烏司他丁治療重癥肺炎的臨床觀察

黃雪敏，李大亮

（廣西壯族自治區(qū)賀州市賀州廣濟醫(yī)院 ICU，廣西 賀州 542899）

重癥肺炎是臨床上一種常見的危急重癥，其主要是指具有并發(fā)癥或嚴重中毒情況的肺炎[1]。為了分析烏司他丁在該疾病患者治療中的臨床價值，本次研究收集本院2013年6月‐2015年6月接診的重癥肺炎患者60例進行臨床研究，給予烏司他丁進行治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究收集本院2013年6月‐2015年6月接診的重癥肺炎患者60例進行臨床研究，納入標準：①所有患者均符合2007年美國胸科協(xié)會與美國感染學會制定的相關診斷標準[2]；②患者及家屬均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。通過隨機分組法將本組60例患者隨機分成對照組（n =30例）和研究組（n =30例）。對照組中，男18例，女12 例；年齡24～69歲，平均（58.34±11.67）歲；其中，單側(cè)肺部病變者9例，雙側(cè)肺部病變者21例。研究組中，男17例，女13例；年齡26～72歲，平均（59.51±12.78）歲；其中，單側(cè)肺部病變者10例，雙側(cè)肺部病變者20例。兩組患者的性別、年齡及病變位置等基線資料對比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組30例患者采用常規(guī)治療方案進行治療，具體包括：給予抗生素抗感染治療、黏液溶解劑、營養(yǎng)支持及補液等治療，同時酌情給予糖皮質(zhì)激素、有創(chuàng)機械通氣等治療。

1.2.2 研究組 研究組30例患者則在對照組的治療基礎上加用烏司他丁進行治療，具體操作為：給予20萬單位烏司他丁溶入生理鹽水50 ml中，采用微量泵經(jīng)靜脈持續(xù)泵入，每次治療1 h，2次/d，連續(xù)治療 6～10 d。

1.3 觀察標準

治療前后分別觀察及記錄兩組患者的血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等血氣分析指標，同時檢測兩組患者的血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）等炎癥反應指標。

1.4 療效評價標準

①顯效：治療5 d內(nèi)，患者的胸痛、咳痰、咳嗽、氣短及發(fā)熱等臨床癥狀顯著消失或緩解，肺部濕啰音消失或顯著減少，實驗室指標恢復正常或具有顯著改善；②有效：治療6～10 d內(nèi)，患者達到以上標準；③無效：治療10 d后患者的病情有所好轉(zhuǎn)，或依然無明顯變化[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗對患者治療的臨床療效進行分析，采用t檢驗對患者的血氣分析指標與炎癥反應指標進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

由表1可見，經(jīng)積極的臨床治療后，研究組患者治療的總有效率為96.67%，對照組治療的總有效率為83.33%，兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 治療前后兩組患者的血氣分析指標對比

由表2可見，與治療前相比，兩組患者治療后的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等指標均有顯著改善（P＜0.05）。兩組治療后的SaO2、PaO2指標對比（P＞0.05），研究組治療后的PaO2/FiO2明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者的血氣分析指標對比 （±s）

表2 治療前后兩組患者的血氣分析指標對比 （±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 SaO2/% PaO2/mmHg PaO2/FiO2研究組(n=30)治療前 79.91±4.96 60.42±6.33 147.21±22.81治療后 98.15±7.252） 85.67±6.022） 285.41±27.241）2）對照組(n=30)治療前 80.03±5.21 60.86±6.97 145.71±21.62治療后 96.01±6.751） 82.41±5.431） 198.02±19.351）

2.3 治療前后兩組患者的炎癥反應指標對比

由表3可見，與治療前相比，兩組患者治療后的PCT、CRP、WBC均有顯著改善，其中以研究組的改善更為明顯（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組患者的炎癥反應指標對比 （±s）

表3 治療前后兩組患者的炎癥反應指標對比 （±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05。

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3 討論

重癥肺炎是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患者容易出現(xiàn)上消化道出血、感染性休克、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙等嚴重后果，嚴重時甚至會導致患者直接死亡。因此，采用科學合理的治療方案對重癥肺炎患者進行及時有效的治療顯得尤為重要。臨床表明，早期給予重癥肺炎患者合理的抗感染治療對于降低患者的病死率具有非常重要的臨床意義[4]。

烏司他丁是一種常用的蛋白水解酶抑制劑，其具有良好的抗感染效果，并且還能夠有效降低患者組織及細胞受到的損傷，促進患者組織灌注和微循環(huán)的改善[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組治療后的PaO2/FiO2、PCT、CRP、WBC等指標明顯優(yōu)于對照組及治療前（P＜0.05）。這表明在重癥肺炎患者治療中加用烏司他丁能夠有效提高患者的治療效果，并且其能夠有效降低患者的炎癥因子水平，降低炎癥反應對患者肺功能的損傷。

綜上所述，烏司他丁在重癥肺炎患者的治療中具有良好的臨床應用價值，可有效提高患者的治療效果，值得推廣。

[1]Yamazaki H,Nagasaka K.Successful treatment of steroid-resistant methotrexate-induced interstitial pneumonia with peripherally administered ulinastatin[J].Modern Rheumatology,2011,21(1):79-84.

[2]王平,王璽,張麗涓,等.低分子肝素對老年重癥肺炎患者預后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學,2013,25(12):734-737.

[3]袁瑩.糖皮質(zhì)激素在重癥肺炎治療中的作用[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(6):561-564.

[4]Tang L,Li Q,Bai J,et al.Severe pneumonia mortality in elderly patients is associated with downregulation of toll-like receptors 2 and 4 on monocytes[J].The American Journal of the Medical Sciences,2014,347(1):34-41.

[5]王繼鋒,齊剛,張驊,等.烏司他丁對重癥肺炎患者的肺保護作用的體會[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):645-646.

[6]曾德福,石齊芳.烏司他丁輔助治療ICU內(nèi)老年重癥肺炎的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(5):835-837.