謝晶日教授妙用消導法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經驗※

梁國英 陶平靜 李 威

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150010)

名 醫(yī) 傳 承

謝晶日教授妙用消導法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經驗※

梁國英 陶平靜1李 威△

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150010)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，中醫(yī)學在本病治療上具有突出優(yōu)勢。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床工作40余載，醫(yī)術精良，學理深邃，積累了豐富的臨床經驗。本著證隨人立、法隨證轉、方隨法易，強調辨病與辨證相結合的學術思想，謝晶日教授在慢性萎縮性胃炎的臨床診斷與治療方面具有自己獨到見解，臨床常用消導法辨治療效甚佳?，F將謝晶日教授運用消導法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經驗介紹如下。

胃炎，萎縮性；慢性病；消法；名醫(yī)經驗；謝晶日

慢性萎縮性胃炎是指病理上以胃黏膜固有腺體萎縮變薄、黏膜肌層增厚等為主要表現的慢性炎癥性疾病，臨床表現為上腹部脹滿、疼痛，或胃中有嘈雜不適，食欲下降，消瘦乏力，屬于中醫(yī)學胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇[1]。謝晶日，主任醫(yī)師，教授，碩士、博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，黑龍江省名中醫(yī)，龍江醫(yī)派傳承人指導教師。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床工作40余載，醫(yī)術精良，學理深邃，聲名遠播，深受患者愛戴。本著證隨人立、法隨證轉、方隨法易，強調辨病與辨證相結合的學術思想，謝晶日教授在慢性萎縮性胃炎的臨床診斷與治療方面具有自己獨到見解，臨床常用消導法辨治療效甚佳[2]。現將謝晶日教授運用消導法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

謝晶日教授認為，胃脘痛多因胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛?！夺t(yī)學正傳·胃脘痛》中提到：“胃脘疼痛，其致病之由，多因縱恣口腹，恣飲熱酒煎煉，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，礙于升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！憋嬍匙员叮瑐谄⑽?，脾胃受損則運化失司，食物停積于胃脘，氣機阻塞而致胃脘脹悶疼痛，飲食不慎傷脾，脾不能運化水濕，濕阻于內，不通則痛。亦或飲食過于生冷，傷于脾陽，寒氣凝聚則不通，氣機不暢，血亦瘀滯。食積、氣滯、濕阻、寒凝、瘀血等病理產物聚集則出現胃脘脹滿疼痛、噯氣、呃逆、吞酸、倦怠乏力、神疲懶言等。

2 用藥經驗

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇，臨床治療多以理氣和胃止痛為主。謝晶日教授認為，消食導滯藥功善消化飲食積滯，開胃和中，健運脾土，且大多藥物也具有行氣之功，是故運用此類藥物治療胃脘痛出現的脘腹脹滿、疼痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、食少納呆、大便失常等均有良好治療效果[3]。謝晶日教授認為，中藥消導之品與西藥促進胃動力藥在某種程度上有異曲同工之妙，因其具有化積理氣的作用，所以可以促進機械性消化，且消導藥內含有多種消化酶，又可以促進化學性消化[4]，機械性消化與化學性消化共同配合才能完成促消化功能，這是消導藥具有的獨特優(yōu)勢[5]。消食藥大多具有行氣之功，久用則易耗氣，對于氣虛便溏、脾虛不食者則不宜使用，但臨床中常有食滯兼氣虛者，是故消導藥常需與補氣藥同用，以消其弊。謝晶日教授臨床常用的消導藥有山楂、神曲、麥芽、萊菔子及雞內金。

2.1 山楂 山楂乃藥食兼用之品，亦是消導之要藥，味酸、甘，性微溫，甘能健脾胃，酸能開胃，善消油膩肉積，亦可行氣散瘀，對于脾虛濕盛、痰濁內蘊型有較好療效?，F代藥理研究表明，山楂可增加胃中酶的分泌,促進消化,促進脂肪分解,并含多種有機酸,可提高蛋白酶活性使肉食易被消化，山楂浸膏對乳幼大鼠具有明顯降低血清膽固醇的作用[6-7]。

2.2 神曲 神曲為麥粉、麩皮與多種藥物混和后經發(fā)酵而成的曲劑，其味辛、甘，性溫，能化酒食陳腐之積，炒焦后入藥可增加其消食的功效?，F代藥理研究表明，神曲中內含有多種蛋白酶、淀粉酶,可以促進食物的消化吸收[8]。

2.3 麥芽 麥芽為大麥的發(fā)芽穎果，味甘，性微溫，炒焦后善消米面、薯蕷之滯，常用于食積不消，脘腹脹痛?，F代藥理研究表明，麥芽中含有α、β淀粉酶，可將淀粉分解變?yōu)辂溠刻呛秃?，促進消化吸收，另外麥芽煎劑對胃酸、胃蛋白酶的分泌也有輕度促進作用[9-10]。

2.4 萊菔子 萊菔子即蘿卜子，為十字花科植物萊菔的成熟種子，《滇南本草》中提及萊菔子具有下氣寬中、消膨脹、降痰、定喘、攻腸胃積滯的功效，擅于治療痞塊、單腹痛?，F代藥理研究表明，萊菔子具有促進胃腸蠕動、增加食欲的功效，其內所含的萊菔素亦有退熱的作用，對于食積化熱者有一定療效[11-12]。

2.5 雞內金 雞內金為雉科動物家雞的干燥沙囊內壁，《本草經疏》有言“肫是雞之脾，乃消化水谷之所”，從而推斷本品亦具有消化水谷精微的作用，這也體現了中醫(yī)用藥以形補形的思維方式。雞內金其功專消食導滯，健胃，澀精止遺，擅長治小兒乳食結滯，痞積疳積?，F代藥理研究表明，雞內金內含胃激素、角蛋白等物質，但是不含有任何的消化酶，雞內金是通過體液因素興奮胃壁而發(fā)揮作用，故作用較慢而持久[13]。雞內金亦能使胃的運動功能顯著增強、胃運動延長、蠕動波增強、胃排空速率加快等[14]。

3 辨證遣方

中醫(yī)學的的精華在于辨證論治，而后確立治法以遣方用藥。謝晶日教授在慢性非萎縮性胃炎的臨床診治過程中強調，務必做到見微知著，以常達變，疾病的變化往往較快且難以掌握，但其中還是有規(guī)律可循，要做到病隨人斷，法隨病轉，方隨法易。治療中常靈活運用經方、驗方、實方，三方互參，相互借鑒。對于脾胃虛寒型，以黃芪建中湯加減；肝胃不和型，以柴胡疏肝散加減；胃陰不足型，以益胃湯加減；脾虛濕盛型，以參苓白術散加減；寒熱錯雜型，以半夏瀉心湯加減；瘀血阻絡型，以失笑散合丹參飲加減。本病病機有虛有實，亦或虛實夾雜，治宜攻補兼施，但是無論肝胃逆升之火、胃腑逗留之濁、樞機郁遏之滯，咸得下趨，是故謝晶日教授常在各方基礎上酌加消導藥之品，以健脾消食，和胃理氣，寓通于補。

4 典型病例

例1 胡某，女，54歲。2015-05-13初診。胃脘脹滿疼痛伴噯氣反復發(fā)作3年余，加重1周?；颊?年前出現胃脘脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，納差，自服嗎丁啉、乳酸菌素片后癥狀緩解。1周前胃脘脹滿疼痛加重，于當地醫(yī)院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，十二指腸炎?；顧z病理示：胃竇黏膜炎癥伴萎縮。故前來就診?，F胃脘脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，面色萎黃，呃逆，納差，無燒心、反酸，口氣穢濁，口苦，倦怠乏力，大便不暢，2～3 d 1次，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎，十二指腸炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝胃不和，食滯胃脘。治宜消食健脾，理氣通腑。處方：柴胡15 g，人參10 g，焦白術10 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g，焦神曲15 g，雞內金15 g，炒萊菔子10 g，佛手10 g，紫蘇子10 g，陳皮10 g，枳實10 g，焦檳郎10 g，大黃10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。2015-05-20二診，患者服藥后胃脘脹滿疼痛癥狀減輕，偶有口苦，噯氣，呃逆，口中穢濁之氣明顯減輕，食欲恢復，體力明顯增加，大便1 d 1次，舌黯，苔薄黃，脈弦。效方不變，在原方基礎上加赭石15 g、旋復花10 g。煎服同前，共15劑。2015-06-03三診，患者胃脘脹滿明顯緩解，無噯氣、呃逆，口干、口苦消失，食欲可，大便1～2 d 1次，舌淡紅，舌體略大，苔薄黃，脈弦。在二診方基礎上去大黃、旋復花、赭石，余不變，共15劑。6個月后隨訪無復發(fā)。

按：慢性萎縮性胃炎病程往往較長，屬本虛標實，其病位在脾胃，但與肝密切相關。本例患者系由肝氣橫逆克伐脾土，脾失健運，則食滯蘊于中脘而發(fā)病。方中柴胡、佛手、紫蘇子疏肝理氣，用之效佳。本病以脾虛為基礎，故用人參、焦白術、陳皮益氣健脾，以恢復脾胃的正常生理功能，使脾升胃降，樞機運轉正常，氣血生化有源。脾胃氣虛日久失于運化而成食積，故用焦山楂、炒麥芽、焦神曲、雞內金、炒萊菔子以消食積，并恢復脾胃運化之功。食積阻于胃脘，而胃腑又以通降為順，故以枳實、焦檳榔、大黃以消積理氣，通胃腸之滯。全方寓通于補，攻補兼施。

例2 信某，女，50歲。2015-03-09初診。患者反復胃脘脹滿疼痛近10年余，但一直未予重視，常自行服用抑酸藥、止痛藥治療。2015-02-06于當地醫(yī)院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，胃底息肉?；顧z病理示：黏膜慢性炎癥伴萎縮，炎性胃息肉。近15 d胃脘部脹痛發(fā)作頻繁，故前來就診?，F患神志清楚，精神尚可，面色晦黯，形體消瘦，兩目有神，胃脘部脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，反酸，惡心，偶感心悸，飲食、睡眠欠佳，大便不成形，小便可，舌尖紅，舌質紫黯體胖邊有齒痕，苔黃膩少津，脈沉滑數。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎，胃息肉。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬脾虛食滯夾瘀。治宜健脾消食，化瘀行滯。處方：柴胡10 g，焦白術10 g，三棱20 g，莪術20 g，焦神曲15 g，陳皮15 g，雞內金15 g，蛇莓20 g，砂仁15 g，佛手10 g，百合15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共10劑。2015-04-20二診，患者服藥后胃脘部疼痛稍好轉，食后脹悶感加重。原方加白豆蔻10 g、草豆蔻10 g、炒麥芽15 g、萊菔子15 g。煎服同前，共15劑。2015-05-07三診，患者胃脘部脹痛不適明顯緩解，無脹滿不舒感，食欲好轉，偶感反酸、呃逆。此后隨證加減繼續(xù)服用此方，余癥全消。4個月后查電子胃鏡提示慢性萎縮性胃炎明顯好轉，胃底息肉消失。

按：慢性萎縮性胃炎證多以脾虛為基礎，病久可致食積血瘀，甚至痰瘀互結。本例患者病程日久，本虛標實，病位在脾胃，與肝密切相關，肝氣不暢，氣機不調，肝郁氣滯，而致脾胃失于運化，水谷精微成滯，所以用消導理氣藥以疏利氣機。理氣藥多為辛香溫燥之品，又因本例患者病程較長，往往已氣陰兩傷，故選用柴胡、佛手、砂仁理氣不傷陰之品?；颊呤撤e癥狀明顯，是故加大健脾消食化積的力度，以焦神曲、炒麥芽、萊菔子、雞內金補中健脾，消導化滯，又加之以白豆蔻、草豆蔻理氣寬中。治病求本，用百合益胃生津而靈動，補中有清，靜中有動，理氣不傷陰，養(yǎng)陰而不膩膈。謝晶日教授強調辨病與辨證結合，認為炎性胃息肉為痰瘀互結所致，常用三棱、莪術祛瘀消滯散結，配合消導理氣之品，治療炎性息肉每每效佳。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.001

※ 項目來源：黑龍江省博士后科研啟動基金(編號：LBH-Z12266)

梁國英(1976—)，女，副主任醫(yī)師，博士?，F為雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院博士后工作站在站博士后。研究方向：中醫(yī)藥治療消化及代謝性疾病的研究。

R242.28；R573.32

A

1002-2619(2016)12-1765-03

2016-06-15)

△ 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科實驗室，黑龍江 哈爾濱 150010

1 黑龍江中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040