新生兒聽(tīng)力篩查129306例結(jié)果分析

谷沁芯

新生兒聽(tīng)力篩查129306例結(jié)果分析

谷沁芯

目的 探討新生兒聽(tīng)力篩查管理模式，以便更好地推廣應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查新技術(shù)，使聽(tīng)力障礙兒童得到及時(shí)有效的干預(yù)。方法 選擇轄區(qū)內(nèi)5年出生的全部活產(chǎn)新生兒為聽(tīng)力篩查對(duì)象，聽(tīng)篩相關(guān)資料通過(guò)篩查機(jī)構(gòu)、縣（市）區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和市級(jí)新生兒聽(tīng)力篩查管理中心收集。采用國(guó)際公認(rèn)的耳聲發(fā)射法，應(yīng)用“四位一體”（聽(tīng)篩管理中心、聽(tīng)篩機(jī)構(gòu)、聽(tīng)力障礙診斷單位、兒童聽(tīng)力殘疾康復(fù)中心）聽(tīng)力篩查和診治管理模式推廣新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)。結(jié)果 2008～2012年全市篩查新生兒129306例，平均初篩率為87.8%（129306/147264），初篩通過(guò)率95.4%(123358/129306)；復(fù)篩召回通過(guò)率為72%(4283/5948)；本次確診聽(tīng)力障礙兒童155例，新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率為0.12%；城鄉(xiāng)兒童聽(tīng)力障礙發(fā)病人數(shù)占確診聽(tīng)力障礙兒童總?cè)藬?shù)比率分別為24%（37/155）和76%（118/155），農(nóng)村明顯高于城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)；129306例篩查兒中，其中男65455例,確診183例,男性新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為2.82‰,女63838例，確診173例，女性新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為2.76‰，男、女性別發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組將53例重度和極重度聽(tīng)力損失兒童作為重點(diǎn)電話隨訪對(duì)象，有51例獲得信息，隨訪率為96.2%，失訪率3.8%；47例聾兒進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)，兒童聽(tīng)力損失干預(yù)率為92.2%（47/51）。結(jié)論 通過(guò)建立健全新生兒聽(tīng)力篩查管理網(wǎng)絡(luò)體系，應(yīng)用四位一體的聽(tīng)篩和診治管理模式推廣新生兒聽(tīng)力普遍篩查技術(shù)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期干預(yù)聽(tīng)力殘疾兒童具有重要意義。

新生兒；聽(tīng)力篩查；管理模式；聽(tīng)力障礙；早期干預(yù)

聽(tīng)力障礙是新生兒最常見(jiàn)的出生缺陷，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率約在1‰～3‰[1],在我國(guó)聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾也是居五殘之首。聽(tīng)力障礙是導(dǎo)致言語(yǔ)交流障礙的常見(jiàn)疾病，在公共衛(wèi)生保健中，聽(tīng)力篩查已經(jīng)被認(rèn)為是兒童聽(tīng)力損害早期檢測(cè)和干預(yù)的必要措施［2］。為更好地推廣新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)，尋求有效的聽(tīng)篩管理模式，對(duì)聽(tīng)力損失兒童早期干預(yù)，于2008～2012年市轄7個(gè)縣（市）區(qū)的28家聽(tīng)篩機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒聽(tīng)力進(jìn)行了聽(tīng)篩，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 轄區(qū)內(nèi)5年出生的全部活產(chǎn)新生兒為聽(tīng)力篩查對(duì)象，聽(tīng)篩相關(guān)資料通過(guò)篩查機(jī)構(gòu)、縣（市）區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和市級(jí)新生兒聽(tīng)力篩查管理中心收集。

1.2 方法 聽(tīng)力篩查采用耳聲發(fā)射法，即新生兒生后3d或在30d內(nèi)，新生兒處于安靜或睡眠的狀態(tài)下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行初篩，環(huán)境噪音控制在≤45dB；初篩未通過(guò)者在42d左右進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)于3個(gè)月第1次初診，生后約6個(gè)月第2次確診聽(tīng)力障礙診斷應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位儀，對(duì)已確診的聽(tīng)力損失兒童及時(shí)轉(zhuǎn)介到省、市相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治和康復(fù)。

以市、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為依托，建立聽(tīng)篩管理中心、聽(tīng)篩機(jī)構(gòu)、聽(tīng)力障礙診斷單位、聽(tīng)力殘疾康復(fù)中心等四位一體全市聽(tīng)篩和診治管理模式及網(wǎng)絡(luò)體系；市級(jí)聽(tīng)篩管理中心每年2次對(duì)各縣（市）區(qū)聽(tīng)篩工作開(kāi)展情況進(jìn)行質(zhì)控，并負(fù)責(zé)聽(tīng)篩業(yè)務(wù)培訓(xùn)和檢查指導(dǎo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO推薦的聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度（26～40dB）、中度（41～55dB）中重度（56～70dB）、重度（71～90dB）、極重度（＞90dB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽(tīng)力篩查基本情況 全市5年出生活產(chǎn)總數(shù)147264例，聽(tīng)力篩查129306例，平均初篩率為87.8%（129306/147264），初篩通過(guò)率95.4%(123358/129306)；復(fù)篩召回通過(guò)率為72%(4283/5948)。

2.2 新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)間的選擇 本組隨機(jī)抽取兩縣（市）聽(tīng)篩基礎(chǔ)登記資料共計(jì)386例新生兒，劃分為生后3～5d（199例）和6～30d（187例）2組不同時(shí)間篩查，結(jié)果為生后3～5d初篩未通過(guò)率3.5%（7例），6～30d初篩未通過(guò)率為4.3%（8例），2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)間的選擇3～30d均可。

2.3 兒童聽(tīng)力障礙確診情況 本次確診聽(tīng)力障礙兒童155例，新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率為0.12%；城鄉(xiāng)兒童聽(tīng)力障礙發(fā)患者數(shù)占確診聽(tīng)力障礙兒童總?cè)藬?shù)比率分別為24%（37/155）和76%（118/155），農(nóng)村明顯高于城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.41，P＜0.01)；129306例篩查兒中，其中男65455例,確診183例,男性新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為0.28%,女63838例,確診173例,女性新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為0.027%,男、女性別發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 康復(fù)與治療情況 對(duì)本組155例聽(tīng)力障礙兒童的康復(fù)治療，采取中度以下聽(tīng)力損傷兒主要是指導(dǎo)家長(zhǎng)給予語(yǔ)言訓(xùn)練，必要時(shí)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)配助聽(tīng)器。重度和極重度耳聾患兒直接轉(zhuǎn)介到市殘疾人康復(fù)、省聽(tīng)障診斷中心或家長(zhǎng)自行選擇國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科治療康復(fù)。本組將53例重度和極重度聽(tīng)力損失兒童作為重點(diǎn)電話隨訪對(duì)象，有51例獲得信息，隨訪率為96.2%，失訪率3.8%；47例聾兒進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中有9例已實(shí)施人工耳蝸植入術(shù)，兒童聽(tīng)力損失干預(yù)率為92.2%（47/51）。

3 討論

我國(guó)每年出生新生兒約2000萬(wàn)，年新增聽(tīng)力損失患兒3萬(wàn)余人，嚴(yán)重威脅著兒童身心健康，目前已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，做好新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)的推廣應(yīng)用，建立切實(shí)可行的聽(tīng)篩管理模式，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)聽(tīng)力損失兒童至關(guān)重要[4]。

本組新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率為1.19‰，此與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道1‰～3‰相一致[5-6]；新生兒性別聽(tīng)力損失之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；農(nóng)村兒童聽(tīng)力障礙發(fā)病率明顯高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)防新生兒聽(tīng)力損失的研究重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村。此結(jié)果是否與農(nóng)村母孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏、保健意識(shí)差或?yàn)E用一些耳毒性藥物及不良行為習(xí)慣等因素相關(guān)，尚待進(jìn)一步研究[7]。有關(guān)在新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)間上的選擇，相關(guān)研究報(bào)道不盡相同[8]。本研究結(jié)果顯示，新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)間的選擇在生后3～30d均可，為新生兒聽(tīng)力篩查贏得了非常充裕的時(shí)間，且對(duì)一些自然分娩住院不足3天出院的新生兒確定聽(tīng)力初篩時(shí)間尤為重要。

本組對(duì)53例重度和極重度聽(tīng)力損失兒童及時(shí)轉(zhuǎn)至市級(jí)以上殘疾人康復(fù)中心或國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，通過(guò)隨訪，結(jié)果有90%以上的聽(tīng)力損失兒童進(jìn)行了康復(fù)治療，收到了較好的效果。但仍有10%左右由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，承擔(dān)不起高額的康復(fù)治療費(fèi)用，又沒(méi)能獲得國(guó)家救助項(xiàng)目，以及不符合人工耳蝸植入術(shù)條件等因素的影響，未能得到及時(shí)干預(yù)。在此，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)對(duì)聽(tīng)力障礙這一兒童人群重大疾病的免費(fèi)康復(fù)治療政策放寬，讓每個(gè)確診為聽(tīng)力損失者均能得到及時(shí)干預(yù)，使其在語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，接受良好的語(yǔ)言環(huán)境刺激[9]，回歸主流社會(huì)，對(duì)減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)、提高出生人口素質(zhì)意義重大。

新生兒聽(tīng)力篩查之目的是使先天性耳聾患兒得到及時(shí)治療和康復(fù)，避免聽(tīng)力殘疾兒的發(fā)生。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，聽(tīng)力障礙兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平并不取決于嚴(yán)重程度，而是取決于被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚，不管聽(tīng)力損失程度如何，只要在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患兒的語(yǔ)言發(fā)育可以基本不受影響[10-11]。新生兒聽(tīng)力篩查新技術(shù)的推廣應(yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)聽(tīng)力損失兒童，逐步完善聽(tīng)力篩查、診治管理模式和網(wǎng)絡(luò)體系，才能收到良好的康復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.105

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