1起學校風疹暴發(fā)的調查報告

李蘭香 羅自榮

1起學校風疹暴發(fā)的調查報告

李蘭香 羅自榮

目的 查明本次風疹疫情暴發(fā)流行的原因和傳播特征，以采取措施盡快撲滅疫情。方法 通過流行病學調查，結合臨床癥狀及實驗室診斷等進行統(tǒng)計分析。結果 該起疫情是學校風疹暴發(fā)，共發(fā)生病例14例，罹患率為2.45%(14/572)，14例均無風疹疫苗接種史，風疹易感學生增加是該起疫情暴發(fā)流行的主要原因。結論 加強學校和醫(yī)療機構傳染病防治知識宣傳與培訓，開展風疹疫苗應急接種是防止風疹暴發(fā)流行有效的手段。

學校；流行病學調查

2015年6月6日～6月13日，云南貢山縣丙中洛中學發(fā)生發(fā)熱出疹性疾病暴發(fā)，經(jīng)流行病學調查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，證實為1起風疹疫情暴發(fā)。

1 一般資料

該中學位于丙中洛鎮(zhèn)甲生村，是一所典型的農(nóng)村初級中學，學校實行寄宿月休假制度。學校距縣城46km，距丙中洛鎮(zhèn)約3km。校園占地面積38838m2,校舍建筑面積6851m2，宿舍樓3幢，綜合樓1幢，教學樓2幢，教室采光、通風較好。該校共有初中13個班級572名學生，其中，男生296名，女生276名，年齡14～17歲。6月6日下午，初二（82）學生（李某，女，14歲）出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃），面部頸部開始出現(xiàn)少量皮疹，稍癢。7日，患者李某發(fā)熱未退，繼而四肢及軀干相繼出現(xiàn)皮疹。當日，又有2名同宿舍女生出現(xiàn)類似癥狀，學校遂讓其3人到丙中洛鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，被臨床診斷為麻疹疑似病例，立即報告縣疾控中心，接到報告后，縣疾控中心專業(yè)人員立即趕往該校進行調查和處理，證實為1起在學校中的風疹暴發(fā)疫情，到6月13日確診14例，罹患率為2.45%(14/572)。所有患者經(jīng)隔離治療4～5d后體溫恢復正常，皮疹消退，6月14日之后無續(xù)發(fā)病例和死亡病例。

2 結果

2.1 流行特征

2.1.1 時間分布 首例患者出現(xiàn)于2015年6月6日，6～13d分別發(fā)病1、2、1、2、3、2、2、1例，共發(fā)病14例。

2.1.2 班級分布 全校共有13個班級，病例主要集中在初二班（80人），發(fā)病10例，占發(fā)病總數(shù)的71.43%；其余發(fā)生在初三班（73人），發(fā)病2例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%；初一班（83人）發(fā)病2例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%，其他10個班級無病例發(fā)生。

2.1.3 人群分布 發(fā)生病例均在寄宿學生，無教職員工及家屬。其中，男生10例，女生4例，男女性別之比為5∶2。發(fā)病年齡主要集中在15歲，發(fā)病7例，占總發(fā)病數(shù)的50%，其余病例發(fā)生在14歲，發(fā)病3例，占發(fā)病總數(shù)的21.43%，16歲和17歲各發(fā)病2例，各占總發(fā)病數(shù)的14.29%。

2.2 主要臨床表現(xiàn) 14例患者面部出現(xiàn)紅疹，繼而軀干和四肢也相繼出疹，少數(shù)只有面部和軀干出疹，手掌和足底無紅疹，退疹后無色素沉著和皮膚脫屑。10例患者有發(fā)熱史，體溫在37.5℃～38.5℃。5例患者伴有咳嗽、咽喉痛，耳后、頸部淋巴結腫大。2例患者伴有輕度眼結膜充血，所有患者未檢出口腔黏膜斑[1]。

2.3 實驗室檢測 采集14例患者血清送貢山縣疾病預防控制中心檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA法）測定血清中的特異性抗體，結果麻疹lgM抗體全部陰性，風疹lgM抗體全部陽性[2]。

2.4 接種史調查 調查14例患病學生均無接種風疹疫苗史，所有患者否認接觸風疹患者。12例有接種麻疹疫苗史，2例接種史不詳。

2.5 防治措施

2.5.1 對患者嚴格實行隔離制度 對病情較重者，實行住院隔離治療，對病情相對輕者，實行在校隔離治療，直到體溫恢復正常且退疹5d后方能上學，由當?shù)匦l(wèi)生院和學校負責督導[3]。

2.5.2 認真貫徹執(zhí)行晨檢、午檢制度 疫情發(fā)生后，學校在縣疾控中心和當?shù)匦l(wèi)生院的指導下，學校實行晨檢、午檢制度，發(fā)現(xiàn)類似風疹癥狀學生及時向衛(wèi)生院報告，并督促學生及時到衛(wèi)生院進一步確診，接受隔離治療。

2.5.3 積極開展健康教育 對學校師生開展有關風疹防治知識的健康教育，風疹流行期間，告知學生避免探視患者和離校到流行區(qū)探親訪友，保持教室、宿舍、閱覽室等場所通風換氣。注意個人衛(wèi)生，勤洗、勤嗮衣被[4]。

2.5.4 環(huán)境消毒、預防接種 對宿舍、教室、閱覽室、操場等場所，制定專人負責，每天1次用含氯消毒劑進行噴灑消毒。對課桌、板凳及床架，早晚各1次用含氯消毒劑進行擦拭消毒。建立有效免疫屏障，縣政府提供經(jīng)費，由縣疾控中心及當?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)務人員對易感學生進行應急接種麻疹、腮腺炎及風疹聯(lián)合疫苗，接種率為98.57%（550/558），其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中小學也開展了大規(guī)模的應急接種[5]。

2.5.5 加強疫情監(jiān)測 在風疹流行期間，當?shù)匦l(wèi)生院每天向縣疾控中心報告疫情，同時，縣疾控中心密切關注全縣各中小學疫情動態(tài)，加強疫情報告，要求各鄉(xiāng)衛(wèi)生院實行日報和零報告制度。

3 討論

風疹是風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)多發(fā)，通過空氣飛沫進行傳播，也可通過密切接觸傳播。風疹多感染幼齡兒童，但在學校易感人群較集中，環(huán)境較擁擠的場所，容易引起暴發(fā)流行。經(jīng)流行病學調查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，證實本次為1起風疹疫情爆發(fā)。近幾年來該鎮(zhèn)乃至全縣無風疹病例，未進行大規(guī)模的風疹疫苗接種，存在大量的易感人群是本次風疹疫情暴發(fā)的主要原因[6]，今后應著重提高學生的風疹疫苗接種率和接種質量，消除風疹免疫空白，以達到控制風疹流行，保護學生健康的目的。此次疫情發(fā)生后，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時報告，縣鄉(xiāng)兩級疾控機構及時進行了處理，提出防治措施，衛(wèi)生和教育部門加強協(xié)作，及時做好防控工作，使此次疫情得到有效控制。

針對本次風疹暴發(fā)流行，提出以下建議：（1）要求學校對學生進行傳染病防治知識的宣傳普及工作[7]。（2）學校必須嚴格按照《兒童入托入學預防接種證查驗工作實施方案》的要求，沒有明確的2針次以上免疫史或近年沒有接種的學生都應及時預防性接種含有麻疹、風疹、腮腺炎制劑的疫苗。（3）漏種學生由學校引導到制指定的接種單位進行補種，必要時進行應急接種和預防接種，并要求學校加強晨檢、通風、消毒工作。（4）要求學校設專人負責麻疹、風疹等傳染病的疫情報告工作，每天對全校學生的出勤、健康情況進行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似患者，及時上報當?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預防控制中心。（5）當?shù)丶膊☆A防控制中心對學校麻疹、風疹等傳染病進行疫源追蹤、密切接觸者的管理，切實做好疫點流行病學調查和處理，防止疫情擴散[8]。

[1] 王桂花.陽信縣1起學校風疹爆發(fā)的調查[J].預防醫(yī)學論壇，2012,18（8）：604-605.

[2] 凌洪習.某學校風疹疫情預防控制實例分析[J].重慶醫(yī)學，2015,44（15）：2118-2120.

[3] 鄒昀，何明輝，王芳，等.一起風疹暴發(fā)疫情的調查報告[J].中外醫(yī)學研究，2010,8（27）:145-147.

[4] 馬靜，羅會明，郝利新.中國2005-2011年風疹流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2012,18（6）：500-540.

[5] 楊建新.2011年良慶區(qū)風疹流行特征及防控情況分析[J].醫(yī)學動物防制，2013,29（6）：674-675.

[6] 彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58-60.

[7] 陳慧英，馬志輝，龐志釗.石家莊市2004-2009年風疹流行病學特征分析[J].河北醫(yī)藥，2010,32(17):2432-2433.

[8] 張冬生，黃維丹，孫虹，等.一起中學風疹爆發(fā)的流行病學調查和危險因素研究[J].預防醫(yī)學論壇，2013,19（12）：928-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.039

云南 673500 貢山縣疾病預防控制中心 （李蘭香 羅自榮）