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    淺析針灸治療腦鳴

    2016-03-12 13:09:17應彥斌涂亦鳳
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:鳴響醒腦針灸

    應彥斌 盧 超 涂亦鳳 劉 喆

    (浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053)

    淺析針灸治療腦鳴

    應彥斌 盧 超 涂亦鳳 劉 喆*

    (浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053)

    腦鳴,臨床上常常與耳鳴混淆治療,但實際有許多病人常為腦鳴所困擾,因而在臨床治療時應當區(qū)分對待。余在臨床實踐之際,循古參今,結(jié)合臨床實際病例,淺析從針灸理念治療腦鳴。針灸治療腦鳴,建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,以“醒腦止鳴”為原則,取穴注重填精益髓,臨床隨癥加減穴位,通過激發(fā)自身經(jīng)氣調(diào)節(jié),確有一定療效

    針灸 腦鳴 辨證論治 醒腦止鳴

    腦鳴一證,非耳鳴,其病名首見于《醫(yī)學綱目·肝膽部》,稱之為“天白蟻”[1],后有《名醫(yī)類案》稱“頭響”,《雜病源流犀燭》謂“頭腦鳴響”。古人認為腦鳴是“雷頭風”的主癥,如《證治準繩雜病》云:“雷頭風,頭如雷之鳴也,為風所客,風動則作聲也”[2]。腦鳴患者自覺腦中有聲音鳴響,或如蟲鳴,或如蟬叫,或如雷轟,常伴有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、健忘、焦慮等癥狀,嚴重影響日常生活,給患者帶來極大痛苦[3]。中醫(yī)認為腦鳴多為情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞傷心脾、痰瘀蒙竅等,主要責之于心、肝、脾、腎等臟。

    1 病因病機分析

    1.1 腎精虧虛,髓海失養(yǎng)

    中醫(yī)學理論認為,人始生,先成精,精成而腦髓生。腎藏精,主骨生髓?!鹅`樞·海論》云:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府?!庇帧八韬S杏?,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!闭f明腦鳴的發(fā)生與腎密切相關(guān),腎精虧損,不能充養(yǎng)腦髓,則可出現(xiàn)腦鳴之癥狀。

    1.2 肝郁化火,上擾清竅

    肝屬木,主疏泄,喜條達而惡抑郁?!睹t(yī)類案·首風》曰:“頭鳴耳鳴,頂疼目眩……氣夾肝火”。七情失常,肝失疏泄,則會氣機逆亂,以致氣滯血瘀,瘀阻腦絡(luò);或情志抑郁而傷肝,肝郁化火,火擾清竅;或失其所養(yǎng),風邪內(nèi)動,上擾巔頂,均可誘發(fā)頭痛,煩躁失眠,腦鳴耳鳴。

    1.3 心脾氣虛,痰濕內(nèi)阻

    腦與精神活動密切有關(guān),氣血、精髓為其物質(zhì)基礎(chǔ),若思慮過度,勞傷心脾,以致氣血不足,不能上榮清竅;或氣虛不能運血而致淤,絡(luò)脈痹阻,氣血不暢,不能流注于腦,腦髓失養(yǎng),則均可出現(xiàn)腦鳴眩暈?!鹅`樞·決氣》言:“上氣不足,腦為之不滿……所謂上氣者,即宗氣上升之氣也。”若脾虛氣弱,聚濕生痰,痰濁上侵,影響氣血運行,則痰淤互結(jié),壅滯腦竅,亦可致腦鳴。

    2 補腎填髓,醒腦止鳴

    根據(jù)病因病機分析,腦鳴的發(fā)生心、肝、脾、腎均有關(guān)聯(lián),故在針灸治療腦鳴時應注重辨證,分清病變臟腑,而后施針以治。腦鳴者病變部位在腦,腦髓相生,而腎藏精,主骨生髓,腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣,故又與腎關(guān)系最為密切。結(jié)合臨床之所見,腦鳴者多發(fā)于老年人或年幼兒童,均為年老髓海空虛或腎氣不足所致[4]。在針刺治療時,取穴多以頭針結(jié)合體針為主,以補腎填髓,醒腦止鳴為基本原則,結(jié)合患者自身病變情況,分清虛實,辨證論治。臨床上諸多醫(yī)家運用針刺治療腦鳴[5-9],均取得不錯療效,余取多家之長,在此淺析,以助臨床。

    腦鳴者,病位在腦,故首先取頭部諸穴,多取百會、腦空、上星、絕骨。腦后側(cè)鳴響嚴重者,加以天柱、完骨、風池等穴;偏側(cè)著,加以患側(cè)少陽和三焦經(jīng)之穴率谷、翳風、完骨等;偏頭頂鳴響嚴重者,加四神聰;偏腦前側(cè)者,加頭維、神庭等穴。采用頭腦部近端取穴,可直接刺激腦部皮層神經(jīng),針對病源治療。在體針取穴方面,多取外關(guān)、中渚、三陰交、太沖為主穴,疏通肝與三焦經(jīng)氣,醒腦止鳴。然腦鳴者,臨床多以虛證為主,實者甚少,故多配以溫針灸足三里,調(diào)補脾腎,填精益髓。對于腎虛明顯者,又常配以太溪、大鐘;脾虛痰瘀者,配以豐隆、中脘,化痰散瘀;肝陽上亢、肝氣郁結(jié)等,加以陽陵泉,或合谷與太沖開四關(guān),醒腦開竅止鳴。腦鳴者,虛證為多,故針刺常采用補法為主,然針刺過程中,配以現(xiàn)代技術(shù)電針,療效更佳。電針多接于頭部,根據(jù)患者病情自述而接頭維、腦戶、太陽、完骨等穴,其頻率多采用2Hz連續(xù)波,不可刺激太強;另有部分患者兼有耳鳴者,多結(jié)合彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)藥物在翳風穴、聽會穴處進行穴位注射,隔日治療一次,按此方法臨床治療腦鳴,堅持治療,往往取得滿意效果。

    3 分析總結(jié)

    腦鳴在任何年齡均可發(fā)病,可單獨發(fā)病,也可與耳鳴同時存在,臨床上多見于老年人。中醫(yī)認為其發(fā)病多因腦髓空虛、肝盛火郁、脾虛痰阻所致,治療上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以辨證論治,分別給予補益心腎、填精益髓;或疏肝理氣、調(diào)暢氣機;或健脾燥濕、調(diào)理氣血等方法治療。現(xiàn)代醫(yī)學認為腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴,病人感覺在腦內(nèi)鳴響[10],多認為因腦部供血不足,導致大腦缺血缺氧,或大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂,致血液供應不利而造成[6],因此治療上多應用擴張血管藥物改善腦部血液循環(huán),但不能治愈,易復發(fā)[11]。針灸治療腦鳴有獨特優(yōu)勢。腦鳴病變部位主要在腦,其病因病機主要是由于風、火、痰、氣、血、虛等在一定條件下互相影響、互相作用的結(jié)果,因此針刺多取頭部腧穴,以達醒腦開竅、活血通絡(luò)之功效[5]。另頭為諸陽之首,針刺頭部腧穴遵循“腧穴所在、主治所在”理論,能夠在疏調(diào)頭部經(jīng)絡(luò)氣血、清利頭目的同時,又可調(diào)動諸陽經(jīng),濡養(yǎng)清竅,益髓止鳴[10]。針灸治療腦鳴同樣遵循中醫(yī)辨證論治原則,針刺療法重在辨證,腦鳴一證多責之心、肝、脾、腎諸臟,臨床上可根據(jù)患者主要癥狀進行穴位加減,并進行虛實補瀉,并可結(jié)合“經(jīng)脈所過,主治所及”配以遠端取穴,以達更好之療效。現(xiàn)代研究表明中醫(yī)針灸可通過改變血液流變學、調(diào)節(jié)血管舒張及收縮及血脂水平來調(diào)節(jié)腦血流[12],從而改善臨床癥狀,同時通過調(diào)神安神恢復機體正常功能,使陰陽平和,腦鳴得愈。

    腦鳴一證,總體臨床研究較少,更有醫(yī)者將其歸為耳鳴[13],因其可由勞累、情緒、過食辛辣而誘發(fā)或加劇,故平日應注意休息、調(diào)節(jié)情志、飲食有節(jié),對于預防發(fā)作和治療有重要意義。目前本病治療尚無有效方法,而針灸治療本病有一定優(yōu)勢,望有關(guān)醫(yī)者更進此方面研究。

    4 病案舉例

    朱某,女,72歲,兩個月前因自覺腦中鳴響前來我科門診就診。患者自訴:自40歲左右就偶爾感覺腦中有鳴響聲,與耳鳴不同,聲響主要集中在腦后部,以輕微的嗡嗡聲響為主,夜間睡時明顯,每因勞累可加重。如今,隨年齡遞增,腦中聲響愈加明顯,今經(jīng)人介紹前來門診就醫(yī)??淘\:患者疲乏狀,訴睡眠不佳,腦后部有嗡嗡聲響,聲音比較細微,沒有間斷,兩側(cè)耳朵處沒有明顯聲響。患者常感腰膝酸軟,腿沉無力,視物昏花,胃納略差,大小便無殊。舌質(zhì)偏紅,苔白膩,脈沉細。根據(jù)其臨床表現(xiàn),診斷為:腦鳴,肝腎虧虛型。針刺取穴:雙側(cè)腦空、風池、翳風、完骨、三陰交、太溪、太沖、外關(guān)、中渚、絕骨,百會、腦戶等穴。電針接于兩側(cè)腦戶與翳風各一組,采用2Hz連續(xù)波,配合TDP照射于頸后部,30min后治療結(jié)束,隔天治療一次,兩周為一療程?;颊哌B續(xù)治療兩個月后,自訴腦中聲響已明顯減輕,現(xiàn)在幾乎與常人無明顯差異,晚上睡眠也較為改善,患者現(xiàn)仍隔周來針灸一次,鞏固療效。

    按語:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),不同于耳鳴,診斷為腦鳴,同時辨證為肝腎虧虛。故多取頭部諸穴以直擊病所,取腦戶、腦空、完骨等穴,靠近病所部位,清利頭目以止鳴;取風池、翳風,以疏風散邪;取三陰交、太溪、太沖,以疏肝解郁,滋腎柔肝;取外關(guān)、中渚,以暢通三焦,清理肝膽止鳴;取髓會絕骨,填精益髓止鳴?;颊咄瑫r結(jié)合電針治療,可有效調(diào)節(jié)腦部血管舒張,調(diào)節(jié)頭皮部神經(jīng)刺激,有效緩解腦內(nèi)鳴響。該患者年齡較大,肝腎虧虛不可難免,按次方案針灸治療確有一定效果,但停針后仍有復發(fā)可能,故應繼續(xù)堅持一段時間,可隔周治療一次以鞏固療效。

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    (2016-06-03 收稿)

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