中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)體會(huì)

李楊（河南省新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，河南 新鄉(xiāng) 453000）

中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)體會(huì)

李楊
（河南省新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，河南 新鄉(xiāng) 453000）

中職護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)理崗位實(shí)用人才。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中貫穿整體護(hù)理理念，以實(shí)用、夠用為原則，結(jié)合臨床需要教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。教學(xué)過程中采用多種教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；中職；整體護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，公眾對護(hù)理的要求也逐漸提高。為適應(yīng)這一變化，護(hù)士必須不斷提高自身專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，而護(hù)理中職教育則是護(hù)士教育的重要途徑之一［1，2］。中職教育主要培養(yǎng)護(hù)理崗位實(shí)用人才，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中如何培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維，改變目前臨床上護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、充當(dāng)醫(yī)生助手的局面，有效開展整體護(hù)理是我們需要解決的問題，在此與同仁共同探討。

1　授課前準(zhǔn)備

1.1分析課程特點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門臨床專業(yè)課程，承擔(dān)著傳授臨床知識(shí)與將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的重任，要求護(hù)理人員既有豐富的知識(shí)積累，又有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時(shí)還具備創(chuàng)新意識(shí)。護(hù)理人員只有具備這些技能，才能有效地為患者解決各種可能出現(xiàn)的問題。

1.1.1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)［3］（1）理論性強(qiáng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)涵蓋的知識(shí)面廣，幾乎涉及所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等。（2）實(shí)踐性強(qiáng)。臨床表現(xiàn)直觀性強(qiáng)，教師用語言、動(dòng)作并不能形象生動(dòng)地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學(xué)生面前。（3）課堂教學(xué)時(shí)間有限，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)比重大。1.1.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo) 引導(dǎo)學(xué)生鞏固以前所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科基本理論知識(shí)，初步掌握分析、判斷患者病情的臨床思維方法，熟悉常見病護(hù)理方法和技術(shù)，為畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1.2分析教學(xué)對象

我們的學(xué)生既有社會(huì)生源，又有初中畢業(yè)生。前者僅接受過簡單教育，人文知識(shí)基礎(chǔ)較差，但是他們在基層工作中曾接觸過內(nèi)科護(hù)理學(xué)，又有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，大多數(shù)學(xué)生希望教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，在結(jié)合臨床教學(xué)的同時(shí)提高應(yīng)試能力及運(yùn)用理論解決臨床問題的能力。初中畢業(yè)生沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識(shí)不了解，教學(xué)時(shí)需循序漸進(jìn)。兩者知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同給教學(xué)帶來一定的難度［4，5］。

2　在整體護(hù)理模式下以素質(zhì)教育為核心培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

現(xiàn)代教育學(xué)家認(rèn)為了解學(xué)生是教學(xué)的前提，即教師要了解學(xué)生想什么、要什么，站在學(xué)生立場上去看問題，設(shè)身處地地為學(xué)生著想，這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。我們在教學(xué)過程中要以學(xué)生為中心開展素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

2.1整體護(hù)理貫穿教學(xué)始終

整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以促進(jìn)人的健康為目標(biāo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以科學(xué)思維方法為基礎(chǔ)，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育。在教學(xué)過程中貫穿整體護(hù)理理念，可以拓寬學(xué)生知識(shí)面，提高學(xué)生溝通能力，還能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的提高。

2.2以實(shí)用、夠用為原則，保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性

內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及內(nèi)容多，但學(xué)時(shí)較少，課堂教學(xué)時(shí)間不夠用，有限的課堂教育不可能使學(xué)生掌握所有知識(shí)，這就需要我們認(rèn)真篩選和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，以夠用為原則，從學(xué)生需要出發(fā)。學(xué)生希望內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)能更貼近臨床，學(xué)有所用，因此我們應(yīng)多講臨床常見病、多發(fā)病及危重病癥，同時(shí)注意將新知識(shí)、新技術(shù)、新方法引入教學(xué)，使課堂教學(xué)具有強(qiáng)烈的時(shí)代感。

2.3根據(jù)具體內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)方法

2.3.1列舉臨床實(shí)例 列舉臨床實(shí)例可以增加教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。采用將病例導(dǎo)入新課的方式，通過病例總結(jié)疾病的致病因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理體檢及輔助檢查結(jié)果，然后指導(dǎo)學(xué)生分析病例資料，討論患者可能存在的和潛在的健康問題，進(jìn)而將問題轉(zhuǎn)化為護(hù)理診斷，列出護(hù)理措施。如講授“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，先介紹實(shí)例：患者，男，45歲，原有慢性、反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛病史，發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯關(guān)系；某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等癥狀。引導(dǎo)學(xué)生思考該患者是什么情況？為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況？以此吸引學(xué)生的注意力，從而引出講授內(nèi)容。

2.3.2設(shè)置疑問 教學(xué)實(shí)踐證明，采用設(shè)疑的教學(xué)方法可使學(xué)生積極思維，質(zhì)疑探索?？梢哉n前設(shè)疑方式，對未講新課提出疑問，使學(xué)生對新課產(chǎn)生好奇心與興趣，促使學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)。如未講某疾病前，先提出一個(gè)相關(guān)問題，制造懸念，上新課時(shí)再解釋，使學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，提高了分析問題能力和自學(xué)能力。講課時(shí)設(shè)疑，針對教學(xué)內(nèi)容提出疑問，既有利于講解，又可以提高學(xué)生聽課的注意力及興趣。課后設(shè)疑則可使學(xué)生帶著問題及時(shí)復(fù)習(xí)，鞏固已學(xué)知識(shí)。

2.3.3列表比較 在講授疾病護(hù)理共性時(shí)突出疾病個(gè)性，以類比、對比的方法講授，適合同一章節(jié)中相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)，如腎盂腎炎和腎小球腎炎、缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外、胃潰瘍和十二指腸潰瘍、肺炎球菌性肺炎與中毒性肺炎等，講授過程中以某一種疾病為重點(diǎn)，另一種疾病與之相比較，可用列表方式突出其特征，使學(xué)生把握關(guān)鍵性知識(shí)，掌握其本質(zhì)，提高鑒別能力。

2.3.4化繁為簡 運(yùn)用有利于學(xué)生記憶的方法講授，將容易混淆、難以記憶的內(nèi)容，按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來。如急性肺水腫的治療可以用口訣幫助學(xué)生記憶：坐位下垂降前荷，酒精高氧嗎啡靜，利尿擴(kuò)管兩并用，強(qiáng)心解痙激素添。

2.3.5單元目標(biāo)教學(xué) 將性質(zhì)相同、相近或有內(nèi)在聯(lián)系的內(nèi)容打破章節(jié)順序，組成一個(gè)教學(xué)單元，進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)。如將急性上呼吸道感染患者的護(hù)理、慢性支氣管炎患者的護(hù)理、阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理、肺心病患者的護(hù)理組成一個(gè)小單元進(jìn)行教學(xué)。

2.3.6角色扮演 受現(xiàn)行教育體制及實(shí)際困難限制，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)不可能在每次理論課后都有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，適時(shí)應(yīng)用角色扮演能有效彌補(bǔ)這一缺陷。讓學(xué)生扮演患者，營造一種逼真的臨床護(hù)理氛圍，使其在類似于臨床的環(huán)境中接受系統(tǒng)化整體護(hù)理的各種能力及技能訓(xùn)練。如高血壓患者出院后的健康教育指導(dǎo)，“護(hù)士”可以向“患者”進(jìn)行休息、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo)。教師要提倡學(xué)生向課本挑戰(zhàn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同看法。角色扮演也是學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的過程。

2.3.7直觀教學(xué) 采用示教、電教、實(shí)驗(yàn)、多媒體教學(xué)等方式。一些常見的內(nèi)科護(hù)理操作如護(hù)理體檢、體位引流、穿刺術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)可以直接在模擬人身上演示給學(xué)生看；部分不能在課堂上演示的內(nèi)容可以利用教學(xué)錄像、多媒體課件等進(jìn)行教學(xué)。

3　存在問題

3.1缺乏與教學(xué)相適應(yīng)的整體護(hù)理實(shí)踐基地

我校附屬醫(yī)院不能滿足學(xué)生實(shí)踐教學(xué)需要，一些協(xié)議的實(shí)習(xí)醫(yī)院雖然是三級甲等醫(yī)院，規(guī)模比較大，但由于離學(xué)校較遠(yuǎn)，開展實(shí)踐教學(xué)存在一定難度。此外，整班學(xué)生同時(shí)到醫(yī)院見習(xí)，會(huì)影響醫(yī)院正常工作秩序，醫(yī)院管理人員不太愿意接收學(xué)生見習(xí)，對實(shí)踐教學(xué)也造成了一定的影響。

3.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源不足

雖然我們經(jīng)常采用示教方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生親眼目睹整個(gè)操作，既可以使他們對內(nèi)容產(chǎn)生興趣，又可以使其印象深刻，但由于實(shí)驗(yàn)室場地及供學(xué)生練習(xí)的器材有限，導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)較少，無法熟練掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見操作。為保證實(shí)驗(yàn)課正常開出率，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)練習(xí)，建議有關(guān)部門增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。

3.3教師知識(shí)結(jié)構(gòu)有待完善

由于歷史原因，護(hù)理專業(yè)起步較晚，且一直從屬于醫(yī)療，缺乏獨(dú)特的教育體系。社會(huì)發(fā)展對護(hù)理及護(hù)理教育的要求不斷提高。我校以往的護(hù)理教師大多是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，雖然這些教師臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，可以將醫(yī)學(xué)知識(shí)講得很透徹，但缺乏護(hù)理相關(guān)知識(shí)，不能將整體護(hù)理觀念貫穿于教學(xué)過程中。隨著護(hù)理教育改革的進(jìn)一步深化，臨床護(hù)理教師逐漸由臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)師，目前正處于過渡時(shí)期，專業(yè)教師既有醫(yī)師也有護(hù)師，而后者講授臨床課時(shí)由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)欠缺，部分內(nèi)容講得不夠透徹，因此需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

［1］張丹鳳.中專起點(diǎn)?？谱o(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005（1）：39-40.

［2］張小來.護(hù)理高職教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法探討［J］.護(hù)理研究，2004 （6）：1014-1015.

［3］萬小燕.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革探討［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004 （8）：89-90.

［4］朱碧華.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)初探［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004（4）：7.

［5］朱大喬，周秀華，劉燕燕，等.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的課堂設(shè)計(jì)實(shí)踐與研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：46-48.

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1671-1246（2016）15-0067-02