飛經(jīng)走氣針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究

尚艷杰 伊 琳

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

飛經(jīng)走氣針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究

尚艷杰 伊 琳

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的:觀察飛經(jīng)走氣針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法:將患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的120例患者隨機分為兩組, 治療組采用飛經(jīng)走氣針刺法治療, 對照組采用常規(guī)針刺法治療，6天為一個療程，共二個療程，觀察兩組治療效果并進行對照分析。結(jié)果:兩組治療方法均能改善肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床癥狀，治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為90%，無顯著性差異（P>0.05）；治療組的治愈率為（63.33%），治療組的治愈率為（36.67%），有顯著性差異（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:在治愈率飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法，并且可以更好的減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能、活動度及日常生活活動能力（ADL），運用飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎整體療效上優(yōu)于常規(guī)針刺法治療肩周炎。

飛經(jīng)走氣法 針刺 肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，其臨床表現(xiàn)主要為肩部廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，并且夜間疼痛加重，日久可見肩部肌肉萎縮、粘連，屬于中醫(yī)痹癥范疇，在我國古代稱“痛肩”、“肩不舉”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”。本病好發(fā)年齡為50歲左右，女性發(fā)病率高于男性。我院采用飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎120例，并與常規(guī)針刺法治療進行對照觀察，可以更好地提高臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的肩周炎診斷依據(jù)[1]；（2）參照“全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會”（1991，湖北）上指定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）同意接受針刺治療；（4）年齡在35～70歲之間，男女均可；（5）意識清醒，能配合治療；(6)知情同意，愿意接受治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂者；（2）經(jīng)檢查證實由肩內(nèi)疾病（結(jié)合、腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等）等其他疾病所引起的肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限者；（3）有嚴(yán)重心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等疾病，及精神疾病的患者；（4）妊娠期婦女，中風(fēng)后遺癥患者；（5）合并意識障礙的患者。

1.3 一般資料

病例來源均為2014年7月至2015年9月，于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門診及住院部的患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。其中治療組：男23例，女37例，年齡50.27±8.16歲；對照組：男25例，女35例，年齡50.35±8.00歲；年齡最小37歲，最大69歲。各組間無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）針刺取穴：肩髃、肩髎，肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)（所有腧穴均取患側(cè)）。

（2）針刺方法：患者取坐位，選用0.30mm×40mm毫針，經(jīng)75%酒精常規(guī)消毒后，速刺進針，肩髃、肩髎、肩貞、臂臑穴得氣即可。治療組外關(guān)、曲池兩穴均向上斜刺，針刺得氣后，施以青龍擺尾或白虎搖頭手法使針感傳至肩部。留針40分鐘，每日1次，6天一療程，休息一天，治療二個療程。

2.2 對照組

取穴同治療組，所有穴位針刺得氣即可。留針40分鐘，每日1次，6天一療程，休息一天，治療二個療程。

3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)比較均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用x-+S表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

4 療效觀察

4.1 兩組患者治療前后疼痛指標(biāo)積分改善情況比較（表1）、治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較（表2）及治療前后日常生活活動能力積分改善情況比較（表3）。

表1 兩組治療前后疼痛指標(biāo)積分改善情況比較（±S，分）

表1 兩組治療前后疼痛指標(biāo)積分改善情況比較（±S，分）

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組60 46.72±13.34 71.25±15.7524.53±2.41對照組6046.93±12.3463.10±16.6616.17±4.32

經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前疼痛指標(biāo)積分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；兩組患者治療后疼痛指標(biāo)積分比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療前后疼痛指標(biāo)積分差值比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩種治療方法在減輕患者疼痛程度上均取得了良好的療效，并且在減輕患者疼痛程度上，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較（±S，分）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較（±S，分）

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組6011.58±4.0821.43±5.769.85±1.68對照組6011.63±3.6319.00±6.197.37±2.56

經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動功能積分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動功能積分比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分差值比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在改善患者關(guān)節(jié)活動功能上，治療組優(yōu)于對照組。

表3 治療前后日常生活活動能力評定（ADL）積分改善情況比較（±S，分）

表3 治療前后日常生活活動能力評定（ADL）積分改善情況比較（±S，分）

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組602.32±1.284.23±1.201.91±0.08對照組602.25±1.293.67±1.251.42±0.04

經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前日常生活活動能力評定（ADL）積分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療后日常生活活動能力評定（ADL）積分比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后日常生活活動能力評定（ADL）積分差值比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在改善患者日常生活活動能力（ADL）上，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)（后伸、前屈、外展）改善情況比較（±S，度）

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)（后伸、前屈、外展）改善情況比較（±S，度）

后伸前屈外展治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組6026.58±8.4940.92±8.8795.58±21.27141.17±31.6386.92±23.65132.17±35.92對照組6026.75±7.5236.92±10.8895.17±21.93126.67±29.5988.25±21.42122.83±27.51組別例數(shù)

4.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)（后伸、前屈、外展）改善情況比較（表4）。

經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展度數(shù)比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展度數(shù)比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在改善肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展活動范圍上，治療組優(yōu)于對照組。

4.3 兩組患者治療前后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較（表5）。

表5 兩組患者治療前后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較（，pg/ml）

經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在改善血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量上，治療組優(yōu)于對照組。

4.4 兩組患者總體療效評定比較（表6）

表6 兩組患者總體療效評定比較[例（%）]

經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率無顯著性差異（x2=2.14，P＞0.05）,提示治療組總體療效與對照組相當(dāng)；兩組治愈率有極顯著性差異（x2=8.4，P＜0.01），提示治療組在治愈率上明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于痹證中的痛痹和著痹，肩周炎早期多由風(fēng)、寒、濕侵犯人體肩部，經(jīng)絡(luò)血脈閉阻，營衛(wèi)氣血運行不暢所致，不通則痛，并伴有活動障礙，而成肩痹；后期則因瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)，不榮而痛，并伴有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。由此可見，肩周炎的病機為氣血瘀滯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)閉阻而致疼痛及運動障礙[2]。因此，提高肩周炎臨床療效的關(guān)鍵為調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)局部經(jīng)脈氣血的正常運行。通過運用飛經(jīng)走氣針刺手法，能更好的激發(fā)患肢經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽。肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，為手陽明、陽蹺脈之會。其經(jīng)脈循行與肩關(guān)節(jié)之前，針之具有疏通局部氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛之效；肩髎穴屬于手少陽三焦經(jīng)，其經(jīng)脈循行沿著上臂達于肩峰后部，針之具有祛風(fēng)濕、調(diào)氣血的作用；肩貞穴屬于手太陽小腸經(jīng)，在肩關(guān)節(jié)后下方，針之具有理氣活絡(luò)之功；臂臑為手陽明、絡(luò)之會，“肩臂不可舉，臂臑主之”。以上四穴，屬于局部取穴，刺之可以祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)，取“通則不痛”之效，并體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。外關(guān)穴位手少陽經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴、通陽維，有活血行氣通絡(luò)之功效；曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，刺之疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。以上二穴為近端配穴，運用飛經(jīng)走氣針刺法激發(fā)患肢經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽，起到整體調(diào)節(jié)的作用[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要的病理機制是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎癥粘連和微循環(huán)障礙, 從而帶來疼痛并限制肩關(guān)節(jié)的活動而影響生活。 因而治療的關(guān)鍵就在于改善微循環(huán), 松解粘連。飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎能較好地改善局部微循環(huán)，使局部炎性滲出迅速吸收，減少疼痛物質(zhì)（血漿中P物質(zhì)）的產(chǎn)生及增加止痛物質(zhì)（血漿中β-EP）含量的釋放而達到止痛目的[4]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

[2] 王在東.飛經(jīng)走氣針刺發(fā)治療肩周炎的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江省中醫(yī)研究院，2011:139-167.

[3] 郭小云，張敏.董氏奇穴治療肩周炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2008,2:96.

[4] 鄭邦榮. 溫針加拔罐治療肩周炎105例臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1997, 12( 2): 74.

（2016-06-08 收稿）