有氧運動訓練對老年原發(fā)性高血壓病脈壓指數(shù)的影響

鄒飛，郭海英，孔維敏

原發(fā)性高血壓病是心、腦血管疾病的主要病因之一[1-2]，目前我國面臨的高血壓預防和治療的任務仍然非常艱巨[3]。世界高血壓聯(lián)盟推薦原發(fā)性高血壓患者在康復治療師的指導下進行長期規(guī)律的有氧運動鍛煉，以改善高血壓的病情及預后[4]。研究表明脈壓指數(shù)(pulse pressure index,PPI)是急性心腦血管事件的重要的獨立危險因子，且用PPI評價高血壓患者血管的硬化程度是可行的[5-7]。本研究旨在觀察有氧運動對老年原發(fā)性高血壓病患者PPI的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月就診于江蘇省省級機關醫(yī)院心臟康復門診的單純老年高血壓病患者60例，均符合《中國高血壓防治指南2010》中1級或2級高血壓病的診斷標準[3]。60例患者隨機分為2組各30例。①A組，男18例，女12例；年齡(65.5±4.7)歲；病程(0.7±0.1)年；平均收縮壓(152.8±12.3)mmHg，平均舒張壓(90.4±7.7)mmHg。②B組，男16例，女14例；年齡(65.7±5.0)歲；病程(0.9±0.1)年；平均收縮壓(158.3±8.8)mmHg，平均舒張壓(91.1±7.5)mmHg。2組患者均未見明顯的心、腦、腎、眼底等靶器官損害，既往均未接受任何降壓治療，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組均予常規(guī)藥物降壓治療，適時根據(jù)患者血壓調整藥物，所有病例在觀察期內都定期門診隨訪，且囑咐患者改變生活方式，以低鹽低脂飲食為主，戒煙、限制飲酒，調節(jié)心理。B組在此基礎上給予跑步、上肢搖臂和騎功率自行車等有氧訓練，運動時間第1周為30 min/次, 從第2周開始運動時間每次增加10min，直至60min/次；4 次/周。運動強度采用儲備心率(heart rate reserve,HRR)等式制定患者的運動強度。具體如下：首先采用Mortara公司生產的X-SCRIBE型心電運動試驗系統(tǒng)測量患者的最大心率(maximum heart rate,MHR)和靜息心率(resting heart rate,RHR),患者安靜休息10min后直立于運動平板上，貼12導聯(lián)心電圖電極,由系統(tǒng)記錄患者的RHR，然后根據(jù)患者的情況選擇Bruce或Modified Bruce方案，要求患者隨運動平板履帶行走,直至達到運動平板試驗終止指標,即出現(xiàn)力竭、胸悶、明顯主觀不適或者心電圖V5導聯(lián)ST段壓低0.lmV且持續(xù)超過1min等，此時由系統(tǒng)記錄患者能達到的MHR；第2步，計算HRR(HRR=MHR-RHR)；第3步，設定目標心率(target heart rate,THR) ,THR是訓練強度(training intensity,TI)與HRR的乘積再加上RHR[8],THR=(MHR-RHR)× TI+RHR。TI采用中低強度，第1周予患者60%，第2周起視患者的運動能力和機體反應予逐漸加量，每次增加5%，最大增至80%。

1.3 評定標準 2組治療前后均測定血壓、心率、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)，初次就診測量雙臂血壓，重復測量相隔5min，取其平均值作為干預前的血壓值；并計算脈壓(pule pressure，PP)、PPI和血漿致動脈硬化指數(shù)(atherogenic index of plasma,AIP)[9]，PP為收縮壓減去舒張壓之得出，PPI由脈壓除以收縮壓得出(即：PPI=PP/收縮壓) ，AIP=log[TG/HDL-C])。

2 結果

治療6個月后，2組收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降(P<0.05)；B組收縮壓較A組下降更明顯(P<0.01)，2組舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

治療后,2組患者HDL-C、TG、AIP、心率與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義,但B組的TG、AIP及心率均較A組低(P<0.05)，HDL-C顯著高于A組(P<0.05)。見表2、3。

治療2個月時，2組PP均較治療前下降明顯(P<0.05)；治療4個月時，2組患者PP較治療2個月時有降低，但差異無統(tǒng)計學意義；治療6個月時，A組PP較治療2及4個月時差異無統(tǒng)計學意義,而B組的PP較2個月時有顯著下降(P<0.05)；治療后2、4及6個月時，B組的PP均低于A組(P<0.05)。見表4。

A組治療前后各時間點PPI比較均差異無統(tǒng)計學意義，B組治療4及6個月時的PPI均較治療前有明顯降低(P<0.05)；治療2及4個月時，2組間的PPI差異無統(tǒng)計學意義，治療6個月時，B組的PPI顯著低于A組(P<0.05)。見表5。

組別n收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后A組30152.8±12.3137.6±7.8a90.4±7.785.1±9.9aB組30158.3±8.8123.3±9.0ab91.1±7.582.5±8.5a

與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.01

組別nHDL-C治療前治療后TG治療前治療后A組301.30±0.231.25±0.211.75±0.441.93±0.53B組301.29±0.261.37±0.23a1.73±0.481.51±0.75a

與A組治療后比較，aP<0.05

組別nAIP治療前治療后心率(次/min)治療前治療后A組302.12±0.212.18±0.2379.15±10.0782.33±15.12B組302.13±0.192.04±0.25a76.23±14.0573.52±17.23a

與A組治療后比較，aP<0.05

組別n治療前治療后(月)246A組3068.70±8.5256.91±9.77a55.30±8.35a52.50±9.92aB組3067.53±7.9551.74±8.15ac47.72±7.51ac43.56±10.35abc

與治療前比較，aP<0.05；與治療2個月比較，bP<0.05；與A組比較，cP<0.05

組別n治療前治療后(月)246A組300.43±0.060.42±0.080.40±0.090.38±0.10B組300.43±0.060.40±0.090.35±0.09a0.33±0.09ab

與治療前比較，aP<0.05；與A組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

有氧運動可以預防和治療高血壓等心血管疾病已是醫(yī)學界的共識，研究證實，有氧運動訓練(輕中度)可使成年的原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降2%，舒張壓下降1%[9-10]。本研究中，2組老年原發(fā)性患者均予降壓藥物治療，2組患者治療后的血壓均較治療前顯著下降，且B組的收縮壓較A組下降更明顯,這與以往的臨床報道相一致，提示有氧運動與降壓藥物之間具有正協(xié)同效應，兩者聯(lián)合治療可以提高降壓療效。對于原發(fā)性高血壓病，以往很多的研究已經證實PP增大是相關心血管疾病的獨立的危險因子[11]。而本研究所探討的PPI便是PP與收縮壓的比值。PPI和PP一樣，是一個無量綱，它的大小在0～1之間，它的值越接近1， 表明血管的順應性越小。楊鵬麟等[7]根據(jù)彈性腔理論最早提出脈壓指數(shù)的概念及采用脈壓指數(shù)評價血管的硬化程度，認為血管的固有順應性與動態(tài)順應性造成了脈壓具有隨血壓波動而變化的可變性；僅在血壓波動不大時，PP才是評價血管硬化程度的較為可靠的指標；而PPI由于是根據(jù)非線性彈性腔理論計算出的，它綜合考慮到了血管的固有順應性和動態(tài)順應性，并且因為PPI=PP/收縮壓，所以PPI的變異程度要小于PP, 因此PPI較PP是評價血管順應性、反應血管硬化程度的一項更好的指標[12]。近年來，國內外不少研究也證實PPI與高血壓、冠心病、腦梗死的相關系數(shù)高于PP，證明了PPI在評估心腦血管疾病的血管硬化程度方面更具優(yōu)勢[12-14]。

藥物降壓治療可以顯著改善原發(fā)性高血壓患者的PP已被國內外學者的研究所證實[15-16]。但有氧運動訓練對老年原發(fā)性高血壓病患者的PP和PPI的影響目前尚未見報道，本研究予高血壓患者有氧訓練組長期有氧訓練，動態(tài)觀察患者的PP和PPI隨訓練時間的變化。結果發(fā)現(xiàn)，經過治療，兩組患者的PP都有顯著下降,但在治療6個月后，B組的PP顯著低于單純使用降壓藥物治療的A組，且在治療期間B組的PP隨時間呈進行性降低，說明有氧運動訓練結合降壓藥物對改善患者脈壓更具優(yōu)勢。對于PPI，A組治療前后未見顯著變化,B組的PPI在治療后4個月才較治療前顯著降低，2組之間比較，在治療6個月后，B組的PPI低于A組,說明較單純地使用降壓藥物，有氧運動訓練可以明顯降低老年高血壓病患者的PPI，從而增加血管的順應性，延緩動脈硬化進程。值得注意的是，隨訪2及4個月時，B組的PPI較A組均無顯著差異，說明有氧運動降低原發(fā)性高血壓患者的PPI是個長期的過程，短時間內看不出明顯的變化。

在本研究中，與PPI變化一致的是患者血脂、心率及AIP指數(shù)的變化。目前的研究認為AIP與動脈硬化程度呈正相關，可以作為反映動脈硬化程度的指標[17-18]。與A組比較，經過6個月的治療，B組的三酰甘油、心率、AIP均低于A組,而高密度脂蛋白高于A組，進一步提示有氧運動訓練在提高患者運動能力，增加患者心率儲備的同時，可以顯著改善患者的脂代謝，從而發(fā)揮其延緩動脈硬化進程的作用。

綜上所述，本文認為長期規(guī)律的有氧運動訓練可以顯著改善老年高血壓病患者的血壓、血脂和PPI，進而延緩患者的動脈硬化進程。需要強調的是, 以往的研究均認為高血壓病患者的有氧運動訓練必須長期堅持才能顯著改善患者的血壓[19]。本研究發(fā)現(xiàn)對老年高血壓病患者的有氧運動訓練需至少持續(xù)4個月其PPI才能較治療前有改善，提示有氧運動產生延緩動脈硬化的效果的過程是個長期漸進的過程，這為長期有氧運動訓練的必要性進一步提供了理論支持，所以老年性高血壓患者,應在個人可以耐受的情形下, 堅持鍛煉而不應當隨意中斷。本研究尚屬首次在臨床中觀察有氧運動對高血壓患者脈壓指數(shù)的影響，不足之處在于病例以新發(fā)病例為主，且平均病程均很短，難以探討有氧運動對長年程高血壓患者PPI的影響；本研究中所有患者均接受降壓藥物治療，無法觀察單獨采取運動降壓措施對高血壓患者PPI的影響，且本研究未涉及有氧運動改善高血壓患者PPI的機制的探討這點有待于今后完善試驗方案設計，進一步就有氧運動對PPI的影響做更深入的研究。

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