我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索

王　錦，馬瑋瑋，劉海鷹，李宏民（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索

王錦，馬瑋瑋，劉海鷹，李宏民
（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用以觀察標(biāo)本、描述病變形態(tài)為主的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)。本文剖析我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和數(shù)字化切片標(biāo)本庫的建立等方面進(jìn)行改革探索，旨在提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是連接理論與實(shí)踐的紐帶，是病理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，它不僅是強(qiáng)化理論知識(shí)和深化理論教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，更是提高學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的重要途徑［1］。高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生主要面向臨床，傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用以觀察標(biāo)本、描述病變形態(tài)為主的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)。我校病理學(xué)教研室借鑒其他院校經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以往病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和數(shù)字化切片標(biāo)本庫的建立等方面進(jìn)行改革探索，旨在提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1　病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1組織學(xué)與病理學(xué)教學(xué)脫節(jié)

組織學(xué)與病理學(xué)的開課時(shí)間跨度大，導(dǎo)致教學(xué)脫節(jié)。學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)時(shí)，學(xué)生基本上已經(jīng)忘記了曾經(jīng)學(xué)過的解剖組織學(xué)知識(shí)，對正常組織結(jié)構(gòu)的記憶很模糊，不能很好地理解組織結(jié)構(gòu)的病理變化，常常混淆正常組織結(jié)構(gòu)和病理改變。學(xué)生組織學(xué)知識(shí)的掌握程度直接影響其病理學(xué)學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以觀察切片為主，缺乏與正常組織的對比觀察，在很大程度上影響了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1.2實(shí)驗(yàn)課注重觀察標(biāo)本，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)首先是實(shí)驗(yàn)教師講解大體標(biāo)本、幻燈片，然后學(xué)生自己觀察大體標(biāo)本或在顯微鏡下觀察組織切片，是驗(yàn)證型教學(xué)模式，側(cè)重疾病病理變化的描述。學(xué)生學(xué)習(xí)傾向于死記硬背，不僅不能完全掌握、理解知識(shí)，而且考試過后會(huì)很快忘記所學(xué)內(nèi)容，更談不上臨床應(yīng)用。此外，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)缺乏提問意識(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、獨(dú)立性、自覺性差，不利于綜合實(shí)踐能力和探索、創(chuàng)新精神培養(yǎng)。

1.3實(shí)驗(yàn)報(bào)告覆蓋面小，質(zhì)量不高

授課時(shí)教師講解大體標(biāo)本、播放幻燈片，之后學(xué)生觀察大體標(biāo)本，在顯微鏡下觀察組織切片，最后繪圖完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間有限，教師只能要求學(xué)生繪出一小部分鏡下所見典型部位的圖像。病理學(xué)圖片結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，學(xué)生普遍沒有美術(shù)功底，繪制起來比較吃力，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。大部分學(xué)生難以在較短時(shí)間內(nèi)繪出鏡下所見結(jié)構(gòu)，部分學(xué)生繪制的組織結(jié)構(gòu)圖片形態(tài)失真、層次不明、漏洞百出，還有的學(xué)生按教材示意圖繪制，致使實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成質(zhì)量不高。個(gè)別班級(jí)甚至出現(xiàn)“一人執(zhí)筆，眾人輪流照抄”現(xiàn)象。

1.4常見疾病標(biāo)本短缺

常見疾病死亡病例較為罕見，導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)標(biāo)本短缺，成為制約病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸。我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的大體標(biāo)本陳列室內(nèi)腫瘤標(biāo)本居多，其他標(biāo)本較少，不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。由于大體標(biāo)本少，只能作為示教切片，導(dǎo)致許多學(xué)生集中觀看同一個(gè)標(biāo)本，時(shí)間有限，人員擁擠，學(xué)生不能自主進(jìn)行典型結(jié)構(gòu)的觀察與學(xué)習(xí)，影響了學(xué)習(xí)和交流效果。

1.5實(shí)驗(yàn)考核不能反映學(xué)生實(shí)際水平

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核主要包括標(biāo)本觀察考核和平時(shí)繪圖作業(yè)考核。標(biāo)本觀察考核只要求寫出器官名稱及病理診斷，對組織切片也只是要求寫出組織或器官的名稱并通過對病變的文字描述做出病理診斷，教師根據(jù)學(xué)生所寫器官名稱和病理診斷評(píng)定成績。學(xué)生為了應(yīng)付考試往往考前突擊，只記住標(biāo)本的大概特征，而不深入觀察辨認(rèn)器官本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及病變的特點(diǎn)。面對千篇一律的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)教師難以給出公平合理的評(píng)定成績，僅根據(jù)書寫工整程度或報(bào)告內(nèi)容的多少給予相應(yīng)成績，很難反映學(xué)生的實(shí)際水平。

2　教學(xué)改革

2.1將解剖組織學(xué)知識(shí)滲透病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

觀察大體標(biāo)本、切片是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵。學(xué)生閱片的主要障礙是組織學(xué)理論知識(shí)不扎實(shí)。解剖組織學(xué)是病理學(xué)的基礎(chǔ)，扎實(shí)掌握解剖組織學(xué)知識(shí)是學(xué)好病理學(xué)的前提。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如果學(xué)生頭腦中沒有正常組織的圖像，就很難理解切片表現(xiàn)出的病理變化。因此，授課過程中對正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)非常必要。通過在教學(xué)中復(fù)習(xí)相關(guān)組織學(xué)內(nèi)容，可以將病變組織和正常組織作對比觀察，準(zhǔn)確判斷病變部位、理解鏡下病理改變。學(xué)生一邊觀察病理大體標(biāo)本、組織切片，一邊比較正常大體標(biāo)本、組織切片，可以真正起到“溫故而知新”的作用，有利于鞏固知識(shí)、強(qiáng)化記憶，提高教學(xué)效果［2］。同時(shí)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對今后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)具有重要意義。

2.2以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

臨床思維能力是指臨床醫(yī)師運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對疾病進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾并加以解決的能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，也是鑒別一個(gè)醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵［3］。疾病的病理變化決定著臨床癥狀和體征，每個(gè)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)都與相應(yīng)的臨床疾病關(guān)聯(lián)。病理學(xué)教學(xué)必須與臨床聯(lián)系起來，才能充分體現(xiàn)學(xué)科的實(shí)用價(jià)值，真正發(fā)揮橋梁作用，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展［4］。為增強(qiáng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床工作的相關(guān)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，我們在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，增加描述標(biāo)本病變特點(diǎn)、推理相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)和臨床病案討論等內(nèi)容。要求學(xué)生在觀察病變組織器官的大體標(biāo)本和切片時(shí)，注重肉眼與鏡下統(tǒng)一、病理所見與臨床表現(xiàn)統(tǒng)一，讓學(xué)生學(xué)會(huì)臨床推理，鍛煉基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力。實(shí)驗(yàn)課中可以適當(dāng)穿插一些臨床病案，通過病案討論使學(xué)生領(lǐng)悟基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)聯(lián)性，形成靈活的思維模式，為繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)［5］。將病變特征與臨床疾病相聯(lián)系，既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生集中注意力，動(dòng)腦筋思考，把已學(xué)過的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，加深對疾病的理解和掌握，更為重要的是，潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和綜合分析問題能力。

2.3基于工作過程創(chuàng)設(shè)合理有效的學(xué)習(xí)情境

學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)是高職教育的主要任務(wù)，而職業(yè)能力是通過具體的工作過程、工作要求獲得的。所以，職業(yè)教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)該歸結(jié)于工作過程［6］。根據(jù)教學(xué)大綱要求，以臨床診療程序來設(shè)計(jì)、序化和組織教學(xué)，為學(xué)生營造一個(gè)仿真的臨床診療環(huán)境，構(gòu)建一個(gè)“工作過程完整”而不是“學(xué)科完整”的學(xué)習(xí)過程，使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境與臨床工作環(huán)境接軌，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能和思維能力訓(xùn)練。學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)應(yīng)遵循從簡單到綜合、從單一到復(fù)雜的認(rèn)知規(guī)律，環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)。開始時(shí)教師講授多一些，學(xué)生實(shí)踐少一些，隨著課程內(nèi)容的不斷深入和難度的增加，教師講授越來越少，學(xué)生實(shí)踐越來越多。這體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)，增加學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐步完成以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的轉(zhuǎn)化過程。具體過程是：首先，教師對臨床采集的典型病案進(jìn)行整理，挑選授課班級(jí)個(gè)別學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行場景和主要臨床癥狀的學(xué)習(xí)，使其成為“簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人”（Simple Standardized Patient，SSP）。其次，將SSP引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，先由教師扮演接診醫(yī)生對SSP進(jìn)行診療，向?qū)W生展示臨床診斷疾病的真實(shí)過程。然后，將SSP安排到各學(xué)習(xí)小組，由一名學(xué)生扮演接診醫(yī)生，其他學(xué)生充當(dāng)會(huì)診團(tuán)，進(jìn)行職業(yè)崗位工作情境的仿真練習(xí)。每個(gè)學(xué)習(xí)情境都是一個(gè)完整的臨床診療流程，讓學(xué)生置身于仿真的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際無縫對接，即融“教、學(xué)、做”為一體，使學(xué)生邊做邊學(xué)，盡早了解職業(yè)要求，感受職業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化職業(yè)角色［7］。這一方面充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其主動(dòng)解決問題意識(shí)；另一方面對提高學(xué)生實(shí)際操作能力有很大幫助，使其在活動(dòng)過程中學(xué)會(huì)與他人合作和溝通。

2.4實(shí)驗(yàn)考核強(qiáng)調(diào)病理學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)用性

知識(shí)和能力是否符合臨床崗位要求將直接影響學(xué)生以后的臨床工作，這就決定了考核要從知識(shí)和能力兩方面進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)考核包括試卷考核和平時(shí)考核兩部分。試卷考核不僅要求學(xué)生寫出切片名稱，描述標(biāo)本所反映的病變特點(diǎn)，還要推導(dǎo)出病變可能引起的臨床表現(xiàn)。給出3～4個(gè)病例讓學(xué)生逐一分析其臨床癥狀和體征所對應(yīng)的病理改變。平時(shí)考核包括課堂討論和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)考核不僅要突出理論與臨床相結(jié)合能力，即讀片診斷和臨床病理資料分析診斷能力，而且要加大對學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的考核，對勇于闡述觀點(diǎn)、課外閱讀多、課程知識(shí)理解和掌握好的學(xué)生，在平時(shí)成績中給予加分。實(shí)驗(yàn)考核一方面要能科學(xué)、客觀、真實(shí)地反映學(xué)生實(shí)際水平和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，另一方面要能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高其對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度。

2.5實(shí)驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)和創(chuàng)新

實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)能力、適應(yīng)臨床工作需要的有效途徑之一。為了幫助學(xué)生更好地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，本教研室根據(jù)教學(xué)大綱要求和實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際，結(jié)合多年實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊》，將原來實(shí)驗(yàn)報(bào)告中要求學(xué)生繪制的切片圖形和大體標(biāo)本典型病變部位拍成圖片，編寫進(jìn)該實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊，要求學(xué)生結(jié)合所觀察的教學(xué)切片和大體標(biāo)本，在圖片上直接標(biāo)注，并用文字描述該組織、器官的病變特點(diǎn)，根據(jù)病變特點(diǎn)推理其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。作為一本很好的參考圖譜，《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊》有利于學(xué)生觀察病變組織，有些問題學(xué)生可以不再依賴教師，而是通過查閱《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊》中的圖片解決，大大提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效率。將臨床病例編入實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊便于學(xué)生預(yù)習(xí)和課堂討論，同時(shí)有利于開展PBL教學(xué)。

2.6將大體標(biāo)本和玻璃切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化切片

利用掃描裝置將典型病變的病理切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化切片，形成數(shù)字切片庫，豐富教學(xué)資源。高清掃描切片圖像能精確呈現(xiàn)整張典型病理切片的組織結(jié)構(gòu)，學(xué)生可在電腦上實(shí)施圖像放大、縮小、移動(dòng)、添加圖標(biāo)、測量等操作。教學(xué)中教師借助數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)系統(tǒng)對切片進(jìn)行講解和演示，學(xué)生通過動(dòng)態(tài)畫面直接觀察，不僅實(shí)現(xiàn)了教師講解與學(xué)生觀察的同步性，而且克服了傳統(tǒng)教學(xué)中黑板繪圖的靜止性、局限性以及與實(shí)物有差別的缺陷，還可以隨時(shí)應(yīng)用臨床病例資料制成的數(shù)字化切片來驗(yàn)證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是否達(dá)到教學(xué)要求［8］?？赏ㄟ^對數(shù)字切片的編輯、裁剪、標(biāo)注等處理，設(shè)計(jì)新穎的題型，公正、全面地考核學(xué)生；可以設(shè)計(jì)程序，讓學(xué)生自己抽選考題，使考試更加方便［9］。建立數(shù)字化切片標(biāo)本庫，還可以解決學(xué)生使用不典型病理切片的問題；有利于珍貴病理標(biāo)本和切片資料的整理與保存，提高典型標(biāo)本、珍貴標(biāo)本的重復(fù)使用率；解決常見疾病標(biāo)本短缺和數(shù)量相對不足問題，從而全面提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

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