CT腫瘤血管成像對周圍型肺癌的診斷價值

劉華娟

CT腫瘤血管成像對周圍型肺癌的診斷價值

劉華娟

目的 探討周圍型肺癌采用CT腫瘤血管成像的診斷價值。方法 選取周圍型孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）50例患者，在對SPN性質(zhì)評價的基礎(chǔ)上，以病灶腫瘤血管成像顯示為另1條診斷肺癌指標(biāo)，均行螺旋CT掃描，并對比病理檢查結(jié)果。結(jié)果 50例患者病灶長徑為1～3cm，其中34例1～2cm，16例2～3cm。手術(shù)病檢：各型支氣管肺癌40例，錯構(gòu)瘤2例，炎性假瘤1例，類癌2例，結(jié)核瘤5例。與術(shù)前CT診斷為92%符合率（46/50）。腫瘤血管成像癥明確顯示者20例，占40%（20/50），其中炎性假瘤1例，肺腺癌12例，小細胞未分化癌2例，大細胞部2例，結(jié)支氣管孤立結(jié)節(jié)型肺泡癌3例。其它無腫瘤血管成像顯示。結(jié)論 周圍型肺癌采用CT腫瘤血管成像，可作為特異的征象應(yīng)用，為診斷和鑒別診斷提供參考依據(jù)，具有非常重要的實施價值。

CT；腫瘤；血管成像；肺癌；診斷

臨床惡性腫瘤領(lǐng)域，周圍型肺癌較多發(fā)和常見，癥狀出現(xiàn)通常較晚，且因其為呼吸性細支氣管以上、三級支氣管以下的肺癌類型，早期可伴發(fā)熱、胸痛體征，故增加了檢出的難度[1-2]。隨著CT操作技術(shù)和設(shè)備研發(fā)的進步，采用螺旋CT實施增強掃描的周圍型肺癌部分病例，在動脈期圖像上，病灶或周邊有異常血管影糾集，臨床按腫瘤血管成像定義。本次選取相關(guān)病例，就CT腫瘤血管成像診斷內(nèi)容展開分析，并與病理結(jié)果對照，探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周圍型SPN患者50例，均經(jīng)病理檢查證實，男35例，女15例，年齡50～82歲，平均年齡（54.2±1.8)歲。行螺旋CT平掃，并完成增強后靜脈期、動脈期、延遲期掃描。

1.2 方法 CT螺距為1，視病灶大小，層厚為5～10mm，重建層厚1～5mm，相關(guān)圖像后處理含局部放大、非線性窗觀察、薄層重建等內(nèi)容。應(yīng)用非離子型對比劑行增強掃描，100mL/例，應(yīng)用自動壓力注射器，為3mL/s流率，在注射啟動后第20秒，第40秒、第60秒行動脈期相、靜脈期相、延遲期相掃描。在對SPN性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)評價基礎(chǔ)上，對SPN內(nèi)或周圍異常血管形態(tài)和顯示幾率觀察，作為另一對惡性肺結(jié)節(jié)診斷的指標(biāo)，一致后給出臨床診斷，并對照手術(shù)病理結(jié)果。先大切片手術(shù)標(biāo)本，對CT腫瘤血管成像部位較典型處取材，常規(guī)固定，HE染色，多另做免疫組織化學(xué)染色，對腫瘤血管形態(tài)觀察，腫瘤血管的貧富情況采用半定量評價。

2 結(jié)果

50例患者病灶長徑為1～3cm，其中34例（68%）1～2cm，16例（32%）2～3cm。手術(shù)病檢：各型支氣管肺癌40例，錯構(gòu)瘤2例，炎性假瘤1例，類癌2例，結(jié)核瘤5例。與術(shù)前CT診斷為92%符合率（46/50）。腫瘤血管成像征明確顯示者20例，占40%（20/50），其中炎性假瘤1例，肺腺癌12例，小細胞未分化癌2例，大細胞癌2例，支氣管孤立結(jié)節(jié)型肺泡癌3例。其它無腫瘤血管成像顯示。

CT掃描腫瘤血管成像在動脈期掃描圖像上有所表現(xiàn)，于病灶內(nèi)強化的血管影較明顯，呈輻射狀走行（中心向周圍），HE染色手術(shù)標(biāo)本切片，CT腫瘤血管成像較典型部分，鏡下有不規(guī)則、迂曲的擴張粗大血管及含紅細胞的腔內(nèi)大量毛細血管叢；大病灶中心常有均勻紅染的玻璃樣變區(qū)或無結(jié)構(gòu)的壞死區(qū)，血管影較少見。免疫組化染色切片示小病灶即瘤中心或大病灶即周邊有新生的豐富血管形成，以動脈為主。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，肺癌均為發(fā)病和死亡率均居較高水平的惡性腫瘤類型，早期發(fā)現(xiàn)，診治是提高患者生活質(zhì)量、延長生命的保證[3]。但肺癌在早期臨床特征多不明顯，特別是周圍型肺癌，多在體檢時對SPN偶然檢出，鑒別難度較大。CT自在臨床應(yīng)用以來，為SPN診斷與鑒別診斷的無創(chuàng)傷且最有效手段，早期依據(jù)病灶密度、形態(tài)、大小評估，近年CT強化效應(yīng)內(nèi)容增加，多在強化程度不同和強化方式研究上集中[4-5]。

在SPN鑒別診斷大量臨床實踐中，一些較小的位于肺野外圍的支氣管肺癌，在螺旋CT增強三期掃描的20～40s動脈期，有腫瘤中心可顯示，或周邊存在增多的異常血管影。觀察示，在表現(xiàn)上，似與病理類型和腫塊大小相關(guān)，小病灶主要對輻射狀位于腫瘤中心區(qū)的血管叢顯示，大病灶以病灶邊緣區(qū)的血管網(wǎng)常見[6]。分析組織病理，多為腺癌，肺泡細胞癌居其次，良性病變和其它類型病癌此種現(xiàn)象較少見。與組織切片和手術(shù)標(biāo)本結(jié)合分析，可能為小病灶有較低的壞死幾率，癌細胞增生活躍處為病灶中心，故有較多腫瘤血管，大病灶中心區(qū)易有囊變、缺血壞死，而癌細胞增殖在周圍區(qū)最活躍，故有豐富的腫瘤血管。另外，CT動脈期，血管顯示多為增生的腫瘤血管，并非原來的宿主血管。因本組病例均在肺外周，且在3cm以下，有較理想的自然對比，裸眼可鑒別正常的來自于支氣管的血管束，表明腫瘤此種血管成像方式，雖無較高敏感性，但特異性較理想，在鑒別診斷周圍型肺癌時，有特征性。

本次研究中腫瘤血管成像，與相關(guān)報道中類似征象存在明顯區(qū)別，分析CT血管集束征特點為由，肺門側(cè)走向腫瘤或多條通過腫瘤的血管影，均為宿主的支氣管血管束，相較腫瘤血管成像，較粗大，動脈、靜脈均可，或二者均包括，采用掃描檢查，可檢出。最早，血管造影征被認(rèn)為是檢查細支氣管肺泡癌的相關(guān)特異性表現(xiàn)，后有報道此征象在肺淋巴瘤中也可見，甚至非特異性分支感染、大葉性肺炎等疾病中也可見。分析CT血管造影征象臨床形成基礎(chǔ)，為不同病因引發(fā)的遠側(cè)肺實變和小支氣管閉塞，肺內(nèi)血管網(wǎng)無破壞，在增強CT掃描中相關(guān)顯像操作所致，本次選取的周圍型肺癌病例，顯示的為內(nèi)增生腫瘤血管。臨床僅對周圍型肺癌展開研究，中央型病灶未涉及，分析原因，除在實踐過程中，中央型肺癌病例無此征象顯示外，且肺門部本分布的宿主血管較多，與此征象易發(fā)生混淆，較難闡述明確。另外，CT掃描方式、機型、對比劑流率、用量，所設(shè)定的觀察窗，均對腫瘤血管成像顯示率有明顯影響，如臨床廣泛應(yīng)用的小窗位、窄窗寬，可使正常支氣管血管束顯示率顯著降低，腫瘤血管成像更不能顯示[7-8]。

綜上，周圍型肺癌采用CT腫瘤血管成像，可作為特異的征象應(yīng)用，為診斷和鑒別診斷提供參考依據(jù)，具有非常重要的實施價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.020

河南 463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院 （劉華娟）