能障礙,加重病人病情。第二,顱腦損傷常伴有腹部損傷。例如:病人肺部出現(xiàn)淤血,肋骨出現(xiàn)骨折均可使肺活量速降,肺部氣泡膨脹數(shù)量少,進而引發(fā)肺部感染。第三,病人有常年吸煙史,常年吸煙可造成人體抵抗力下降,新城代謝速度變慢,更容易引發(fā)肺部感染。第四,呼吸道堵塞;由于病人輸入液體量得到控制,在高溫和發(fā)燒情況下,病人很容易出現(xiàn)脫水,形成痰液過度粘稠。氣管切開之后,氣道濕化效果下降,造成痰液不易排出,使得呼吸道堵塞。

    3.2 神經(jīng)外科重癥昏迷病人肺部感染的防治方法

    第一,主動給病人治療原發(fā)病,快速清除患者顱內(nèi)血腫情況,使用脫水藥物,把控好患者顱內(nèi)壓,降低腦浮腫的情況,同時阻斷費腦損傷這一環(huán)節(jié),避免肺部感染情況出現(xiàn)。第二,及時切開病人支氣管;針對嚴重肺部創(chuàng)傷、長時間昏迷不醒的病人,應及時切開起支氣管,排除呼吸道阻礙的情況,同時增強對病人的術后護理,保持器口腔清潔,利用排痰極其按時為病人吸痰,定期為比個人翻身叩背。第三,病人日常以側臥體位為主,床頭高度應控制在15~30°直接,既可以控制患者呼吸道順暢,還可以避免食物誤吸的情況出現(xiàn)。第四,病人出現(xiàn)呼吸衰竭情況,應使用呼吸機治療。臨床治療過程中將血壓超過90mmHg,心率超過120次/min,呼吸超過30次/min,SaO2低于85%,PaO2低于60mmHg,PaCO2超過40 mmHg,肋骨骨折超過4視為高危指標[4],當上述指標病人超過4項時,應立刻使用呼吸機治療,避免病人病情加重。

    對于神經(jīng)外科重癥昏迷病人要時刻關注其指標變化情況,主動預防病人病情加重。在主動治療原發(fā)病的同時,還要增強病房管理,及時進行支氣管切開手術,及時排痰、定時為病人翻身叩背,合理使用呼吸機治療,才能有效防治患者肺部感染。本次治療過程共治好131例,好轉18例,死亡31例,死亡原因同患者病情較重關系密切。綜合而言,采取上述防治措施后,絕大多數(shù)肺部感染病人病情均能得到控制,極大的提升了患者生存質(zhì)量。

    【參考文獻】

    [1]郭濤.探討腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關因素及防治對策[J].大家健康(學術版). 2016,01(01):11-12.

    [2] 岳玉,王春華,王馭. 老年糖尿病合并肺部感染64例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥.2016,03(02):29-30.

    [3]李健球,陳望,徐志康.創(chuàng)傷后ARDS機械通氣患者早期肺部感染危險因素分析[J].四川醫(yī)學. 2016,05(02):09-10.

    [4]王君華,徐琳,楊丹丹.單肺通氣術后患者肺部感染危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2016,05(05):78-80.

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