彩色多普勒血流顯像對糖尿病下肢動脈病變的診斷價值

許錦富，劉佳，李海強，鄧鵬飛，曾妍紅，陳曉輝，肖綺霞，楊倩

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523721）

下肢動脈病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，因此糖尿病下肢動脈病變的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增長趨勢，嚴(yán)重威脅到了患者的生活質(zhì)量和健康[1]，可見早期診斷尤為重要。隨著彩色多普勒超聲顯像技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在臨床診斷下肢動脈病變方面也得到了廣泛應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、患者易接受及可動態(tài)多角度觀察等優(yōu)點，為進(jìn)一步探討彩色多普勒血流顯像技術(shù)在糖尿病下肢動脈病變診斷中的價值，本文將做如 下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月‐2015年7月本院收治的85例糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的下肢血管病變，其中，男46例，女39例；年齡46～83歲，平均（65.2±2.6）歲，糖尿病病程5～16年，平均（9.2±1.4）年。同時選擇同期來院體檢的85例健康者作為對照組，所有入選對象均無糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均在正常范圍內(nèi)，其中，男43例，女42例；平均年齡（63.7±2.1）歲。兩組人群性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS HD7及PHILIPS HD9彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為4.7～29.0 MHz，受檢者首先取平臥位，對股動脈、脛前動脈、股淺動脈及足背動脈進(jìn)行二維掃查，然后受檢者取俯臥位，對腘動脈及脛后動脈進(jìn)行二維掃查。掃查過程中注意沿著血管的走行方向進(jìn)行縱、橫向全面掃查，以了解動脈管壁彈性，觀察內(nèi)膜是否光滑，同時測量各段動脈內(nèi)‐中膜厚度（IMT），檢測動脈壁斑塊性質(zhì)、分布情況、形態(tài)、大小、回聲及動脈有無狹窄及閉塞。然后采用彩色多普勒觀察下肢動脈彩流充盈的情況，頻譜多普勒觀察血流頻譜形態(tài)，測量峰值流 速。

1.3 測量標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)‐中膜厚度和動脈內(nèi)徑的測量選擇動脈分支以外大約1.5 cm處連續(xù)測量3次，取測量結(jié)果的平均值。采用Course法[2]測量斑塊厚度，測量各斑塊最大厚度，然后取平均值。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲可見血管內(nèi)壁光滑，IMT ＜1.0 mm，彩流充盈良好，血流正常，頻譜為規(guī)則的三相波者為正常。血管壁粗糙，IMT≥1.0 mm，可見斑塊、管腔狹窄或閉塞均為病 變[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT及動脈內(nèi)徑測量結(jié)果比較

如表1所示，觀察組患者的IMT值明顯高于對照組人群，而動脈內(nèi)徑值明顯低于對照組人群，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IMT及動脈內(nèi)徑測量結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組IMT及動脈內(nèi)徑測量結(jié)果比較 （±s）

組別觀察組對照組

2.2 兩組股動脈、腘動脈及足背動脈峰值流速測量結(jié)果比較

觀察組患者的股動脈、腘動脈及足背動脈峰值流速均低于對照組人群，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組股動脈、腘動脈、足背動脈峰值流速測量結(jié)果比較 （±s,cm/s）

表2 兩組股動脈、腘動脈、足背動脈峰值流速測量結(jié)果比較 （±s,cm/s）

觀察組(n=85) 81.4±11.5 73.8±14.5 32.6±11.4對照組(n=85) 89.6±15.2 82.6±16.3 45.5±16.3

2.3 兩組下肢動脈病變情況比較

觀察組患者的斑塊、狹窄及閉塞的檢出率均顯著高于對照組人群，組間差異均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢動脈病變情況比較 例（%）

3 討論

糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病率較高，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致下肢動脈病變，下肢動脈病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥早期明確診斷尤為重要。雖然動脈造影一直被認(rèn)為是診斷下肢動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)和有放射性而難以在臨床廣泛開展[4]。彩色多普勒超聲與動脈造影診斷下肢動脈病變具有很好的一致性，彩色多普勒超聲能夠直觀準(zhǔn)確地觀察病變的部位、斑塊的大小、性質(zhì)、有無鈣化、血管狹窄程度以及遠(yuǎn)端血流情況等[5]。因此，目前彩色多普勒血流顯像技術(shù)在糖尿病下肢動脈病變診斷中得到了廣泛應(yīng)用。

斑塊、管腔狹窄及閉塞是糖尿病下肢動脈常見病變，本次彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病下肢動脈病變患者的斑塊、管腔狹窄及閉塞檢出率明顯高于健康人群。對遠(yuǎn)端末梢動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞者，檢測遠(yuǎn)端動脈有無合適的流出道動脈，頻譜與彩色血流顯像相結(jié)合能夠?qū)Σ∏樽稣_的判斷，同時為臨床治療和療效評估提供依據(jù)[6]。IMT能較好地反應(yīng)動脈硬化程度，通過二維及彩色多普勒超聲測量與頻譜分析可幫助確定動脈狹窄或閉塞部位及程度，同時為下肢動脈供血情況評估提供依據(jù)[7]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的下肢峰值流速明顯低于健康組人群，這能夠間接提示糖尿病患者的病程長短和病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，彩色多普勒血流顯像技術(shù)在糖尿病下肢動脈病變診斷中具有重要的價值，對于病情評估、療效判定及臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

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[5]劉剛.彩色多普勒血流顯像診斷下肢動脈病變的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):234．

[6]趙偉忠.頻譜結(jié)合彩色多普勒血流顯像在診斷常見下肢動脈血管疾病中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(2):132-133．

[7]張?zhí)旎?彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):105-106.