康復(fù)護(hù)理勝任力模式起源、內(nèi)容及其對(duì)我國(guó)康復(fù)護(hù)理的啟示

孟憲梅,Kris Mauk,陳曉莉,周蘭姝

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·科研綜述·

康復(fù)護(hù)理勝任力模式起源、內(nèi)容及其對(duì)我國(guó)康復(fù)護(hù)理的啟示

孟憲梅,Kris Mauk,陳曉莉,周蘭姝

闡述美國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理勝任力模式起源、內(nèi)容，分析其在指導(dǎo)國(guó)內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理工作、康復(fù)護(hù)理教學(xué)及開展康復(fù)護(hù)理研究中的可行性，以期為國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理同行提供借鑒，為系統(tǒng)規(guī)范發(fā)展我國(guó)康復(fù)護(hù)理事業(yè)提供參考。

康復(fù)護(hù)理勝任力模式；起源；內(nèi)容；啟示；教育

康復(fù)護(hù)理勝任力模式是美國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of Rehabilitation Nursing,ARN)于2014年基于多名臨床及學(xué)術(shù)領(lǐng)域的康復(fù)護(hù)理專家研究發(fā)展而來[1]?？祻?fù)護(hù)理勝任力模式認(rèn)為：合格的康復(fù)護(hù)士應(yīng)該涉及以護(hù)士為主導(dǎo)的干預(yù)活動(dòng)、促進(jìn)成功生活、領(lǐng)導(dǎo)力及多學(xué)科的照護(hù)4個(gè)領(lǐng)域，具備運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實(shí)施護(hù)理及多學(xué)科的健康干預(yù)，促進(jìn)自我管理，促進(jìn)照護(hù)中的問責(zé)制度，發(fā)展多學(xué)科協(xié)作關(guān)系等14種勝任力。該模式系統(tǒng)描述了康復(fù)護(hù)理工作的內(nèi)涵，對(duì)指導(dǎo)及評(píng)價(jià)臨床康復(fù)護(hù)理工作、發(fā)展康復(fù)護(hù)理專業(yè)、開展康復(fù)護(hù)理教學(xué)及研究具有重要的指導(dǎo)意義[2]。目前，我國(guó)康復(fù)護(hù)理事業(yè)正處于初級(jí)階段，在規(guī)范臨床康復(fù)護(hù)理技術(shù)、建立系統(tǒng)高等康復(fù)護(hù)理教育體系及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域尚處于探索階段。國(guó)內(nèi)也有為數(shù)不多的學(xué)者開始進(jìn)行勝任力模式的構(gòu)建以指導(dǎo)臨床康復(fù)護(hù)理工作的嘗試[3]，但目前尚無一種適合于指導(dǎo)國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理工作的模式。因此，本研究對(duì)ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式進(jìn)行系統(tǒng)介紹，希望能與國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理同行共同學(xué)習(xí)、思考，結(jié)合國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)，發(fā)展適應(yīng)于國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理工作的勝任力模式。

1 ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式的起源

不同于其他?？谱o(hù)理工作，康復(fù)護(hù)理工作可以廣泛出現(xiàn)在多個(gè)領(lǐng)域，而不僅僅局限于臨床。然而目前尚無用于評(píng)判康復(fù)護(hù)理勝任力的理論框架產(chǎn)生?；谶@種現(xiàn)狀，2013年10月ARN 7名康復(fù)護(hù)理專家(包括臨床及學(xué)術(shù)領(lǐng)域)組成了特別工作小組，通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，討論ARN歷史資料,如康復(fù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及范疇等，以頭腦風(fēng)暴等方式發(fā)展完成康復(fù)護(hù)理勝任力模式，并于2014年6月向ARN會(huì)員就康復(fù)護(hù)理勝任力模式召集反饋建議，最終于2014年10月在美國(guó)Anaheim ARN會(huì)議上向ARN全體會(huì)員展示ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式[2]。該康復(fù)護(hù)理勝任力模式通過闡述康復(fù)護(hù)理勝任力，旨在系統(tǒng)用于指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理臨床及教育工作。

2 ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式的內(nèi)容

ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式涉及以護(hù)士為主導(dǎo)的干預(yù)活動(dòng)、促進(jìn)成功生活、領(lǐng)導(dǎo)力及多學(xué)科的照護(hù)[2]4個(gè)領(lǐng)域,具體囊括了運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實(shí)施護(hù)理及多學(xué)科的健康干預(yù)，促進(jìn)自我管理，促進(jìn)照護(hù)中的問責(zé)制度，發(fā)展多學(xué)科協(xié)作關(guān)系等14種勝任力。另外，在討論每個(gè)勝任力時(shí)，都對(duì)3個(gè)層次護(hù)理人員提出具體要求，層次從低到高依次為：初級(jí)，指從事1年～2年康復(fù)護(hù)理工作或剛進(jìn)入康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域工作的人員(即以往從事其他領(lǐng)域護(hù)理工作的人員)；中級(jí)，指從事3年～5年康復(fù)護(hù)理工作的執(zhí)證康復(fù)注冊(cè)護(hù)士(Certified Rehabilitation Registered Nurse)；高級(jí)，指至少具有5年的康復(fù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，可以擔(dān)任各種康復(fù)護(hù)理工作角色，包括高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育者等[1]。

2.1 領(lǐng)域一：以護(hù)士為主導(dǎo)的干預(yù)活動(dòng) 國(guó)內(nèi)外研究均顯示：護(hù)士在整個(gè)康復(fù)過程中起著重要的作用[4-5]。ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式認(rèn)為：在殘障人群的整個(gè)生活階段都應(yīng)有康復(fù)護(hù)理工作的融入，這就要求護(hù)士能夠應(yīng)用現(xiàn)有有效證據(jù)及適宜技術(shù)提高殘障人士的生活質(zhì)量[4]。另外，ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式強(qiáng)調(diào)家庭參與及家庭支持在康復(fù)護(hù)理工作中的重要性[2]。具體而言，“以護(hù)士為主導(dǎo)的干預(yù)活動(dòng)”領(lǐng)域包含的勝任力有能夠運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實(shí)施護(hù)理及多學(xué)科的健康干預(yù)，為病人及照顧者提供與殘障、慢性疾病及健康管理相關(guān)的教育，提供以病人及家庭為中心的照護(hù)4方面的勝任力。

2.1.1 運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量勝任力 康復(fù)護(hù)士能夠發(fā)現(xiàn)并給病人提供適宜的輔助設(shè)備，從而提高他們的自我管理能力，提升功能及提高病人的生活質(zhì)量[1]。這是康復(fù)護(hù)士區(qū)別于其他?？谱o(hù)士的獨(dú)特的勝任力。與國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理勝任力所涉及的常見矯形器使用的護(hù)理等康復(fù)器具使用的護(hù)理不同[3]，ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式指出：運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量勝任力包括對(duì)電子監(jiān)測(cè)器的使用及遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備的使用等，具體行為有參與評(píng)估、記錄干預(yù)結(jié)果及選擇適宜的輔助技術(shù)促進(jìn)病人的康復(fù)等[1]。而國(guó)內(nèi)對(duì)于遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備的使用、干預(yù)及評(píng)價(jià)往往屬于臨床醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作[6]，護(hù)理人員更關(guān)注于飲食管理、藥物管理、不良生活行為的干預(yù)、日常生活管理、指導(dǎo)輔具的使用等[7]。顯然，隨著遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)的推廣，作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要一員，康復(fù)護(hù)士應(yīng)該了解相關(guān)遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備的使用知識(shí)、記錄數(shù)據(jù)，高級(jí)康復(fù)護(hù)理人員能為病人選擇適宜的康復(fù)輔助設(shè)備，從而提高團(tuán)隊(duì)工作效率及病人的生活質(zhì)量。

2.1.2 基于循證管理實(shí)施護(hù)理及多學(xué)科的健康干預(yù) 康復(fù)護(hù)士要遵循證據(jù)對(duì)腦卒中等病人提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)[1]。循證護(hù)理一直是護(hù)理人員將研究結(jié)果與臨床實(shí)際操作聯(lián)系的重要體現(xiàn)?？祻?fù)護(hù)士需要關(guān)注本學(xué)科科研發(fā)展，并將適宜的研究結(jié)果應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理工作中[8]；康復(fù)護(hù)士需要評(píng)估病人的功能及健康需求，與病人及家屬共同制定照護(hù)計(jì)劃，記錄病人對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)的反饋，從而為病人提供多學(xué)科的照護(hù)服務(wù)[2]。

2.1.3 為病人及照顧者提供與殘障、慢性疾病及健康管理相關(guān)的教育勝任力 強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)士需要為病人及家屬提供多方面的教育活動(dòng)，如日常生活管理、運(yùn)動(dòng)、溝通、安全及疾病管理等[1]。具體內(nèi)容包括評(píng)估病人及家屬對(duì)知識(shí)的需求，制訂教育計(jì)劃，使用適宜的康復(fù)教育教材，并評(píng)價(jià)教育效果。這與國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理勝任力研究所討論到的理論教授能力及操作示范能力相似[3]。

2.1.4 提供以病人及家庭為中心的照護(hù)勝任力 強(qiáng)調(diào)了與病人及家庭合作進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的理念，尊重病人及家庭的特有文化、價(jià)值觀及決策權(quán)[1]。雖然在國(guó)內(nèi)具體康復(fù)護(hù)理工作中，康復(fù)護(hù)士有關(guān)注家庭參與干預(yù)的實(shí)際護(hù)理行為[5,9]，但在勝任力研究中并沒有涉及這一點(diǎn)。家庭及病人的積極參與對(duì)康復(fù)后果起著至關(guān)重要的作用，所以強(qiáng)調(diào)“以病人及家庭為中心的照護(hù)”應(yīng)該為國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理所關(guān)注。

2.2 領(lǐng)域二：促進(jìn)成功生活 ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式認(rèn)為：康復(fù)護(hù)理不應(yīng)局限于急性期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)關(guān)注病人及家人回歸社區(qū)后的康復(fù)需求，減少高危因素，避免傷害，從而保持最佳的獨(dú)立健康生活狀態(tài)[1]。這一領(lǐng)域的勝任力與國(guó)內(nèi)推廣的社區(qū)層面的康復(fù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)不謀而合[5,9]，最終目的是使病人能夠重新回歸社區(qū)[10]。具體而言，包括促進(jìn)健康避免殘障、促進(jìn)自我管理、促成安全有效的延續(xù)護(hù)理3個(gè)勝任力[1]。

2.2.1 促進(jìn)健康避免殘障勝任力 強(qiáng)調(diào)了康復(fù)護(hù)士職責(zé)之一在于通過初級(jí)預(yù)防及防止并發(fā)癥的發(fā)生而促進(jìn)健康，包括減少高危因素、避免傷害及運(yùn)用健康管理促進(jìn)措施等方式[1]。目前，國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理研究中所提出的社區(qū)層面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)也屬于該勝任力的范疇[5,9,11]。

2.2.2 促進(jìn)自我管理勝任力 闡述了康復(fù)護(hù)士在合作模式下，評(píng)估病人及家人的健康需求、所能獲得的資源及面臨的困難，以期增強(qiáng)病人的自我管理能力。病人的自我管理能力是康復(fù)護(hù)士尤為重視的康復(fù)目標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)護(hù)理研究中已經(jīng)關(guān)注對(duì)病人自我管理能力的促進(jìn)，并取得顯著的效果[12-13]。

2.2.3 促成安全有效的延續(xù)護(hù)理的勝任力 強(qiáng)調(diào)了病人、家人及康復(fù)團(tuán)隊(duì)之間的合作以促成病人在不同層面的康復(fù)機(jī)構(gòu)間安全及時(shí)的轉(zhuǎn)移[1]。國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理專家也認(rèn)同護(hù)理人員是促成病人安全有效延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵人物，延續(xù)護(hù)理干預(yù)中涉及了多層面多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通合作，對(duì)病人及家屬進(jìn)行上門及電話訪視等[5,8-9,11]。

2.3 領(lǐng)域三：領(lǐng)導(dǎo)力 ARN專家指出，康復(fù)護(hù)士作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要一員，應(yīng)該培養(yǎng)自身領(lǐng)導(dǎo)力的能力及技能，這對(duì)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)提供最佳照護(hù)非常重要，包括問責(zé)制、倡導(dǎo)力及與病人、家庭及康復(fù)團(tuán)隊(duì)的其他成員分享康復(fù)護(hù)理知識(shí)等[1]。國(guó)內(nèi)研究也關(guān)注到康復(fù)護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要作用，但對(duì)康復(fù)護(hù)士具體的領(lǐng)導(dǎo)力的討論卻未涉及。ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的詮釋包括了促進(jìn)照護(hù)中的問責(zé)制度，分享康復(fù)護(hù)理知識(shí)，影響對(duì)慢性疾病/殘障病人相關(guān)健康政策的發(fā)展及對(duì)病人的自我倡導(dǎo)能力的賦權(quán)[2]4個(gè)勝任力。

2.3.1 促進(jìn)照護(hù)中的問責(zé)制度的勝任力 對(duì)要求康復(fù)護(hù)士為病人及家庭提供符合倫理的、高效的康復(fù)結(jié)果提供了保障，具體行為包括為病人提供安全、符合倫理的照護(hù)，并持續(xù)關(guān)注康復(fù)護(hù)理質(zhì)量；分析總結(jié)與安全高效的康復(fù)結(jié)果相關(guān)的數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)及監(jiān)測(cè)護(hù)理計(jì)劃的有效性等[1]。國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究尚未涉及這方面。

2.3.2 分享康復(fù)護(hù)理知識(shí)勝任力 包括以各種方式(如發(fā)表研究成果、會(huì)議交流、教授學(xué)生等)在各個(gè)領(lǐng)域(臨床、學(xué)校、政府機(jī)構(gòu)等)對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣傳。國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理勝任力的研究對(duì)康復(fù)護(hù)士是否掌握康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)也提出了要求[3]，但對(duì)于如何傳遞康復(fù)護(hù)理知識(shí)并沒有具體要求。依據(jù)布魯姆的教育原理，兩者的區(qū)別在于國(guó)內(nèi)要求停留在識(shí)記層面，而ARN要求停留在應(yīng)用層面[14]。顯然，ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式對(duì)康復(fù)護(hù)士提出了更高層次的要求。實(shí)際上，“分享康復(fù)護(hù)理知識(shí)”的勝任力在國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域尤為被關(guān)注，包括國(guó)家及地方康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)每年舉辦康復(fù)護(hù)理會(huì)議、康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班、出版疾病康復(fù)指南等多種形式[15]。

2.3.3 關(guān)注對(duì)慢性疾病/殘障病人相關(guān)健康政策發(fā)展的勝任力 強(qiáng)調(diào)了康復(fù)護(hù)士要有效捍衛(wèi)地方及國(guó)家層面的健康衛(wèi)生政策，并進(jìn)行有效實(shí)施[1]，包括了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證的目的，描述現(xiàn)有健康政策與康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)性，及對(duì)滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證實(shí)施有效的策略等[2]。在現(xiàn)有國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理勝任力研究中，尚未出現(xiàn)對(duì)這個(gè)勝任力的確定。但在實(shí)際康復(fù)護(hù)理工作中，關(guān)注政策導(dǎo)向逐漸開始被國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理人士所重視，如與其他康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員共同參與國(guó)際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會(huì)(CARF)審核工作[16]。

2.3.4 對(duì)病人的自我倡導(dǎo)能力的賦權(quán)是康復(fù)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要?jiǎng)偃瘟?包括通過教育、合作及支持等方式倡導(dǎo)并賦權(quán)給病人及家屬，從而使病人及家屬能夠進(jìn)行自我決定，參與自身康復(fù)計(jì)劃；關(guān)注病人、家庭及康復(fù)團(tuán)隊(duì)健康工作人員之間的矛盾，探求解決矛盾的方法等[2]。國(guó)內(nèi)社區(qū)延續(xù)康復(fù)護(hù)理研究中較關(guān)注病人及家庭自主性的培養(yǎng)及合作[5,8-9]，但在急性期康復(fù)護(hù)理研究中較少涉及。而病人及家屬作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要參與者，激發(fā)其自主性、決策性在整個(gè)康復(fù)進(jìn)展中都起著關(guān)鍵作用[1]。

2.4 領(lǐng)域四：多學(xué)科的照護(hù) 國(guó)內(nèi)外康復(fù)護(hù)理專家都認(rèn)為：多學(xué)科的照護(hù)是康復(fù)護(hù)理工作的特色之一[17-19]。這就強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)士不僅要努力與病人之間進(jìn)行有效溝通，還要作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的核心成員，做好多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通協(xié)調(diào)，以期完成最佳的照護(hù)計(jì)劃[1]。具體包括了發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系，實(shí)施多學(xué)科整體的照護(hù)計(jì)劃及促成有效的多學(xué)科合作3個(gè)勝任力的要求[1]。

2.4.1 發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員關(guān)系的勝任力 是多學(xué)科照護(hù)領(lǐng)域中的一個(gè)重要?jiǎng)偃瘟?。研究表明，康?fù)團(tuán)隊(duì)成員間的有效溝通及合作會(huì)提高病人的康復(fù)效果[1]。國(guó)內(nèi)研究中也提到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，對(duì)加快病人的康復(fù)具有重要作用[20-21]。因此，能否發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的有效溝通可以考慮為康復(fù)護(hù)士的勝任力之一。

2.4.2 實(shí)施多學(xué)科整體的照護(hù)計(jì)劃勝任力 強(qiáng)調(diào)了康復(fù)護(hù)士通過提供有效的對(duì)策及干預(yù)，為病人提供整體的包括多學(xué)科的康復(fù)計(jì)劃，從而達(dá)到理想的康復(fù)目標(biāo)[2]。具體行為包括了識(shí)別病人需要進(jìn)行照護(hù)的問題；與團(tuán)隊(duì)成員合作確立康復(fù)目標(biāo)；預(yù)期病人回歸家庭、社區(qū)后的長(zhǎng)期照護(hù)需求；與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員合作，提供適宜的照護(hù)計(jì)劃；評(píng)價(jià)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員間合作的有效性；與團(tuán)隊(duì)成員評(píng)價(jià)干預(yù)結(jié)果以促成病人的優(yōu)質(zhì)康復(fù)效果[1]。

2.4.3 促成有效的多學(xué)科合作勝任力 闡述了康復(fù)護(hù)士與其他團(tuán)隊(duì)成員合作的重要性，包括在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中體現(xiàn)出護(hù)理的專業(yè)性；尊重其他學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員在照護(hù)中的重要性；通過討論解決康復(fù)過程中出現(xiàn)的矛盾及影響其他學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的因素，以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作[1]。雖然國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示了多學(xué)科合作進(jìn)行照護(hù)的重要性，但如何在多學(xué)科的照護(hù)領(lǐng)域體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理人員具體的勝任力要求，尚無研究進(jìn)行詳細(xì)闡述。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色及專業(yè)性的同時(shí)，加強(qiáng)與其他團(tuán)隊(duì)成員的有效溝通，以提供有效的康復(fù)干預(yù)活動(dòng)，應(yīng)該成為康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)一步的思考方向。

3 啟示

我國(guó)于2005年開始對(duì)護(hù)理勝任力模式進(jìn)行相關(guān)的研究[22]，涉及臨床護(hù)士勝任力[23]、精神科護(hù)士勝任力[24]、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士勝任力[25]、護(hù)士長(zhǎng)勝任力[26]、疼痛科護(hù)士勝任力[27]、糖尿病護(hù)士勝任力[28]、手術(shù)室護(hù)士勝任力[29]等，2015年有研究者涉足康復(fù)護(hù)理勝任力的研究[3]。大部分研究都能采用文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查、焦點(diǎn)訪談、Delphi專家咨詢法得到可靠的研究結(jié)果。但通過了解ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式，還有很多值得我們借鑒和思考的方面。

3.1 臨床指導(dǎo)明確 ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式中所涉及的“運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量”等14項(xiàng)具體勝任力均以動(dòng)詞呈現(xiàn)，提供、促進(jìn)、加強(qiáng)、應(yīng)用、使用等為康復(fù)護(hù)士臨床實(shí)踐提供了明確的方向。如對(duì)“促進(jìn)健康避免殘障勝任力”的定義及范圍是：對(duì)降低危害、避免傷害、健康管理促進(jìn)策略的使用，如安全頭盔的使用、交通設(shè)施、營(yíng)養(yǎng)教育及生活方式的改變等，從而促進(jìn)健康[1]。這些詳細(xì)的描述及目標(biāo)可以為康復(fù)護(hù)士提供具體實(shí)踐導(dǎo)向及思路。而國(guó)內(nèi)勝任力模式的形成往往出現(xiàn)要素不完整的情況，使臨床護(hù)士在執(zhí)行過程中產(chǎn)生疑惑[22]，如國(guó)內(nèi)研究中對(duì)“專業(yè)知識(shí)勝任力”的表述不是很明確，護(hù)士應(yīng)該達(dá)到怎樣的水平？了解、熟悉、應(yīng)用，亦或能夠?qū)Σ∪思凹覍龠M(jìn)行相關(guān)教育？由于沒有明確的目標(biāo)，不同的臨床護(hù)士在護(hù)理實(shí)施過程中可能也會(huì)出現(xiàn)不同的理解。因此，我們?cè)谶M(jìn)行勝任力模型構(gòu)建時(shí)，需要認(rèn)真界定勝任力模型的基本要素，起到指導(dǎo)臨床工作的作用[22]。

3.2 分級(jí)界定護(hù)士能力 ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式另一個(gè)值得借鑒的地方是對(duì)勝任力的分層要求，依次分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)。而對(duì)各級(jí)別護(hù)士的要求也有所不同。如在“促進(jìn)自我管理勝任力”中，對(duì)不同級(jí)別的康復(fù)護(hù)士要求如下[2]。初級(jí)：評(píng)估病人對(duì)學(xué)習(xí)疾病及殘障相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備情況；中級(jí)：辨別影響病人進(jìn)行自我管理的身體、心理及社會(huì)因素；高級(jí)：整合病人/家庭數(shù)據(jù)及能達(dá)到最佳自我管理所需要的資源。由此可以看出，不同級(jí)別護(hù)士所關(guān)注的病人的問題是各有側(cè)重的，而且又是層層遞進(jìn)的關(guān)系。這種根據(jù)工作經(jīng)歷而分層的勝任力分級(jí)，不僅使得不同級(jí)別的護(hù)士各司其職、共同配合，而且也為其進(jìn)一步努力提供了具體指導(dǎo)?？v觀我國(guó)護(hù)士勝任力相關(guān)研究，很少有將護(hù)士勝任力進(jìn)行人員的等級(jí)分層要求的，即不同工作年限的護(hù)理人員，對(duì)其勝任力的要求有所不同。而且國(guó)內(nèi)研究也顯示[28]，職稱越高的護(hù)士，其護(hù)理勝任力也越高。由此推斷，不分等級(jí)的勝任力要求是否會(huì)打擊初級(jí)護(hù)士的積極性，而同時(shí)又埋沒了高級(jí)護(hù)士的能力，值得國(guó)內(nèi)護(hù)理同行思考。

3.3 專科特色明顯 康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，從臨床延伸到社區(qū)、家庭[30]，并涉及多學(xué)科成員的緊密合作，其中也包括病人及家庭。因此，在康復(fù)護(hù)理勝任力中應(yīng)體現(xiàn)其專業(yè)特色：關(guān)注病人、家庭及團(tuán)隊(duì)合作。如在“關(guān)注病人及家庭勝任力”中，具體要求包括了對(duì)病人及家庭進(jìn)行包括文化、信仰等在內(nèi)的全面評(píng)估，并與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)其他成員協(xié)商確保為病人及家庭提供適宜的照護(hù)，并參與照護(hù)計(jì)劃的評(píng)價(jià)工作等。與“團(tuán)隊(duì)合作勝任力”中，護(hù)士需要明確團(tuán)隊(duì)中各個(gè)成員的角色及職責(zé)，與團(tuán)隊(duì)成員溝通病人的相關(guān)信息，與團(tuán)隊(duì)成員合作并實(shí)施循證的照護(hù)計(jì)劃等。而這些體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理?？铺厣膭偃瘟υ趪?guó)內(nèi)研究中尚未出現(xiàn)，值得國(guó)內(nèi)同行探討。

4 小結(jié)

通過對(duì)ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式的4個(gè)領(lǐng)域14個(gè)具體勝任力進(jìn)行詳細(xì)闡述并結(jié)合國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理研究結(jié)果進(jìn)行討論可以看出，ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式為系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)護(hù)理工作及評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果提供了科學(xué)的理論框架。國(guó)內(nèi)的康復(fù)護(hù)理發(fā)展近幾年突飛猛進(jìn)，有很多勝任力已經(jīng)在現(xiàn)有康復(fù)護(hù)理研究中涉及，但國(guó)內(nèi)對(duì)康復(fù)護(hù)理勝任力的要求尚存在局限性及可操作性等問題。因此，闡述ARN康復(fù)護(hù)理勝任力模式，對(duì)發(fā)展適合于我國(guó)國(guó)情的中國(guó)康復(fù)護(hù)理勝任力模式具有重要意義。希望通過討論能對(duì)國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理同行有所啟示，為發(fā)展中國(guó)康復(fù)護(hù)理勝任力奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯張建華)

Origin and content of rehabilitation nursing competency model and its enlightenment for rehabilitation nursing in China

Meng Xianmei,Kris Mauk,Chen Xiaoli,etal

(HOPE Nursing School of Wuhan University,Hubei 430071 China)

It reviewed the origin and content of rehabilitation nursing competency model in American Association of Rehabilitation Nursing.And it analyzed the feasibility in guiding clinical rehabilitation nursing work，rehabilitation nursing teaching and implementation of the rehabilitation nursing study in China，so as to provide reference for domestic counterparts of rehabilitation nursing，and provide

for the systematic and standardized development of rehabilitation nursing in China.

rehabilitation nursing competency model;origin;content;enlightenment;education

2013年武漢大學(xué)全英文教學(xué)課程項(xiàng)目，編號(hào)：QYW2013015。

孟憲梅，講師，博士研究生在讀，單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院(200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院)；Kris Mauk單位：IN46383，Nursing and Health Professions,College of (CON),Valparaiso University；陳曉莉單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院；周蘭姝(通訊作者)單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.3

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.001

1009-6493(2016)12B-4353-05

2016-02-12；

2016-09-30)

引用信息 孟憲梅，Kris Mauk，陳曉莉，等.康復(fù)護(hù)理勝任力模式起源、內(nèi)容及其對(duì)我國(guó)康復(fù)護(hù)理的啟示[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4353-4357.