護(hù)理技能競(jìng)賽引導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)改革探析

肖東玲，蔡　濤，蔡麗葉（.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 400；.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 43900）

護(hù)理技能競(jìng)賽引導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)改革探析

肖東玲1，蔡濤1，蔡麗葉2
（1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

總結(jié)近年來我院參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)護(hù)理技能競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)，拓寬教學(xué)思路，對(duì)接臨床，對(duì)今后我院護(hù)理教育教學(xué)改革起到推動(dòng)作用。

護(hù)理技能競(jìng)賽；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)思路

我國(guó)職業(yè)教育向來以就業(yè)為導(dǎo)向、以技能為核心，旨在培養(yǎng)綜合性、技能型、應(yīng)用型人才，以適應(yīng)社會(huì)需求。技能競(jìng)賽作為推動(dòng)職業(yè)教育發(fā)展的重要途徑，近年來越來越受到重視［1］。2009年我院選派4名選手參加由中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)舉辦、首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校承辦的全國(guó)首屆護(hù)理技能大賽，兩人獲三等獎(jiǎng)，一人獲優(yōu)勝獎(jiǎng)。近幾年，我院每年都會(huì)選派優(yōu)秀選手參加湖南省護(hù)理技能選拔賽，曾獲高職組護(hù)理技能競(jìng)賽二等獎(jiǎng)1名，三等獎(jiǎng)2名。比賽培訓(xùn)過程中，各參賽學(xué)校以“精心是態(tài)度、精細(xì)是過程、精品是成績(jī)”理念為指導(dǎo)，培養(yǎng)會(huì)動(dòng)手、善思考、愛傷護(hù)傷的實(shí)用型護(hù)理人才，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革深化和辦學(xué)體制、機(jī)制的創(chuàng)新。通過護(hù)理技能競(jìng)賽積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改變傳統(tǒng)訓(xùn)練方式，不斷探索新的訓(xùn)練模式［2］，深化護(hù)理教學(xué)改革。

1　有效組織

我院高度重視護(hù)理技能競(jìng)賽選手選拔、集訓(xùn)以及實(shí)驗(yàn)物資購置等工作，同時(shí)成立競(jìng)賽指導(dǎo)培訓(xùn)小組，認(rèn)真研討競(jìng)賽操作標(biāo)準(zhǔn)，分析案例，協(xié)助選手領(lǐng)悟比賽項(xiàng)目的難點(diǎn)、要點(diǎn)。

2　優(yōu)化選手選拔方法

一名優(yōu)秀的選手，必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的操作、理解能力，善于根據(jù)病情與病人有效溝通，靈活變通，儀表大方，心理素質(zhì)良好。可設(shè)計(jì)理論考試、操作技能考核、模擬臨床真實(shí)護(hù)理場(chǎng)景及護(hù)患溝通等環(huán)節(jié)選拔參賽選手。海選時(shí)，可由班主任、指導(dǎo)員、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及外科護(hù)理學(xué)任課教師推薦。理論考試環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)多個(gè)臨床案例，讓選手根據(jù)案例書寫護(hù)理診斷及首優(yōu)問題的護(hù)理措施。參與選拔的院部領(lǐng)導(dǎo)及任課教師要多方位、多視角評(píng)估選手，對(duì)于個(gè)別理論成績(jī)不太理想但可塑性較強(qiáng)的選手，可在強(qiáng)化培訓(xùn)后再?zèng)Q定去留。

3　科學(xué)培訓(xùn)與臨床專家指點(diǎn)

3.1科學(xué)訓(xùn)練，張馳有度

對(duì)選手而言，賽前高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的集中訓(xùn)練，身體很容易出現(xiàn)疲勞感，指導(dǎo)教師不在場(chǎng)時(shí)，難免出現(xiàn)懈怠情緒。同時(shí)由于備賽期間心理壓力較大、內(nèi)心焦慮甚至?xí)憩F(xiàn)得不自信。因此，教師在培訓(xùn)指導(dǎo)中，不能一味追求選手重復(fù)練習(xí)的次數(shù)，而應(yīng)保證每次練習(xí)的效果?？梢越M織選手利用休息時(shí)間觀看歷年比賽獲獎(jiǎng)選手的操作錄像，讓選手互相討論，領(lǐng)悟操作要領(lǐng)，指導(dǎo)教師適時(shí)點(diǎn)撥。

3.2臨床專家指點(diǎn)

指導(dǎo)教師認(rèn)真研讀比賽流程及評(píng)分細(xì)則，必要時(shí)對(duì)各項(xiàng)操作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)。指導(dǎo)中遇到困惑時(shí)，可請(qǐng)市三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)理專家指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，讓專家從臨床實(shí)際考慮設(shè)計(jì)操作流程，使操作更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、流暢，提高訓(xùn)練效果。

4　理論考核

全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽設(shè)理論測(cè)試環(huán)節(jié)和操作環(huán)節(jié)。理論測(cè)試占總分的10%，要求選手認(rèn)真分析臨床案例，列出3個(gè)以上案例中患者存在的護(hù)理問題，并確定首優(yōu)問題，再針對(duì)首優(yōu)問題列出相應(yīng)護(hù)理措施。賽前組委會(huì)組織臨床專家建立大賽案例題庫，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科和急危重癥護(hù)理知識(shí)，題量大、知識(shí)面廣。答題時(shí)，選手需將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與其他專科護(hù)理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。

5　操作考核

護(hù)理技能競(jìng)賽操作項(xiàng)目包括靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、置胃管、臥床病人更換床單法、氧氣筒給氧、口腔護(hù)理、經(jīng)口腔吸痰法、頭部繃帶包扎、心電監(jiān)護(hù)、前臂繃帶包扎、氣管切開護(hù)理等，操作考核內(nèi)容緊貼臨床護(hù)理工作實(shí)際。

6　加強(qiáng)教學(xué)改革

6.1加強(qiáng)理論教學(xué)

全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽理論考核成績(jī)占總成績(jī)的10%。知識(shí)的積累是一個(gè)長(zhǎng)期過程。因此，在日常教學(xué)中，護(hù)理學(xué)教師應(yīng)結(jié)合臨床案例，采用分組討論等教學(xué)方法，協(xié)助學(xué)生運(yùn)用評(píng)判性思維分析案例、提出護(hù)理診斷、制定首優(yōu)問題的護(hù)理措施。

6.2加強(qiáng)教師實(shí)踐能力培養(yǎng)

臨床護(hù)理知識(shí)、技術(shù)不斷更新，比賽操作必須遵循臨床護(hù)理操作實(shí)際。因此，指導(dǎo)教師應(yīng)深入臨床進(jìn)行調(diào)研，真正實(shí)現(xiàn)與臨床護(hù)理工作無縫對(duì)接。這不僅是為提高比賽成績(jī)，更是為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理接班人。不管是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師，還是?？谱o(hù)理學(xué)教師，都應(yīng)定期或不定期到臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床最前沿的護(hù)理理念、知識(shí)和操作方法。

6.3以案例為導(dǎo)向，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維

競(jìng)賽內(nèi)容加入了案例分析，要求選手按照臨床護(hù)理崗位工作要求，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，利用評(píng)判性思維分析案例、列出護(hù)理問題、制定首優(yōu)問題的護(hù)理措施，對(duì)病人實(shí)施連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理，突出以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向特點(diǎn)。因此，教師在日常護(hù)理教學(xué)過程中，應(yīng)充分運(yùn)用臨床真實(shí)案例激發(fā)學(xué)生思考，采用開放式、互動(dòng)式等新型教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和解決問題能力。

6.4模擬臨床，開發(fā)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室

臨床護(hù)理工作是個(gè)連續(xù)的過程。護(hù)理技能競(jìng)賽對(duì)接臨床護(hù)理服務(wù)，要求選手在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照病情需要，有計(jì)劃、合理地安排護(hù)理操作，如心肺復(fù)蘇—心電監(jiān)護(hù)—靜脈輸液—吸痰等連續(xù)護(hù)理操作，涉及外科搶救技術(shù)、內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等。我院現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)教學(xué)分課程進(jìn)行，與實(shí)際工作差距較大?？砷_發(fā)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室和綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，模擬臨床情景，將護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容劃分為若干個(gè)可獨(dú)立進(jìn)行的基本訓(xùn)練單元，包括護(hù)理基本技能、專業(yè)技能、綜合應(yīng)用模塊等，組織學(xué)生以小組為單位完成典型臨床護(hù)理任務(wù)并進(jìn)行成果展示。

6.5實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核形式改革

6.5.1引入競(jìng)賽教學(xué)法［3］利用學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)心理讓其分小組練習(xí)，開展小組操作比賽。每組選派一名學(xué)生參加比賽，參賽學(xué)生成績(jī)?yōu)楸窘M學(xué)生的平時(shí)操作成績(jī)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化學(xué)生參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生互幫互助、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

6.5.2引入案例，改革護(hù)理技能考核形式 改革傳統(tǒng)單項(xiàng)護(hù)理操作考核形式，采取以臨床病案為背景的護(hù)理操作技能考核方式［3］。護(hù)理技能操作考核中，以護(hù)理模塊為考核單元，結(jié)合模擬病例。即確定考核項(xiàng)目（隔離技術(shù)、輸液、導(dǎo)尿等），由學(xué)生抽取案例，分析病情，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，從而提高學(xué)生應(yīng)變能力及護(hù)理操作技能綜合運(yùn)用能力。同時(shí)，護(hù)理考核中，要充分體現(xiàn)學(xué)生與病人的交流溝通，要求學(xué)生把同學(xué)或模型當(dāng)成真實(shí)病人對(duì)待，提高交流合作能力和理解分析能力。

6.6強(qiáng)化心理素質(zhì)

比賽成績(jī)與臨場(chǎng)發(fā)揮息息相關(guān)。學(xué)生因?qū)?chǎng)地、用物等不熟悉會(huì)緊張，甚至導(dǎo)致發(fā)揮失常。因此，日常教學(xué)過程中，可開展演講、小講課、實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教小助手、校內(nèi)護(hù)理技能比賽等活動(dòng)，鍛煉學(xué)生膽量，培養(yǎng)學(xué)生自信心。

6.7注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

針對(duì)護(hù)理技能競(jìng)賽中有些項(xiàng)目，如靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、頭部繃帶包扎、前臂骨折夾板固定等，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人考查選手在操作過程中與病人的有效溝通、是否有效保護(hù)病人隱私及健康教育等人文關(guān)懷意識(shí)。操作中應(yīng)關(guān)愛病人、態(tài)度和藹可親，無論是語言表達(dá)還是動(dòng)作設(shè)計(jì)都強(qiáng)調(diào)自然實(shí)用和貼近生活。

［1］宋文娟，黃秋杏，涂臘根.對(duì)護(hù)理技能競(jìng)賽的思考［J］.護(hù)理研究，2013，27 （3B）：766-768.

［2］姚啟萍，孫靜.全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽訓(xùn)練模式的反思［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：2973-2974.

［3］朱蓓，欒海麗.“比賽訓(xùn)練法”在訓(xùn)練護(hù)理操作技能比賽參賽選手中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（22）：3672-3673.

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