• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的相關(guān)研究進(jìn)展*

      2016-03-10 03:12:42李澤庚童佳兵
      光明中醫(yī) 2016年2期
      關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展

      陸 梅 李澤庚, 朱 潔,2 童佳兵

      ?

      COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的相關(guān)研究進(jìn)展*

      陸梅1李澤庚1,3朱潔1,2童佳兵3

      1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥 230038);2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430065);3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(合肥 230031)

      摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球多發(fā)病,對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的危害。COPD存在多種并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)不良是其臨床常見并發(fā)癥之一,對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有很大的影響。現(xiàn)就慢性阻塞性肺疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的臨床評(píng)價(jià)、發(fā)生機(jī)制和影響等方面綜述,以期為臨床提供參考。

      關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病(COPD);營(yíng)養(yǎng)不良;研究進(jìn)展

      慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)的進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)(The Global Burden of Disease Study)”估計(jì),2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。營(yíng)養(yǎng)不良作為COPD常見的臨床并發(fā)癥之一,伴隨COPD氣道阻塞的嚴(yán)重程度,發(fā)病率逐步升高。本文就COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)病率、臨床評(píng)價(jià)、發(fā)生機(jī)制和影響等方面綜述。

      1 COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率

      營(yíng)養(yǎng)不良是COPD最常見的并發(fā)癥之一,早在20世紀(jì)80年代,COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的高發(fā)生率就已經(jīng)引起學(xué)者的關(guān)注,近年來,越來越多的學(xué)者開始投入研究營(yíng)養(yǎng)狀況在COPD的病程發(fā)展中所起到的作用。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),COPD患者氣道阻塞程度越嚴(yán)重,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率就越高[2]。周敏等研究發(fā)現(xiàn),門診患者中有1/4伴有營(yíng)養(yǎng)不良,住院治療的COPD患者中有一半存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況,而在急性加重期并出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),60%都存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[3]。Gupta等調(diào)查研究了106例住院治療的COPD患者,數(shù)據(jù)顯示存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況的患者占83%的高比例,而COPD伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者中約有72%為中度營(yíng)養(yǎng)不良,28%為重度營(yíng)養(yǎng)不良[4]。近期研究顯示,COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為25%~50%,同時(shí)25%~30%合并中度至重度的其他疾病[5]。

      2 COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)

      COPD 患者合并營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響機(jī)體的各個(gè)組織和系統(tǒng),并最終影響到預(yù)后。因此COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

      2.1體重指數(shù)(BMI)BMI是反映營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo),低BMI是COPD患者死亡率增加的危險(xiǎn)因素。BMI=體重(kg)/身高(m)2,其數(shù)值很好的反映了人體的營(yíng)養(yǎng)狀況,并消除了不同人身高對(duì)體重的影響。根據(jù)亞洲人體質(zhì)特征,現(xiàn)認(rèn)為BMI值小于18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良,BMI大于等于28.0 kg/m2為肥胖[6]。Lainscak 等回顧性調(diào)查了968名住院的COPD患者,并持續(xù)隨訪三年,期間共死亡426名,其中BMI在25.09~26.55kg/m2的患者死亡率最低,分析結(jié)果表明,BMI每增加1 kg/m2,相應(yīng)的病死率下降5%[7]。

      2.2理想體質(zhì)量百分?jǐn)?shù)(IBM%)近年研究表明,IBW%與COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況呈明顯正相關(guān),是衡量COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的較好指標(biāo),能有效地反映COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況[8]。

      2.3三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者均伴有能量代謝紊亂,具體表現(xiàn)為糖代謝異常,脂肪氧化供能的增加和蛋白質(zhì)供能的減少。①慢性阻塞性肺疾病患者隨著年齡增長(zhǎng),糖代謝異常發(fā)病率增高,在急性加重期高達(dá)24.7%,多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者存在胰島素抵抗[9,10]。②血清脂質(zhì)包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸,其檢測(cè)除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外,還可協(xié)助診斷營(yíng)養(yǎng)不良;特別是甘油三酯,是機(jī)體恒定供能的來源,其減低可見于營(yíng)養(yǎng)不良。COPD患者并發(fā)能量代謝紊亂,其嚴(yán)重程度分級(jí)與血糖血脂等相關(guān)指標(biāo)的水平呈明顯正相關(guān),Pearson研究分析結(jié)果也表明,COPD嚴(yán)重程度分級(jí)與空腹/餐后2h血糖、甘油三酯及低密度脂蛋白均呈正相關(guān)[11]。③血清總蛋白主要包括白蛋白和球蛋白,血清白蛋白濃度是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo),可直接反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,血清白蛋白顯著降低表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。COPD患者機(jī)體能量消耗增多,代謝增加,而攝入量不增加反而減少,造成能量供不應(yīng)求現(xiàn)象,長(zhǎng)期如此易形成“蛋白-能量不足型”營(yíng)養(yǎng)障礙,臨床上患者出現(xiàn)內(nèi)臟及血清蛋白降低,血清中的支鏈氨基酸是正常人的三分之二甚至二分之一,相應(yīng)出現(xiàn)體重指數(shù)下降,皮下脂肪減少。

      2.4甲狀腺素甲狀腺素可以加速生長(zhǎng)、影響分化,還能增加機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率和耗氧量等,可以說對(duì)機(jī)體的所有細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)均有影響。甲狀腺主要分泌的是T3、T4,其中T4分泌量占90%以上,T3只占很少一部分,但是T3的生物活性卻是T4的五到六倍,因此T3是甲狀腺生理活性的主要發(fā)揮者。甲狀腺素參與調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的生物合成,目前研究認(rèn)為T3進(jìn)入細(xì)胞核后,與甲狀腺素靶細(xì)胞核染色質(zhì)非蛋白結(jié)合,進(jìn)而活化基因,促進(jìn)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄。此外,T3可以促進(jìn)蛋白質(zhì)及各種酶的形成,因?yàn)樗梢酝ㄟ^增加核糖核酸(RNA)聚合酶的活性來增加RNA的合成[12]。已有研究結(jié)果顯示,COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與機(jī)體甲狀腺激素水平呈正相關(guān)相關(guān)[13]。COPD患者在嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留及急性感染情況下,組織代謝環(huán)境受到影響,合成氨基酸的營(yíng)養(yǎng)和能量缺乏,甲狀腺素合成下降,蛋白質(zhì)合成減少、消耗增加,甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG) 減低,致使血清 T3、T4的總含量下降[14]。

      3 COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制

      3.1能量消耗增加正常情況下,通氣功能越差,呼吸耗能越多,COPD患者因氣道阻力增加,肺組織彈性降低,呼吸所消耗的能量也相應(yīng)增多,臨床上COPD患者每日的呼吸耗能是正常人的10倍左右?;颊吣芰繑z入不變時(shí),呼吸耗能的增加,直接影響了機(jī)體其他方面的能量需要不足,造成能量負(fù)平衡,引起全身營(yíng)養(yǎng)不良。多數(shù)研究均表明COPD患者的靜息能量消耗(REE) 明顯高于正常人。這可能是由于COPD患者肺臟過度充氣,使得膈肌位置下移,收縮效率減低,另一方面因氣道阻力增加,胸腔的有效順應(yīng)性降低,造成患者呼吸效率降低、呼吸負(fù)荷增大而呼吸做功增加,因此患者的靜息能量消耗增加。COPD患者全天總能量消耗(TEE)也增加。

      3.2機(jī)體分解代謝增加由于感染時(shí)機(jī)體處于高分解的應(yīng)激狀態(tài),脂肪分解受到抑制,蛋白質(zhì)不斷分解,細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖利用率不高,引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,能量消耗和尿素氮排出量顯著增加,負(fù)氮平衡加劇。另外,COPD患者急性加重期時(shí)體內(nèi)存在多種炎癥因子如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6、白三烯等都可增加蛋白質(zhì)分解,從而導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良狀況。COPD患者生活中的咳嗽排痰現(xiàn)象也是導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)因素。有研究顯示,為COPD患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療,其排出痰液中的含氮量為(0.4±0.2) g/d,量多者可達(dá)0.7 g/d,痰液中丟失的蛋白質(zhì)含量大約為4.3 g/d[15]。

      3.3營(yíng)養(yǎng)攝入減少COPD患者因肺心病、高碳酸血癥及胃腸道淤血等因素的影響,使其食欲下降、消化功能減弱從而導(dǎo)致食物攝入減少;COPD患者由于呼吸氣促等原因,吞咽咀嚼困難,進(jìn)食時(shí)相對(duì)加重了缺氧,進(jìn)而加重低氧血癥,據(jù)觀察了解,COPD患者進(jìn)食10 min血氧飽和度下降10%-20%。此外,COPD患者因呼吸困難習(xí)慣張口呼吸或接受氧療都會(huì)引起口咽干燥,也會(huì)影響患者食欲。還會(huì)因呼吸不暢導(dǎo)致活動(dòng)不利,不能維持良好的進(jìn)食姿勢(shì)而影響食物攝入量。

      3.4胃腸道功能受損①COPD患者因長(zhǎng)期進(jìn)行性發(fā)展的肺氣腫導(dǎo)致肺殘氣量過大,引起肺過度充氣擠壓兩側(cè)膈肌迫使膈肌位置下移,導(dǎo)致胃部體積變小,相應(yīng)胃容量減??;②長(zhǎng)期慢性缺氧引起低氧血癥、二氧化碳潴留及肺動(dòng)脈高壓,引發(fā)胃腸道淤血、腫脹,從而影響了胃腸道消化、吸收功能[16];③COPD 患者常發(fā)生感染和胸悶氣短,需要反復(fù)使用光譜抗生素、茶堿類藥物及支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀,長(zhǎng)期使用這些藥物容易引起胃腸道黏膜屏障的受損傷、腸道菌群失調(diào),從而使胃腸道消化吸收功能降低。

      3.5血清瘦素水平的影響瘦素是一種由ob基因編碼翻譯的產(chǎn)物,它可以促進(jìn)糖和脂肪的代謝,同時(shí)將體內(nèi)脂肪含量告知大腦,以這種方式來控制能量攝入和增加消耗,其在血中濃度代表機(jī)體脂肪所含比例[17]。研究顯示,血清瘦素水平與COPD患者的感染炎癥的程度及日常飲食有關(guān)[18]。COPD患者急性加重期的血清瘦素水平明顯高于穩(wěn)定期,其可能原因是急性加重期患者炎癥感染的發(fā)生或加重,導(dǎo)致感染菌釋放炎癥因子和內(nèi)毒素等促使瘦素mRNA上調(diào),瘦素的分泌量增多,以及加重期患者飲食攝入減少,影響了血清瘦素的水平。一方面,瘦素能與COPD患者下丘腦瘦素受體結(jié)合,從而抑制神經(jīng)肽Y,降低患者食欲并抑制脂肪的合成;另一方面,瘦素還能加快交感性興奮向脂肪組織、肌肉和去甲腎上腺素等產(chǎn)熱組織的傳遞,使機(jī)體代謝加快,產(chǎn)熱增加[19]。COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),低水平的血清瘦素又會(huì)加大患者肺部的感染率,反復(fù)如此也會(huì)降低患者體質(zhì)量。

      4 總結(jié)

      COPD患者因氣道阻力增加、膈肌下移而致呼吸效率降低,呼吸做功耗能增加,而飲食攝入減少、體內(nèi)能量物質(zhì)利用率降低,導(dǎo)致能量負(fù)平衡,引起機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。反之,營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肉蛋白合成障礙,呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)受損,導(dǎo)致呼吸肌儲(chǔ)備能力下降,加重呼吸衰竭。研究表明,COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者肺功能顯著低于COPD非營(yíng)養(yǎng)不良患者[20]。另外,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,防御及自身修復(fù)能力下降,容易誘發(fā)或加重感染,加重COPD患者病情。營(yíng)養(yǎng)不良與COPD病情進(jìn)展相互影響,互為因果,形成惡性循環(huán)[21]。大多研究證明,合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)COPD患者呼吸肌耐力等生理功能,從而改善患者的肺通氣狀況,緩解臨床癥狀,還能加強(qiáng)自身免疫力,減少肺臟感染率。有研究者在給營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中加入谷氨酰胺和精氨酸后顯著減輕了其炎癥反應(yīng),COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到改善[22]。對(duì)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,不僅可以增加體質(zhì)量,升高血清白蛋白,提高機(jī)體抵抗力,還能增強(qiáng)呼吸肌能力,改善患者肺功能,減少急性住院次數(shù),提高生活質(zhì)量[23]。

      綜上所述,營(yíng)養(yǎng)不良是COPD患者常見的臨床癥狀之一,也是影響其預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況最顯著的特征就是體重下降、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降及免疫力下降加重感染。目前認(rèn)為機(jī)體的過度能量消耗、高代謝以及患者本身攝入不足是COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因,新近研究表明甲狀腺素、血清瘦素以及炎癥因子可能是患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降的另一原因。因此,對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況做深入的研究,明確其評(píng)價(jià)指標(biāo),探索其互為影響的機(jī)制,不僅可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的生活質(zhì)量,對(duì)改善COPD患者的預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療工作也有重大意義。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(2):67-80.

      [2]劉又寧. 實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:312-321.

      [3]周敏,徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療及存在的問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(2):104-106.

      [4]Gupta B,Kant S,Mishra R,et al.Subjective global assessment of nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients on admission[J].Int J Tuberc Lung Dis,2010,14(4):500-505.

      [5]Jiménez Jiménez FJ,Cervera Montes M,Blesa Malpica AL.Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient:update. Consensus SEMICYUC-SENPE:cardiac patient[J].Nutr Hosp,2011,26(Supl 2):76-80.

      [6]黃少祥. 慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,2(4):494-497.

      [7]Lainscak M,von Haehling S,Doehner W,et al.Body mass index and prognosis in patients hospitalized with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cachexia Sarcopenia Muscle,2011,2(2):81-86.

      [8]程云,陳榮全.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(6):586-587.

      [9]王寶俊,劉國(guó)英. 老年慢性阻塞性肺疾病患者糖代謝異常分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,13(14):282.

      [10]Zhou Xi -rui,Ge rui,Luo Shizhong.Self-assembly of pH and calcium dual-responsive peptide-amphiphilic hydro-gel[J].Journal of Peptide Science: An official publication of the European Peptide Society,2013,19(12):737-744.

      [11]馬迎軍.慢性阻塞性肺疾病患者病情發(fā)展與血糖、血脂的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):11-12,16.

      [12]耿翠萍,郭式敦,于曉敏.慢性阻塞性肺疾病營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制及其對(duì)機(jī)體的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(29):1017-1019.

      [13]沈宏韜,顧雪峰.慢性阻塞性肺疾病營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺激素水平的關(guān)系[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(10):1081-1083.

      [14]王敏,周白麗.甲狀腺激素與心力衰竭[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2011,24(2):822-823.

      [15]馬吉勇,孫麗華.靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1607-1608.

      [16]周暉,唐萬軍,顏曉玉.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):515-516.

      [17]Kythreotis P,Kokkini A,Avgeropoulou S,et al.Plasma leptin and insu-lin-like growth factor I levels during acute exacerbations of chronic ob-structive pulmonary disease[J].BMC Pulm Med,2009,9:1-10.

      [18]陳濟(jì)明,宋冰,杜秀芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素表達(dá)Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(1):73-76.

      [19]張先明,杜娟龍,啟忠.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)不良與血清瘦素、IL-6的相關(guān)研究[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(4):294-6.

      [20]熊曙光,王慧,周玲,等.不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)慢性阻塞性肺疾病患者臨床特征分析[J].中華肺部疾病雜志,2012,5(1):11-16.

      [21]李冬梅,李水霞,張毅,等.COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1933-1934.

      [22]徐衛(wèi)國(guó),羅勇.慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況能量代謝與營(yíng)養(yǎng)支持[J].中醫(yī)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(8):711-712.

      [23]Collins PF,Elia M,Stratton RJ.Nutritional support and functional capacity in chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review andmeta-analysis [J].Respirology,2013,18(4):616-629.

      *基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81373598,81403308)

      doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.071

      文章編號(hào):1003-8914(2016)-02-0296-03

      收稿日期:(本文校對(duì):劉言言2014-01-19)

      猜你喜歡
      營(yíng)養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展
      MiRNA-145在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的研究進(jìn)展
      離子束拋光研究進(jìn)展
      獨(dú)腳金的研究進(jìn)展
      中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:44
      消化道腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響分析
      血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的循證護(hù)理干預(yù)效果研究
      無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD并呼吸衰竭的臨床效果
      多元性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療依從性的應(yīng)用價(jià)值
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:01:24
      腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
      無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析
      授權(quán)理論在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者健康教育中的應(yīng)用
      井陉县| 麻江县| 巨野县| 泸水县| 营口市| 积石山| 榆林市| 七台河市| 宁强县| 中卫市| 黑河市| 高州市| 海宁市| 旬邑县| 乐都县| 曲沃县| 巴彦县| 通海县| 汉阴县| 浙江省| 德阳市| 平顺县| 松潘县| 寻乌县| 晋城| 汕头市| 象山县| 钟祥市| 郓城县| 砚山县| 时尚| 兰溪市| 屏边| 东台市| 姚安县| 石台县| 商洛市| 盐山县| 长沙县| 印江| 连云港市|