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      關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合筋結(jié)針刺運動在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用舉隅

      2016-03-10 03:12:42
      光明中醫(yī) 2016年2期
      關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎

      章 芬

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      關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合筋結(jié)針刺運動在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用舉隅

      章芬

      福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸康復(fù)科(福州 350004)

      摘要:目的闡述關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合筋結(jié)針刺運動在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用情況。方法舉驗案3則,分別敘述先關(guān)節(jié)松動術(shù)后筋結(jié)針刺運動、先筋結(jié)針刺運動后關(guān)節(jié)松動術(shù)、先關(guān)節(jié)松動術(shù)后行“局部筋結(jié)針刺+基于‘巨刺法’指導(dǎo)下的筋結(jié)針刺運動”三種不同組合順序的治療手段對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。結(jié)果靈活應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合筋結(jié)針刺運動對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療卓見成效。結(jié)論針對患有膝骨關(guān)節(jié)炎的不同人群,制定適合的治療方案,方能取得良好的療效。

      關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)松動術(shù);針刺運動;筋結(jié)

      膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種慢性的關(guān)節(jié)疾病,病變常累及關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉[1],臨床表現(xiàn)為活動時膝關(guān)節(jié)疼痛及不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動障礙,尤其是在上下樓梯、做蹲起動作時為甚。病程長、癥狀重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,給患者帶來極大的生活困難。臨床上治療KOA的方法諸多,有口服或關(guān)節(jié)腔注射或外用中西藥物、手術(shù)、推拿、針刺(普通針刺、溫針、電針)、灸法(如局部灸、整體灸、熱敏灸)、運動(主動、被動)等治療[2],均能在不程度上緩解患者的痛苦。筆者在臨床中使用上述方法治療KOA患者時發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)松動術(shù)(被動運動)配合局部筋結(jié)針刺后行膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動的治療方法見效較快,療效比較滿意,介紹如下。

      1 操作方法

      膝關(guān)節(jié)松動術(shù)操作(遵循凹凸定律原則):(1)髕骨松動:用五個手指抓住髕骨施力向上提起,而后做上、下、左、右松動,每個方向各松動9次。(2)脛骨在股骨上向后滑動,行Ⅱ-Ⅲ級手法,9次為1組,共3組。(3)脛骨在股骨上向前滑動,行Ⅱ-Ⅲ級手法,9次為1組,共3組。以患者不感覺疼痛為度。

      筋結(jié)針刺運動:患者平臥位,醫(yī)者在膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)周圍尋找筋結(jié)點,針斜刺入筋結(jié)點,若筋結(jié)較大者可采用斜刺+圍刺,后囑患者做主動屈伸運動,在做屈伸運動時若感到膝關(guān)節(jié)有牽拉阻力感,可在相應(yīng)位置停留幾秒鐘后再繼續(xù)運動。后留針5分鐘,結(jié)束治療。

      2 案例舉隅

      病案1:張某某,男,60歲,2013年12月24日就診。雙膝關(guān)節(jié)在走平路時未見明顯疼痛,上下樓梯、上下坡時疼痛明顯。查體:雙膝關(guān)節(jié)變形,單膝負(fù)重試驗(+),麥?zhǔn)显囼?+),抽屜試驗(-),左髕骨上緣中點、外緣一橫指處觸及筋結(jié)及壓痛點,右陽陵泉和陰陵泉穴附近、右梁丘穴附近觸及筋結(jié)點及壓痛點;X片示:雙膝關(guān)節(jié)退行性變。診斷:雙膝骨關(guān)節(jié)炎。治療:首先按上述關(guān)節(jié)松動方法操作,后囑患者平臥位,將1.5寸針或1寸針在筋結(jié)點斜刺入,囑患者做膝關(guān)節(jié)屈曲伸直運動,具體參數(shù)如上述。第1次治療完后,患者訴關(guān)節(jié)活動范圍較前增大,上下樓梯時沒有以往疼痛劇烈,囑患者近幾日少做上下樓梯活動。治療1周后患者基本可自如上下樓梯、上下坡,生活質(zhì)量改善。

      病案2:陳某某,女,58歲,2013年9月8日就診。走平路時覺左膝關(guān)節(jié)有牽扯感1個月余,牽扯部位從膝關(guān)節(jié)外側(cè)到外踝附近,自行甩動(蹬腿)左下肢后可緩解,走久后又引發(fā),走平路、上下樓梯均有牽扯感、無疼痛;查體:雙膝關(guān)節(jié)外觀正常,雙膝負(fù)重試驗(-),麥?zhǔn)显囼?-),抽屜試驗(-),左豐隆穴、左足三里下2寸、左三陰交后1寸附近觸及筋結(jié)點及壓痛點,其中左豐隆穴、左三陰交后1寸附近的筋結(jié)點較大,約0.6cm×0.4cm;左膝關(guān)節(jié)MRI平掃示左脛骨髁間隆突骨質(zhì)增生,半月板I度退行性改變,關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見游離體。診斷:左膝骨關(guān)節(jié)炎。治療:按經(jīng)驗,先做左膝關(guān)節(jié)松動,然后在所照的筋結(jié)處將無菌針刺針斜刺,大者圍刺入,囑患者主動運動,留針5分鐘后取出。第1次治療完畢,患者仍覺有牽扯感,未見明顯減輕。次日,改變治療順序,將關(guān)節(jié)松動術(shù)治療在針刺運動結(jié)束后進(jìn)行,患者下地行走片刻,立感左膝輕松許多,幾無牽扯感,但行走較長距離后仍覺左膝關(guān)節(jié)外側(cè)至外踝附近有牽扯感。以后幾次的治療中將針刺運動的時間適當(dāng)延長,治療10次后,左膝牽扯不適感消失,隨訪至今未發(fā)。

      病案3:徐某某,男,65歲,2013年9月10日就診。右膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1周,勞累后加重,休息后減輕,上下樓梯輕度受限;查體:雙膝關(guān)節(jié)外觀正常,右膝負(fù)重試驗(+),右麥?zhǔn)显囼灴梢申栃裕页閷显囼?-),右足三里內(nèi)0.5寸、右曲池附近均觸及筋結(jié)點及壓痛點,在按壓左曲池附近筋結(jié)點時可誘發(fā)右膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛;X片示:右膝關(guān)節(jié)退行性變。診斷:右膝骨關(guān)節(jié)炎。治療:首先做右膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù),然后在右足三里內(nèi)0.5寸、左曲池附近的筋結(jié)點處刺入無菌針灸針,患者做膝關(guān)節(jié)主動屈曲伸直運動。第1次治療完后,患者即覺疼痛減半,之后連續(xù)治療1周,患者右膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛消失,上下樓梯活動自如。

      3 討論

      關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放,提高痛閾[3]。關(guān)節(jié)因疼痛導(dǎo)致的活動受限可以引起組織纖維增生,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動技術(shù),特別是Ⅲ-Ⅳ級手法,由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織,因此可以保持或增加其伸展性,改善關(guān)節(jié)的活動范圍,增加本體反饋,目前認(rèn)為,關(guān)節(jié)松動可以提供下列本體感覺信息:關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化、關(guān)節(jié)運動的方向、肌張力及變化[4]。I-Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限,Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬,Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限,手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化,當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減少時,分級范圍相應(yīng)減小,當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時,分級范圍也相應(yīng)增大。治療時操作應(yīng)緩慢,切忌手法過重,力量要由輕到重,活動幅度要由小漸大,以患者能耐受為度。

      風(fēng)、寒、濕、痰、瘀血等邪阻滯經(jīng)脈、筋經(jīng),遷延日久,形成“筋結(jié)”,以致“筋憊”“屈伸不能”,根據(jù)中醫(yī)“不通則痛、通則不痛”的原理,治以行氣活血通絡(luò),結(jié)合病變部位及針刺局部選穴原則,選用膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主進(jìn)行治療以行氣活血、通絡(luò)止痛。針刺可以改善局部的血液循環(huán),起到活血通絡(luò)、緩急止痛的效果,促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和激活內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)減少疼痛[5]。在案例2中,應(yīng)用巨刺法技術(shù)針刺健側(cè)可調(diào)整機(jī)體左右、上下氣血的偏盛偏衰狀況,使氣血流通趨于平衡統(tǒng)一重新回到平衡狀態(tài)。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左,以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆”,上海針灸名家楊永璇亦言“巨刺是借健側(cè)之正氣,行患側(cè)之經(jīng)氣”,實寓疏導(dǎo)平衡之意。

      筆者在今后的臨床工作研究中,應(yīng)針對關(guān)節(jié)松動術(shù)、筋結(jié)針刺運動治療順序孰先孰后、針刺運動時間、針刺深淺如何把握、如何融匯貫通的將中醫(yī)理論和現(xiàn)代康復(fù)理論結(jié)合、如何針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動訓(xùn)練等問題展開探討及研究。針對患有膝骨關(guān)節(jié)炎的不同人群,制定適合的治療方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

      [2]陸艷紅,石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科學(xué)雜志,2012,20(6):81-83.

      [3]曾海輝,金冬梅,燕鐵斌,等.關(guān)節(jié)松動手法治療膝關(guān)節(jié)活動障礙的臨床療效研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(11):64-66.

      [4]燕鐵斌.骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:201.

      [5]宋偉.針刺鎮(zhèn)痛的生物學(xué)機(jī)理[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2010,41(5):372.

      doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.048

      文章編號:1003-8914(2016)-02-0250-02

      收稿日期:(本文校對:林坦2015-02-04)

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