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    周潔教授治療惡性腫瘤化療后嘔吐的經驗特色

    2016-03-11 04:22:01蔚振宇
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年1期
    關鍵詞:周潔僵蠶胃氣

    蔚振宇 周 潔

    (天津中醫(yī)藥大學·300193)

    周潔教授治療惡性腫瘤化療后嘔吐的經驗特色

    蔚振宇周潔*

    (天津中醫(yī)藥大學·300193)

    嘔吐是惡性腫瘤患者化學治療后最常見的不良反應,劇烈的嘔吐可能導致患者無法進食,造成脫水,營養(yǎng)消耗,嚴重者可能因消化道粘膜損傷而出血,無法繼續(xù)進行治療,影響進一步治療效果。周潔教授從事中西醫(yī)結合治療腫瘤臨床工作多年,認為化療所致嘔吐病機以寒為先,治法以溫陽和胃為基本原則,同時注重顧護胃氣、隨癥加減,取得了滿意的臨床療效。

    嘔吐化學治療中醫(yī)治療經驗

    化療是惡性腫瘤最常見的治療方法之一,其在提高腫瘤治療效果的同時,亦可導致不同程度的不良反應,惡心、嘔吐是其中最常見的化療不良反應之一。劇烈的嘔吐可能導致患者脫水、電解質紊亂,嚴重者可能因消化道粘膜損傷而出血,使患者治療依從性明顯降低,嚴重影響治療效果。西醫(yī)采用以5-HT3受體拮抗劑為代表的止吐劑,療效尚可,但其亦可產生便秘、頭痛等藥物不良反應,給患者造成新的痛苦[1]。導師周潔教授從事中西醫(yī)結合診療腫瘤臨床工作近30年,學驗俱豐,于化療所致嘔吐的中醫(yī)藥治療上有獨到的見解,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

    1 病機以寒為先

    中醫(yī)學認為嘔吐的病因有外邪、飲食、情志、臟腑虛弱等,基本病機為胃失和降、胃氣上逆,治療原則為和胃降逆止嘔[2]?;熕聡I吐又有不同,周師根據(jù)多年臨床觀察,認為化療藥物可以歸屬于中藥苦寒之類,其性甚猛烈,可隨血液循環(huán)直入五臟六腑,損傷周身陽氣,臨床可見乏力、腹瀉、骨髓抑制等化療癥狀,惡心、嘔吐亦為多見。《素問·舉痛論篇》曰:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也”,《溫病條辨·中焦篇》也說:“胃陽不傷不吐”,均指出胃受寒邪可致嘔吐,化療用藥性甚苦寒,敗壞胃陽,致使受納異常,胃失和降,氣機逆亂,胃氣上逆而發(fā)嘔吐。

    2 治法總以溫陽

    針對化療藥物性寒的病機,治法總以溫陽和胃為主,溫胃是基本的治療原則。有中陽被傷,不能運化水谷,反成痰飲,停積胃中,當飲邪隨胃氣上逆之時發(fā)生嘔吐,治當溫胃化飲,主方為小半夏湯加減;正氣不足者,胃失濡養(yǎng),致胃失和降,胃氣上逆亦可致嘔吐,治當益氣扶正,主方為四君子湯加減;素體脾胃有熱者,加之化療藥物之寒邪,寒熱錯雜中焦,阻滯氣機,升降失常,遂致嘔吐,治當溫陽兼以清熱,主方為半夏瀉心湯加減。

    3 顧護陽氣、隨癥加減

    《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明”,周師臨證重視陽氣,認為陽氣乃人身之“大寶”,是防病祛邪的根本。《素問·陰陽應象大論》:“陽化氣,陰成形”,腫瘤乃陰邪所致,易損傷陽氣,又化療用藥苦寒,戕害陽氣,故周師在臨床腫瘤中醫(yī)治療中時刻注意顧護陽氣。處方在溫陽的基礎上喜用“僵蠶、蟬蛻”,據(jù)《傷寒瘟疫條辨》記載:“僵蠶味辛苦氣薄,……升陽中之陽;蛻者,退也,蓋欲使人退去其病,亦如蟬之蛻然無恙也,……蓋取僵蠶、蟬蛻,升陽中之清陽”。

    在化療所致嘔吐的證治中,同樣要重視整體觀念,針對兼證隨癥加減。嘔吐痰涎者,可加陳皮、砂仁、白豆蔻溫脾化痰;氣虛乏力明顯者,可加黃芪、黨參益氣扶正;納呆食少者,可加焦神曲、炒谷麥芽。

    4 提前預防,飲食調攝

    周師治療化療導致的嘔吐時亦重視“治未病”,指出化療前服藥有利于預防化療后嘔吐和減輕嘔吐的程度,認為“正氣存內,邪不可干”,以溫胃為基本治則,輔以益氣扶正、疏利中焦氣機之藥。

    《臨證指南醫(yī)案·不食》中說:“有胃氣則生,無胃氣則死,此百病之大綱也”,《濟生方·嘔吐》亦云:“若脾胃無所傷,則無嘔吐之患”,周師在臨證中亦推崇《傷寒論》中調攝飲食顧護胃氣的思想[3],治療時多囑病人禁食生冷厚味、多食熱粥以溫養(yǎng)胃氣。

    驗案舉隅

    患者賈某,女,60歲,2014年05月21日初診?;颊哂?014年04月因咳嗽、痰中帶血就診于當?shù)啬衬[瘤醫(yī)院,診斷為右肺癌,病理類型為“小細胞癌”,期間行EP方案(依托泊苷+順鉑)化療數(shù)次,刻診患者癥見:惡心、嘔吐,時作時止,精神萎頓,面白少華,乏力,納差,小便可,大便溏,舌質淡苔膩,脈細。診斷:嘔吐,脾胃虛寒證。治宜溫陽和胃、益氣健脾。方用四君子湯加減。處方:柴胡10g,半夏lOg,黨參15g,白術15g,茯苓9g,陳皮6,僵蠶10g,蟬蛻10g,焦神曲30g,炒谷芽、炒麥芽各30g,炙甘草lOg。5劑,水煎服,并囑患者清淡飲食、食用小米粥以養(yǎng)胃氣。二診:患者嘔吐較前大為好轉,食欲漸增,輕度乏力,舌質淡苔膩,脈細。前方加黃芪20g,7劑,水煎服。三診:諸癥好轉,病情穩(wěn)定。

    [1]冷啟寧,盛軍章,任志兵.5-HT3受體拮抗劑所致便秘中醫(yī)診治思路與方法[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(4):113-114.

    [2]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:208.

    [3]張嘉毅.論張仲景之保胃氣學術思想[J].河北中醫(yī),1998,(6):377.

    (2016-01-25收稿)

    天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院·300150

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