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    雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果研究

    2020-10-19 16:24:20張海朋
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作藥物治療氯吡格雷

    張海朋

    【摘 要】目的:探討雙聯(lián)抗血小板藥物治療應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作中的臨床療效價(jià)值。方法:選取我院限定時(shí)間內(nèi)收治的92例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)平均分成兩組,命名為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組單用阿司匹林進(jìn)行治療,研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療。比較分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:兩組患者完成了3個(gè)療程的治療,中途無(wú)一例脫落。研究組患者治療總有效率97.8%高于對(duì)照組82.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組23.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著,不良反應(yīng)少,值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】阿司匹林;氯吡格雷;短暫性腦缺血發(fā)作;藥物治療

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--01

    短暫性腦缺血發(fā)作是一種比較常見(jiàn)的可逆性神經(jīng)功能障礙, 此病多發(fā)于老年人, 發(fā)病較突然, 發(fā)病前無(wú)先兆, 病情發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘, 可反復(fù)發(fā)作[1]。一旦發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作, 若沒(méi)有及時(shí)得到科學(xué)有效的治療, 則容易誘發(fā)腦梗死及高血壓等多種并發(fā)癥[2]。藥物療法是目前治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要方法, 但是不同的藥物治療效果存在差異。為進(jìn)一步探討雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值, 作者選擇2017年1~9月本院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者46例進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療, 取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1~9月本院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者92例, 其中, 男62例, 女30例;年齡41~76歲, 平均年齡(67.3±2.9)歲;并發(fā)癥:高血脂18例, 周?chē)鷦?dòng)脈疾病24例, 高血壓20例, 糖尿病30例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院前未使用過(guò)抗血小板聚集藥物或抗凝藥物;③知情同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為腦梗死、腦出血者;②存在肝、腎等重要器官疾病者。入選的病例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組46例。

    1.2 方法 兩組均采用控制血糖、血脂、血壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。其中, 對(duì)照組單用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)進(jìn)行治療,100 mg/d, 早餐后1 h內(nèi)服用。研究組進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療, 即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)治療,75 mg/d, 強(qiáng)化治療7 d, 之后改為口服拜阿司匹林100 mg/d。兩組患者用藥30 d為1個(gè)療程, 持續(xù)治療3個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療程結(jié)束后, 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià):顯效:腦缺血發(fā)作率下降>75%;有效:腦缺血發(fā)作率下降45%~75%;無(wú)效:腦缺血反復(fù)發(fā)作、病情沒(méi)有被控制, 發(fā)生腦卒中等情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者完成了3個(gè)療程的治療, 中途無(wú)一例脫落。研究組患者治療總有效率為97.8%(45/46), 其中顯效30例, 有效15例, 無(wú)效1例;對(duì)照組治療總有效率為82.6%(38/46), 其中顯效23例, 有效15例, 無(wú)效8例。

    研究組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

    2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%

    (4/46), 其中惡心1例、過(guò)敏反應(yīng)1例、牙齦出血1例、復(fù)發(fā)1例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%(11/46), 其中惡心2例、過(guò)敏反應(yīng)2例、牙齦出血3例、復(fù)發(fā)4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    短暫性腦缺血發(fā)作病因尚未明確, 跟腦血管痙攣及微栓塞等因素緊密相關(guān), 可能是這些因素綜合作用而誘發(fā)的??寡“逅幬锸侵委煻虝盒阅X缺血發(fā)作的主要方法。阿司匹林是臨床常見(jiàn)的抗血小板藥物, 具有清熱祛痛、抑制血小板聚集等功效。有研究表明[3],30%的患者對(duì)阿司匹林藥物具有抵抗作用, 令其難以發(fā)揮治療效果。氯吡格雷也是一種比較常見(jiàn)的抗血小板藥物, 可阻斷二磷酸腺苷(ADP)和血小板受體之間的結(jié)合, 進(jìn)而起到抑制血小板聚集的目的。相關(guān)研究認(rèn)為, 雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用)可以有效彌補(bǔ)單純使用阿司匹林的缺陷, 發(fā)揮出協(xié)同作用, 增強(qiáng)抗血小板聚集效果, 大幅度減少惡心及復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。

    本研究顯示, 研究組患者治療總有效率97.8%高于對(duì)照組82.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組23.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明, 雙聯(lián)抗血小板藥物治療效果優(yōu)于單一使用阿司匹林的效果。作者在隨訪的3個(gè)月中發(fā)現(xiàn), 雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)控制病情進(jìn)展為腦梗死的臨床療效較為顯著, 也未增加出血傾向。推測(cè)原因可能是:①阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用可以同時(shí)阻斷血栓素 A2與ADP所誘導(dǎo)的血小板活化, 降低膠原所誘導(dǎo)的血小板活化作用。②阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用能減輕內(nèi)膜增生, 減少周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積及改變其組成成分, 降低斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量, 增加平滑肌細(xì)胞的數(shù)量, 起到穩(wěn)定斑塊的作用。

    綜上所述, 雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著, 不良反應(yīng)少, 值得應(yīng)用。本研究由于受到納入的樣本數(shù)量較少、臨床觀察時(shí)間較短等因素的限制, 沒(méi)有對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行研究, 今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的研究, 以全面評(píng)價(jià)雙聯(lián)抗血小板藥物的有效性及安全性。

    參考文獻(xiàn)

    周長(zhǎng)文, 陳遠(yuǎn)勤, 賈駿. 原發(fā)性高血壓伴短暫性腦缺血發(fā)作86例臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(12):1900-1901.

    陳瑤, 付錦. 缺血性卒中的雙重抗血小板治療. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(7):457-460.

    吳澤文. 丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效及安全性研究. 中國(guó)藥業(yè),2016,25(10):43-45.

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