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    厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

    2016-03-12 02:00:36解娜趙國安殷國田李波劉景偉胡舂陽王建發(fā)
    中國醫(yī)學(xué)工程 2016年1期
    關(guān)鍵詞:貝沙坦洛爾美托

    解娜,趙國安,殷國田,李波,劉景偉,胡舂陽,王建發(fā)

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 心內(nèi)二科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    心力衰竭(心衰)是各種心腦血管疾病發(fā)展的最終階段,是一種極其復(fù)雜的臨床綜合征,目前臨床治療通常以藥物控制為主。近年來,有學(xué)者提出[1],血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACE)及β受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床療效明顯,但目前仍然沒有對此進行較多的臨床研究,故筆者對2013年1月‐2014年1月在本院心內(nèi)科進行治療的88例慢性心力衰竭患者進行了研究,旨在探討常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的臨床有效率,現(xiàn)就研究的經(jīng)驗介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究的88例資料都為慢性心力衰竭患者,所有患者均在本院心內(nèi)科進行住院治療。88例患者通過心肌酶、心電圖及心臟彩超等輔助檢查確診為慢性心力衰竭,排除妊娠、腎功能不全及厄貝沙坦、美托洛爾過敏的研究資料。分組方式采取雙盲隨機法,治療組44例,對照組44例,治療組44例患者中,男19例,女25例;年齡45~73歲,平均(51.4±2.4)歲。心功能分級如下:18例為心功能Ⅱ級,19例為心功能Ⅲ級,7例為心功能Ⅳ級。對照組44例患者中,男18例,女26例;年齡45~74歲,平均(52.4±1.4)歲。心功能分級如下:19例為心功能Ⅱ級,18例為心功能Ⅲ級,7例為心功能Ⅳ級。治療組與對照組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組治療方法包括絕對臥床休息,常規(guī)的藥物治療,低鹽低脂飲食,同時給予常規(guī)抗心衰治療,并給予強心、利尿等對癥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進行治療,方法如下:清晨口服賽若非安特制藥有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦,1次/d,劑量150 mg/d。給予無錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾,2次/d,劑量6.25 mg/d,根據(jù)癥狀可逐漸增加25 mg/d,兩組患者都以8周做為1個治療療程,兩組患者在治療1個療程后,統(tǒng)計臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率,比較兩組患者的差異。同時對兩組患者進行3個月的隨訪,比較兩組患者的再住院率。

    1.3 療效評價

    根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指南原則》評價臨床療效[2]:①顯效:患者的心功能分級改善2級或2級以上,心衰的癥狀及體征改善明顯。②有效:患者的心功能分級改善1級,癥狀體征有所減輕。③無效:治療后的患者,心功能分級無變化,癥狀體征改善不明顯,有的患者甚至有加重的趨勢??傆行?(顯效+有效)/總數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件包進行分析,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    治療后統(tǒng)計兩組患者的臨床療效,差異比較見表1。表1顯示,治療組的總有效率為88.64%,對照組的總有效率為68.18%,治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。

    2.2 再住院率比較

    所有患者都完成隨訪,治療組有5例患者再次住院,再住院率為11.36%,對照組有13例患者再次住院,再住院率為29.55%,再住院率比較治療組明顯低于對照組,χ2=1.9686,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2.3 不良反應(yīng)

    治療組患者有3例患者出現(xiàn)輕微的口干和咳嗽,癥狀不明顯,未進行特殊處理。有1例患者在加大美托洛爾到25 mg/d時,心率減慢到58次/min。但減量到20 mg/d時,癥狀消失。

    3 討論

    林有為等[3]通過對60例慢性心力衰竭患者的研究顯示,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的總有效率明顯高于常規(guī)治療組,此次研究治療后對患者進行3個月的隨訪,其結(jié)果顯示,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的再住院率明顯低于常規(guī)治療組,這與本次研究結(jié)果相符合??偨Y(jié)其原因在于慢性心力衰竭患者的腎素‐血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,醛固酮及血管緊張素(Ⅱ)分泌增加,從而導(dǎo)致外周阻力增加,心肌及血管內(nèi)皮細胞及血管平滑肌重塑造。同時心力衰竭患者的兒茶酚胺濃度也會上升,導(dǎo)致患者出現(xiàn)水鈉潴留,心臟的前負荷增加。而厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,其主要藥理作用為對血管緊張素Ⅰ受體進行特異性阻斷,同時對血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅰ受體的結(jié)合進行選擇性阻斷,最終抑制血管的收縮,擴張外周血管,且對醛固酮的釋放也起到抑制作用,從而降低心臟的前后負荷[4]。除此之外,陳瑞等[5]研究顯示,厄貝沙坦還可調(diào)節(jié)心臟的內(nèi)分泌紊亂,從而有效地改善及延緩慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)及心肌損害。降低患者的病死率,改善患者的生活質(zhì)量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑,其主要的藥理作用為減弱兒茶酚胺作用,降低心臟排出量及心率,減輕心臟的后負荷,提高慢性心力衰竭患者運動耐力,改善患者的心臟功能,降低患者的死亡率。而厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭,兩藥相輔相成,互相促進,可同時擴張患者的小動脈及靜脈,且可同時抑制腎素‐血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,對心臟前后負荷作用更強,提高治療心力衰竭的作用[6]。

    但值得注意的是,美托洛爾有很強的負性肌力作用,減慢心室傳導(dǎo),特別是應(yīng)用劑量較大時。本次研究中,有1例患者在應(yīng)用美托洛爾到25 mg/d時,心率減慢到58次/min,減小劑量后患者的心率恢復(fù)正常,因此在臨床應(yīng)用中要十分慎重,從小劑量開始,逐漸增加劑量,且密切觀察心率及心電圖變化情況,如有異常立即減輕劑量。

    綜上所述,慢性心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進行治療有很好的臨床療效,可在臨床中推廣應(yīng)用。

    [1]許惠蓮,纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,6(38):313-314.

    [2]劉芹,纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,4(6):431-432.

    [3]林有為,林楚連,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,6(7):21-22.

    [4]福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,7(2):291-292.

    [5]陳瑞,候維寧,張立建,等,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,6(20):464-465.

    [6]路素品,王晶晶,谷玉風,美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,8(9):291-292.

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