結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療效果研究

殷燕，何東凌

（廣東省河源市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 河源 517000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，放大腸鏡和色素內(nèi)鏡均在臨床疾病的診治中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。曾有文獻(xiàn)報道明確指出，結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤和結(jié)直腸癌之間存在密切關(guān)系[2]。在以往結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床治療中，常用手術(shù)治療法有開腹大腸切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，臨床實踐表明，開腹大腸切除手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多且患者創(chuàng)口愈合時間較為緩慢，嚴(yán)重時還會使患者胃腸道功能發(fā)生紊亂，甚者喪失；內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)可整塊切除較大病變，效果顯著[3]。本次研究筆者就結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究入選病例共50例，均為結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，病例到院診治時間為2013年1 月‐2015年2月，全部患者均滿足《腸道疾病診斷和治療指南》中關(guān)于結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均未實施過手術(shù)治療和其他保守治療，患者和其家屬均簽署相應(yīng)的知情同意書，自愿加入本次研究。本實驗由當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會批準(zhǔn)，并全程跟蹤。本次研究已排除精神異常者、合并肝膽疾病和其他惡性腫瘤者、黏膜下注射后抬舉不良或者抬舉征呈陰性的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法把50例患者劃分為對照組和研究組，兩組例數(shù)均為25 例。對照組25例患者中，男15例，女10例；年齡39～65 歲，平均（54.36±6.97）歲；研究組男14例，女11 例，年齡37～66歲，平均（54.38±6.98）歲。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對兩組患者性別比例和平均年齡進(jìn)行處理分析，兩組患者在平均年齡以及性別比例構(gòu)成上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，具有較好的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用外科普通開腹大腸切除手術(shù)治療，即按照手術(shù)治療要求和流程執(zhí)行。游離直腸背側(cè)到盆底，使直腸兩側(cè)韌帶得以充分顯露，對直腸中部動靜脈血管進(jìn)行切斷和結(jié)扎，離斷，沖洗。以電灼的方式進(jìn)行止血，置入引流管，縫合，常規(guī)關(guān)腹。研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療。術(shù)前將實施手術(shù)的必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和其家屬，征得其同意并簽字，手術(shù)室前一天晚上9點過后不可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早晨服用復(fù)方聚乙二醇，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。所用設(shè)備有OlympusCF-Q260電子腸鏡、OlympusFD-IU-1熱活檢鉗、OlympusNM-4L-1注射針、Olympus電圈套器、OlympusH260AZI放大器、OlympusHX-610-135金屬夾及高頻發(fā)生器等。對直徑在20 mm內(nèi)的腫瘤，事先在病變病原1點位置實施黏膜下注射，注入5～10 ml左右的生理鹽水，同時加入相應(yīng)的靛青胭脂，以便黏膜層和黏膜下層之間的分界更加清晰，讓病變得以完全隆起且和黏膜下分離，接著利用帶鉤圈套器實施圈套切除。對直徑＞20 mm腫瘤，在病變邊緣位置選1、2點實施注射，各點生理鹽水注入量為5～10 ml，以便病變可完全隆起，且和黏膜下分離，而后借助于帶鉤圈套器實施多次圈套，完成后切除整個病變，注意創(chuàng)面的觀察，若出現(xiàn)踝露血管，可借助于氬氣進(jìn)行燒灼，從而避免術(shù)后出血問題的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及術(shù)后隨訪3、6個月的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行比較分析，以評價兩種手術(shù)的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究所有數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示（±s）表示，同時經(jīng)t檢驗；組間計數(shù)資料則用百分比表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較分析可知，研究組患者手術(shù)時間明顯比對照組短，同時術(shù)中出血量也明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪3個月和6個月復(fù)發(fā)率均明顯多于研究組，兩者比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 （±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml對照組(n=25) 189.21±17.38 524.16±43.22研究組 (n=25) 45.09±14.03? 20.03±2.15?

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、隨訪3個月和6個月復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤不管是在病變形態(tài)上，還是在其發(fā)生發(fā)展上均有特殊性，和一般結(jié)直腸黏膜來源所致隆起性病變存在著很大的差異，因此在研究中應(yīng)將其劃入到特殊類型腫瘤中。結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的病理表現(xiàn)特征以絨毛狀腺瘤為主，鋸齒狀腺瘤比較少見。病理結(jié)構(gòu)的不同在一定程度上也會影響疾病的增生情況，嚴(yán)重者可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為浸潤癌。結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變均是平坦型病變，病變生長方向以側(cè)向為主，大部分不會侵犯深層[5]。在臨床中，如果患有結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者沒有得到及時且有效的診治，或者所用治療方法不當(dāng)，則很容易使腫瘤出現(xiàn)惡變，影響患者胃腸道功能，如各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，嚴(yán)重時還會使腫瘤細(xì)胞不斷擴(kuò)散，一旦這些腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到機(jī)體內(nèi)重要臟器時，將會嚴(yán)重威脅到患者生命安全[6]。在以往結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床治療中，常用手術(shù)治療法為外科普通開腹大腸切除手術(shù)，該手術(shù)操作比較復(fù)雜，同時創(chuàng)面也比較大，手術(shù)時間相對較長，在手術(shù)過程中出血量也比較大，因此在一定程度上可影響患者術(shù)后恢復(fù)時間，延長創(chuàng)口愈合時間和住院時間，此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險大，復(fù)發(fā)率高。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)水平的不斷提高，結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的檢出率也相應(yīng)提高，多數(shù)病變均可于內(nèi)鏡下實施治療。目前在結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床治療中，對直徑＜20 mm的腫瘤病變，通常采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療，該方法簡單且方便，效果好，安全可靠；對于直徑超過20 mm的腫瘤病變，由于內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)不可一次性整塊將病灶切除，通常需要分片黏膜切除，簡而言之就是內(nèi)鏡黏膜下分片切除術(shù)。臨床實踐和研究報道證明，內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，同時在手術(shù)過程中出血量也比較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均比較低，其所具良好效果目前已得到廣大醫(yī)學(xué)研究人員和醫(yī)院的認(rèn)可[7]。本次研究對照組采用外科普通開腹大腸切除手術(shù)治療，研究組采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療。結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間明顯比對照組短，術(shù)中出血量較對照組而言明顯要少，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也均比對照組低（P＜0.05）。

由此可見，相對于外科普通開腹大腸切除手術(shù)而言，采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，效果顯著且良好，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，能避免患者大面積組織受損，加快其康復(fù)的速度，適合在臨床中應(yīng)用，且值得進(jìn)一步推廣。

[1]龔偉,黃應(yīng)龍,蘇秉忠,等.結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床病理特征[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014(4):230-233.

[2]劉宇虎,柳娟,陳桂權(quán),等.結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡診斷與治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(5):264-267.

[3]王曉天,單紅,張迪,等.內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)治療巨大結(jié)直腸平坦型病變的臨床評價及復(fù)發(fā)率隨訪[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(8):970-973.

[4]魏振軍,安賀娟,余東亮,等.225例結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤的臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特征分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(9):1035-1038.

[5]高麗影,何利平,王麗珍,等.內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤45例[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(4):85-86.

[6]杜林楓,蔣軍,劉娟,等.色素內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):43-44.

[7]胡忠卓,李捷.應(yīng)用電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2015(7):1038-1039.