胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因及護(hù)理分析

劉青 潘海芳

胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因及護(hù)理分析

劉青 潘海芳

目的 探討胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因及護(hù)理方法。方法 選取胸外術(shù)后管道意外拔出的患者20例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例患者夜間拔管15例，年齡在60歲以上的拔管者14例，自行拔管17例。17例自行拔管患者中因疼痛而自行拔管者10例，因心理煩躁焦慮自行拔管者5例，其他原因2例。結(jié)論 胸外術(shù)后患者管道意外拔出多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于夜間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，改善患者疼痛做好心理指導(dǎo)，妥善固定各管道，做好預(yù)防工作。

胸外術(shù)；管道意外拔出；護(hù)理；原因

胸外科手術(shù)包括肺葉切除術(shù)、食管癌切除術(shù)等多項(xiàng)手術(shù)，術(shù)后均需放置引流管，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，防止意外拔管的發(fā)生[1-2]。如果患者管道意外拔出不但延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，還會(huì)造成增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命安全[3]。為了進(jìn)一步探討胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因及護(hù)理方法，本研究選取20例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年3月～2015年5月收治的胸外術(shù)后管道意外拔出的患者20例作為研究對(duì)象，其中，男12例，女8例，年齡10～79歲，平均年齡（62.5±3.7）歲，其中食管癌切除術(shù)患者10例，肺葉切除術(shù)6例，其他手術(shù)4例。

1.2 分析管道意外拔出的原因及護(hù)理方法

1.2.1 分析管道意外拔出的原因 引起管道意外拔管的原因是多方面的，有患者自身的因素也有護(hù)理人員的原因，具體分析如下。

（1）患者自身原因分析：①年齡角度分析，老年人和年齡較小的患兒，由于對(duì)引流管或插管的認(rèn)識(shí)不足，缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，不適感明顯，增加了拔管的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)老年患者身體狀況差，肺功能受損，機(jī)械通氣效果低，大腦易出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致意識(shí)混亂而出現(xiàn)意外拔管事件。②拔管時(shí)間上分析，患者出現(xiàn)拔管時(shí)間多集中在夜間，尤其是23點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間段護(hù)士值班人數(shù)少，監(jiān)護(hù)不足，患者體內(nèi)迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使心率、血氧飽和度、肺通氣功能等均低于清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)頭痛甚至是幻覺(jué)等精神障礙，從而導(dǎo)致拔管的發(fā)生。③手術(shù)后疼痛，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良情緒。尤其是患者術(shù)后3天內(nèi)，疼痛明顯，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止患者不耐受疼痛而出現(xiàn)拔管。另外食管或肺葉切除后，體內(nèi)會(huì)放置胸管、營(yíng)養(yǎng)管或胃腸減壓管，患者咳嗽時(shí)有明顯的異物感，出現(xiàn)咽喉部不適，而自行拔管。④患者自身心理問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，重癥患者進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)家屬不在身邊陪護(hù)，心中產(chǎn)生不滿，不愿配合治療而采取的極端做法。

（2）醫(yī)護(hù)人員方面分析：①在凌晨23點(diǎn)左右是護(hù)士換班的時(shí)間，交接班時(shí)護(hù)士不在病房，患者自行拔管可能會(huì)在交接班的空檔時(shí)間內(nèi)發(fā)生。或交完班后護(hù)士工作量較大，未及時(shí)進(jìn)行病房巡視而出現(xiàn)拔管情況。②對(duì)于煩躁不安或意識(shí)不清的患者未給予鎮(zhèn)靜劑，或進(jìn)行四肢約束。③護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的異常情緒或反應(yīng)未采取相應(yīng)措施，與患者之間缺乏積極有效的溝通。④宣教工作未到位，患者的重視度不高，不愿配合。

（3）其他方面：導(dǎo)管固定不牢固，患者翻身或其他活動(dòng)后導(dǎo)致管道脫落。另外對(duì)導(dǎo)管給予膠布固定，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，膠布粘性下降出現(xiàn)導(dǎo)管松動(dòng)，最后導(dǎo)致管道意外拔出。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）注重宣教，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，告知患者及家屬各導(dǎo)管的作用和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管的重要性，做好保護(hù)工作，防止管道折疊、扭曲及脫落，提高患者和家屬的依從性。（2）對(duì)患者進(jìn)行翻身或活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作幅度不可過(guò)大，防止對(duì)導(dǎo)管的過(guò)度牽拉而出現(xiàn)管道脫落。（3）進(jìn)行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者情緒異常積極進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者保持積極樂(lè)觀的心理。（4）在不干擾患者和家屬正常休息的情況下加強(qiáng)巡視，尤其是夜間。人員充足的情況下可實(shí)行雙人值夜班，減輕其他工作量，增加巡視次數(shù)，在交接班時(shí)嚴(yán)格記錄管道的長(zhǎng)度，提高防范意識(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)管道脫落，立即通知醫(yī)生進(jìn)行床旁護(hù)理，重新安置管道。（5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)以及處理應(yīng)急事件的能力，提前做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)胸外科人員加強(qiáng)導(dǎo)管脫落的應(yīng)急培訓(xùn)，正確固定導(dǎo)管，定時(shí)檢查各管道的牢固度，定期更換固定膠布，減少意外的發(fā)生。（6）對(duì)疼痛明顯且不耐受的患者給予止痛藥，煩躁不安、極不配合治療的患者給予鎮(zhèn)靜藥，適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，定時(shí)解開(kāi)約束帶對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，注意約束帶的松緊度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者出現(xiàn)管道意外拔出的具體原因，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理方法。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)20例管道意外拔出的患者，其中發(fā)生在夜間的患者有15例（75%），發(fā)生在白天的有5例（25%），夜間管道意外拔出率明顯高于白天。自行拔管患者有17例（85%），固定不牢和意外牽拉導(dǎo)致管道拔出的患者有3例（15%）。自行拔管患者中因疼痛而拔管的患者有10例，所占比例為59%（10/17），因心理煩躁焦慮拔管的患者有5例，所占比例為29%（5/17），其他原因2例，所占比例為12%（2/17）。年齡60歲以上的患者有14例（70%），其他年齡段6例（30%）。管道意外拔出患者多發(fā)生于老年人，夜間發(fā)生率高，主要因患者疼痛、心理焦慮導(dǎo)致的，經(jīng)過(guò)有效護(hù)理患者均康復(fù)出院。

3 討論

行胸外科手術(shù)的患者多數(shù)需進(jìn)行開(kāi)胸操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛明顯[4]。同時(shí)患者術(shù)后置管較多，包括深靜脈置管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管及外周靜脈置管等[5]，各種管道對(duì)患者的刺激，增加了患者不適感，或心理產(chǎn)生消極情緒，出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象[6]。本文研究中自行拔管發(fā)生率為85%，其中疼痛原因占59%，心理問(wèn)題占29%。也有一部分是由于膠布粘性低導(dǎo)致管道松動(dòng)而意外脫落，本文中該原因占15%。結(jié)果顯示出現(xiàn)自行拔管的高發(fā)時(shí)間為夜間，老年人居多[7]。其與劉麗娟等[8]的研究結(jié)果相符。因此護(hù)士需加強(qiáng)護(hù)理，降低管道的意外拔出率，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，出現(xiàn)及時(shí)處理。

綜上所述，胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因較多，應(yīng)做好預(yù)防工作，妥善固定各管道，加強(qiáng)巡視，降低管道意外拔出的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.056

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科 （劉青 潘海芳）