經(jīng)腹部與陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值

陳加仕

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 汕頭 515000）

婦科急腹癥為臨床較常見的一種危急重癥，主要表現(xiàn)為腹部急劇疼痛，其起病急驟、病情發(fā)展迅猛，嚴重影響患者的身體健康，甚至危及生命安全。因此，早期診斷是救治患者的關(guān)鍵。超聲作為一項輔助診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、操作簡單且檢出率高等優(yōu)點，已成為臨床診斷婦科急腹癥的首選方法[1]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，在婦科急腹癥臨床診斷的過程中，經(jīng)腹部超聲診斷存在一定的局限性。經(jīng)陰道超聲屬于腔內(nèi)超聲，具有分辨率高、頻率高且能清晰準確顯示微小病灶的特點。有學(xué)者認為，經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷婦科急腹癥，利于提高檢測準確率[3]。筆者選取150例急腹癥患者，分別采用經(jīng)腹部超聲診斷、經(jīng)陰道超聲診斷和兩種超聲聯(lián)合診斷，取得的效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年2月‐2015年4月，本院共收治150例婦科急腹癥患者，按診斷方法不同分為經(jīng)腹部超聲組、經(jīng)陰道超聲組和兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用組，每組各50例。經(jīng)腹部超聲組：年齡24～43歲，平 均（31.2±3.6）歲；發(fā)病至就診時間1～20 h，平 均（9.5±2.7）h。經(jīng)陰道超聲組：年齡25～44歲，平均（32.4±3.8）歲；發(fā)病至就診時間2～22 h，平均（10.1±3.5）h。兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用組：年齡26～45歲，平均（33.7±4.1）歲；發(fā)病至就診時間3～23 h，平均（11.2±3.8）h。全部病例均表現(xiàn)出不同程度的下腹脹痛，少數(shù)伴有休克、陰道出血等癥狀。3組患者的年齡、發(fā)病至就診時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用德國西門子G60、X300彩色超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲組：探頭頻率為3.5 MHz，適當充盈膀胱，檢查時取仰臥位，用探頭對患者宮腔、下腹部進行斜切面、縱切面和橫切面等常規(guī)掃描。經(jīng)陰道超聲組：探頭頻率為6.5 MHz，患者在檢查前排空膀胱，取平臥位，將患者臀部墊高，涂以耦合劑于探頭上，套上安全套，伸入探頭至患者陰道內(nèi)，并緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，檢測卵巢、子宮，仔細觀察是否存在包塊及包塊的回聲、部位、屬性、形狀和大小等。兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用組：同時應(yīng)用以上兩種診斷方式，先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。3組患者檢查結(jié)束后，打印影片，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察3組患者的檢測準確率（卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、急性化膿性輸卵管炎和異位妊娠）及兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

集數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的檢測準確率比較

經(jīng)陰道超聲組的檢測準確率顯著高于經(jīng)腹部超聲組，兩組檢測準確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用組的檢測準確率顯著高于經(jīng)陰道超聲組、經(jīng)腹部超聲組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用的影像學(xué)表現(xiàn)分 析

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：附件區(qū)可見囊性暗區(qū)，囊壁毛糙、增厚，囊內(nèi)透聲差，可見絮狀、點狀回聲，囊腫旁出現(xiàn)積液。黃體破裂：腹腔內(nèi)出血，腹痛，腹膜刺激征，子宮大小正常，附件區(qū)可見囊性暗區(qū)，囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)部回聲多樣化，囊周有時可見較典型的環(huán)狀血流信號。急性盆腔炎：炎癥較輕時，輸卵管明顯增粗，附件區(qū)可見迂曲的條帶狀低回聲，邊界毛糙，實質(zhì)回聲減低，卵巢增大；炎癥加重后，雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)的不規(guī)則團塊狀或臘腸型或曲頸瓶狀的低回聲區(qū)可見分層、稠密或稀疏的細點樣等弱回聲，管壁增厚不均勻，邊緣模糊。急性化膿性輸卵管炎：可見輸卵管增粗，盆腔臟器呈充血水腫滲出，可見盆腔膿腫改變。異位妊娠：子宮稍大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，子宮內(nèi)膜明顯增厚，可見子宮內(nèi)膜分離，形成假孕囊，附件區(qū)可見混合性包塊，部分病例包塊內(nèi)直接可見卵黃囊及胚芽胎心搏動。

表1 3組患者的檢測準確率比較 例

3 討論

婦科急腹癥患者常伴有出血、劇烈腹痛等癥狀，病因復(fù)雜，病情危重，若不及時診治，則會延誤病情，導(dǎo)致患者死亡，故臨床應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則[4]。近年來，臨床已廣泛應(yīng)用影像學(xué)檢查婦科急腹癥，其具有操作時間短、操作簡便、無創(chuàng)傷及無痛等特點，易被廣大患者所接受。經(jīng)腹部超聲檢查是最全面、最基礎(chǔ)的一種檢查方法，在檢查范圍上無禁忌，靈活性高，掃描檢查范圍廣，穿透性較強，能夠較好的顯示盆腔內(nèi)情況。但相對頻率低，不能清楚顯示細微結(jié)構(gòu)，腹壁較厚、肥胖者的盆腔病變，且要求患者保持膀胱充盈，易受腸道氣體及子宮附件的客觀位置、體位等因素的干擾，增加誤診、漏診率[5]。經(jīng)陰道超聲檢查是在患者陰道內(nèi)直接放置特殊陰道探頭進行檢查，其具有圖像更加清晰、探頭頻率較高等優(yōu)點，儀器探頭更接近于體內(nèi)盆腔內(nèi)臟器，有利于詳細觀察患者體內(nèi)子宮、附件情況，可避免其他因素干擾，并能清晰顯示出各類患者的盆腔內(nèi)病變，且無需充盈膀胱，更適合急診使用[6]。經(jīng)陰道超聲檢查受深度的限制，雖敏感性較高，但特異性較低，不能完全顯示病灶，有相對局限性，而經(jīng)腹部超聲檢查可彌補這一缺陷[7]。

本研究顯示，經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥患者，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高檢測準確率，減少誤診。兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用組的檢測準確率顯著高于經(jīng)陰道超聲組、經(jīng)腹部超聲組（P＜0.05）。提示經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦科急腹癥的診斷價值更高，能夠清楚顯示微小病灶，敏感性較高。經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可提供有效的影像學(xué)資料，利于判別。異位妊娠多發(fā)生在腹腔、輸卵管及卵巢等部位，當異位胚胎生長較大時，會撐破存在異位胚胎部位的組織，引起大量出血，同時出現(xiàn)休克、陰道出血、血壓下降、惡心、嘔吐和腹痛等一系列癥狀[8]。黃體破裂患者癥狀類似于異位妊娠患者的癥狀，診斷時需注意鑒別。在采取經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥患者時，一定要詳細詢問患者的宮頸舉痛感、陰道流血情況、下腹陣發(fā)性疼痛史、停經(jīng)史、妊娠史及病史等，對于難以確診或超聲檢查無明顯表現(xiàn)的患者，應(yīng)做動態(tài)監(jiān)測或重復(fù)檢查。

綜上所述，經(jīng)腹部與陰道超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥，影像學(xué)表現(xiàn)清晰，檢測準確率高，為臨床制定合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

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