李寶玲運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨治老年性氣虛血瘀型眩暈經(jīng)驗(yàn)

方　慶　李寶玲

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李寶玲運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨治老年性氣虛血瘀型眩暈經(jīng)驗(yàn)

方慶李寶玲

山西省中醫(yī)院老年病科(太原 030012)

關(guān)鍵詞：李寶玲；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；氣虛血瘀；眩暈；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

李寶玲，山西省中醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士，全國(guó)著名腦病專家、首屆國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授親傳弟子，從事臨床教學(xué)工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，遣方用藥巧妙，擅長(zhǎng)治療失眠、焦慮、抑郁、眩暈、頭痛、腦梗塞、腦出血等。筆者有幸聆聽(tīng)導(dǎo)師教誨，受益匪淺，現(xiàn)將李寶玲老師運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年性氣虛血瘀型眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

眩暈一證最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“?！薄把Ｃ啊保弧鹅`樞·衛(wèi)氣》說(shuō)“上虛則?！保弧鹅`樞·口問(wèn)》又云：“上氣不滿，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；明代張景岳又提出“無(wú)虛不作眩”的理論，他在《景岳全書(shū)·雜癥謨·眩暈》中說(shuō)：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼瘀者，不過(guò)十中一二耳[1]?！币虼搜灥幕静C(jī)主要是腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或者病邪上犯，擾動(dòng)清竅，病位在于頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)，常見(jiàn)的病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀[1]。導(dǎo)師認(rèn)為眩暈的病性以虛者居多，氣血虧虛、髓?？仗?、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證，痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致的眩暈屬實(shí)證，其最根本的是本虛標(biāo)實(shí)，本虛中最關(guān)鍵的是氣血虛弱，由于脾胃是后天之本，氣血生化之源，老年人脾胃虛弱或久病不愈，氣血耗傷過(guò)多，氣血乏源，不能上承于腦，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈則為本，脾胃樞機(jī)不利，后天之本不固，則變生他證，如風(fēng)、火、痰、瘀等為標(biāo)。正如《景岳全書(shū)·雜癥謨·眩暈》中所說(shuō)：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽(yáng)而致，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)生氣；有血虛者，乃因亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)氣，此皆不足之證也[1]?！?/p>

2　治法

眩暈的治療原則不外乎補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)老年人氣虛血瘀型眩暈最為多見(jiàn)，根據(jù)治病必求于本的理論，在治療本病的過(guò)程中，當(dāng)以補(bǔ)虛為主，尤其是老年人，氣血常不足，尤當(dāng)補(bǔ)氣血以治本，在補(bǔ)氣血的同時(shí)適當(dāng)活血化瘀、祛風(fēng)降火、化痰利濕等以治標(biāo)。導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年性氣虛血瘀型眩暈取得了肯定的效果。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》[2]，方用黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍，其功效為補(bǔ)氣、活血、祛瘀，主治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀等；現(xiàn)常取其益氣活血之效用于臨床其他病證，多有良效[3]。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正[4～5]。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。導(dǎo)師認(rèn)為本方黃芪用量獨(dú)重，但開(kāi)始可先用小量(一般從30～60 g開(kāi)始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。脾胃虛弱者，加太子參、黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；腎虛者加杜仲、牛膝、山萸肉以補(bǔ)腎填精；氣滯者加柴胡、郁金以疏肝理氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽(yáng)散寒。

3　病案舉例

王某，男，85歲，2014年9月19日初診。

主訴：發(fā)作性頭暈2月余，加重伴納差7天?；颊咦杂X(jué)于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，發(fā)作時(shí)自測(cè)血壓150/100mmHg，20年前曾被診斷為高血壓病，平素口服伲福達(dá)降壓治療，血壓控制平穩(wěn)?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈癥狀加重，伴納差。癥見(jiàn)：發(fā)作性頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，活動(dòng)時(shí)頭暈癥狀明顯，雙下肢發(fā)軟無(wú)力，自覺(jué)疲乏，休息后癥狀略有所緩解，納差，噯氣，自汗出，時(shí)有心悸，乏力，勞累后加劇，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：電解質(zhì)(—)，BNP(—)，血常規(guī)(—)。中醫(yī)診斷：眩暈，屬氣虛血瘀型。治以益氣活血，兼以健脾和胃、養(yǎng)心安神。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，太子參18 g，丹參30 g，萊菔子15 g，雞內(nèi)金15 g，焦三仙各30 g，炒酸棗仁30 g，麥冬10 g，五味子10 g，炙甘草6 g。予7劑，水煎服，日1劑，早晚2次空腹分服。

按：患者為老年男性，雙下肢發(fā)軟無(wú)力，自覺(jué)疲乏，自汗出，乏力，動(dòng)則加劇，為氣虛之候；氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血不行則成瘀，患者見(jiàn)舌質(zhì)暗，有瘀斑為瘀血之證；氣虛則清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)，故患者眩暈遇勞加重；氣血不足，心神失養(yǎng)則心悸；故導(dǎo)師辨為眩暈氣虛血瘀證，其病機(jī)為氣虛血瘀，清竅失養(yǎng)；治法當(dāng)以益氣活血兼健脾和胃，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，為君藥；配以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有“祛瘀而不傷正”之妙，太子參加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之力共為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參助活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，萊菔子、雞內(nèi)金、焦三仙健脾消食和胃以固其本，炒酸棗仁、麥冬、五味子滋陰養(yǎng)心安神，上述共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸證可漸愈。

二診：患者自述眩暈、心悸癥狀減輕，納可，睡眠改善，二便調(diào)，但雙下肢發(fā)軟無(wú)力，自汗癥狀仍有，舌質(zhì)淡暗，有少許瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。上方諸藥不變，改黃芪60 g，太子參20 g，以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功效，予7劑，服法同前。

按：患者眩暈、心悸癥狀減輕，飲食、睡眠改善，正氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，但乏力、自汗癥狀仍有，應(yīng)加大黃芪和太子參的用量，補(bǔ)氣力量更佳。

三診：患者眩暈、心悸癥狀大為減輕，自汗消失，納佳，眠佳，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。上方繼服7劑，眩暈、心悸癥狀基本消失。

按：患者眩暈、心悸、自汗、納差等癥狀基本消失，預(yù)示著脾胃功能恢復(fù)正常，氣血旺盛，脈絡(luò)通暢。謹(jǐn)遵王清任“四兩黃芪為主藥”的遣方用藥原則，加大黃芪的用量，氣虛血瘀癥候自消。

4　總結(jié)

眩暈是指因腦竅失養(yǎng)或邪犯清竅而引起的一種病證。眩即眼花或眼前發(fā)黑，食物模糊；暈指頭暈，感覺(jué)自身或者周圍事物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。老年人因年老體衰，脾胃功能不足，氣血生化乏源，不能上承于清竅，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。本例病屬眩暈氣虛血瘀型，故運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療，取得了滿意的效果。中醫(yī)認(rèn)為“治病必求于本”，本病例依據(jù)病史屬氣虛為本，血瘀為標(biāo)，故補(bǔ)氣為主兼以活血養(yǎng)血、健脾和胃、養(yǎng)心安神，此抓住了疾病的主要矛盾，因此能取得良好的治療效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯本用來(lái)治療中風(fēng)后遺癥屬氣虛血瘀型，但臨床不必拘泥，凡疾病癥候隸屬氣虛血瘀型都可辨證化裁治療，體現(xiàn)了“異病同治”的中醫(yī)治療理念。

參考文獻(xiàn)

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:323-324.

[2]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15-16.

[3]董衛(wèi)國(guó).補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床化裁[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào),2002-02-19(011).

[4]張弛，段小英，蒲小蘭.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合手法治療慢性腦供血不足的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012，15(28)：3308-3310.

[5]洪華章.溫陽(yáng)通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院,2009.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.019

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0194-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李小軍2014-12-22)