探討宮頸癌的篩查對(duì)宮頸癌發(fā)病率的影響

郭偉逢

（廣東省深圳市羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 深圳 518019）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)有報(bào)道稱發(fā)病人群趨于年輕化[1]。宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的應(yīng)用，能使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，降低其發(fā)病率和死亡率。筆者為了探究宮頸癌篩查對(duì)宮頸癌發(fā)病率的影響，對(duì)2011年1月‐2014年12月婦科門診部分患者進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月‐2014年12月本院婦科門診參加宮頸癌篩查的患者3 635例。其中，2011年525例；2012年510例；2013年615例；2014年1985例，均為女性，年齡18～60歲，平均（42.6±5.7）歲；所有患者近1周內(nèi)未做婦科檢查及陰道上藥，既往無(wú)其他腫瘤病史，相關(guān)檢查未見其他部位惡性腫瘤；有性生活史，未子宮全切，無(wú)流產(chǎn)史，無(wú)正處于妊娠期者。本研究符合倫理審查委員會(huì)制定的各項(xiàng)倫理要求，所有參與者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有患者每12個(gè)月進(jìn)行一次宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（liquid-based cytology test,LCT），結(jié)果為未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined signification,ASC-US）及ASCUS以上者行陰道鏡檢查，經(jīng)檢查異常者進(jìn)行宮頸活組織檢查，確診有慢性炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變或?qū)m頸癌者，均給予對(duì)癥治療建議。

LCT檢查：患者檢查前3 d內(nèi)無(wú)陰道沖洗、上藥和24 h無(wú)性生活，排除陰道感染，用窺器暴露宮頸，先用棉球擦去患者宮頸表面分泌物，將薄層液基細(xì)胞專用刷置入宮頸管內(nèi)，以使較短的刷毛能完全接觸子宮頸，包括鱗柱交界部及部分宮頸管，均勻有力順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3～5周，取出專用刷后放入裝有液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查專用保存液小瓶，蓋緊瓶蓋，在瓶上空白標(biāo)簽處注明受檢者信息及樣本號(hào)碼。送往細(xì)胞病理室，制備均勻的薄層標(biāo)本，由病理醫(yī)師應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行讀片檢查。

陰道鏡下檢查：陰道鏡下先行醋酸白（VIA）和碘溶液（VILI）實(shí)驗(yàn)，若上皮變白，出現(xiàn)鑲嵌、異型血管，點(diǎn)狀白斑結(jié)構(gòu)且碘試驗(yàn)（-）則為異常，陰道鏡下圖像異常者，消毒外陰、陰道和宮頸后，根據(jù)病變部位和要求用活檢鉗取幾小塊組織（陰性者常規(guī)取宮頸癌好發(fā)部位取樣），放在10%福爾馬林溶液中固定，送病理科切片染色分析并作出病理診斷。

1.3 LCT診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)診斷參照國(guó)際細(xì)胞病理學(xué)會(huì)修訂宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)描述性診斷（The Bethesda System,TBS）的分類標(biāo)準(zhǔn)：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（no intraepithelial lesions or malignant lesions,NILM）、ASC-US、不排除高度上皮內(nèi)病變的意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamsus cellscannot exclude HSIL,ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度 病 變（low-grade squamous intraepithelial lesions,LSIL）、磷狀上皮內(nèi)高度病變（high grde squmous intrepithelil lesion,HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）。LCT陰性診斷包括：正常鱗狀上皮細(xì)胞，宮頸炎癥等；陽(yáng)性診斷為 ≥ASC-US病變。

1.4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄LCT檢查和陰道鏡兩種檢查方式檢測(cè)出的陽(yáng)性、陰性患者，以病理組織學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算比較其靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值；②記錄LCT檢查陽(yáng)性患者例數(shù)、活檢后確診為CINⅠ～Ⅲ級(jí)患者及宮頸癌患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)病率并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式比較

篩查方式比較LCT檢查靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值低于陰道鏡檢查且特異性高于陰道鏡檢查（P＜0.05）；兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式比較 %

2.2 2011-2014年各年度宮頸癌發(fā)病率比較

宮頸癌篩查結(jié)果2011～2014年各年度宮頸癌發(fā)病率逐年降低趨勢(shì)。見表2。

表2 2011～2014年各年度宮頸癌發(fā)病率比較 例（%）

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，號(hào)稱女性第二殺手[2]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們思想開放程度增加，吸煙、喝酒女性日益增多，加上人們對(duì)兩性看法日漸開放，免疫功能下降等多種因素導(dǎo)致宮頸癌出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。該病病因主要是高危型人乳頭狀瘤病毒（high-risk human papillomavirus,HPV）持續(xù)感染，引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖[3]。另外，有多個(gè)性伴侶，初次性生活小于16歲，初產(chǎn)年齡小，多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生也密切相關(guān)。

為降低宮頸癌發(fā)病率，積極進(jìn)行以下預(yù)防工作尤其重要：①加強(qiáng)普宮頸癌相關(guān)知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育；②鼓勵(lì)有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)，重視高危因素及高危人群；③早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生；④積極開展宮頸癌篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[4]。洪恩[5]回顧性分析250宮頸LCT陽(yáng)性的病例，對(duì)其進(jìn)行宮頸活檢，比較相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)，指出宮頸LCT篩查宮頸上皮性病變準(zhǔn)確率高，結(jié)合陰道鏡及宮頸活檢可使宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變患者得到早期診斷和治療。趙蒞[6]報(bào)道稱陰道鏡可大大提高宮頸癌的篩查率，可作為對(duì)高危人群進(jìn)行宮頸癌疾病的重要篩選手段。結(jié)合上述學(xué)者的研究成果，筆者在本研究篩查過(guò)程中，患者進(jìn)行LCT檢查為高危人群者行陰道鏡檢查，多次篩查后以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析此兩種檢查手段的靈敏度、特異性。結(jié)果顯示LCT檢查靈敏度低但特異性高，提示LCT檢查誤診率低，陰道鏡檢查靈敏度高，與趙蒞研究結(jié)果一致；研究中發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)（2011年0.57%、2012年0.39%、2013年0.33%、2014年0.25%）。

綜上，進(jìn)行宮頸癌篩查，能有效降低發(fā)病率，值得推廣。

[1]陶才莉,劉朝倫,李英萍,等.某縣農(nóng)村婦女2034例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(10):987-989.

[2]李春光,李曉燕,蔣麗君,等.北京市海淀區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1930-1932.

[3]張敏,張麗華,胡爭(zhēng)光,等.不同細(xì)胞學(xué)檢查方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(6):917-919.

[4]梁霽,錢序,張雪,等.城市社區(qū)婦女參加宮頸癌篩查行為意向結(jié)構(gòu)方程模型分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(1):21-23.

[5]洪恩.宮頸LCT結(jié)合陰道鏡及宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌患者的早期診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(7):823-825.

[6]趙蒞.陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5743-5744.