系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性病人壓力源與抑郁情緒的相關性研究

周鳳艷，吳紅蓮，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

?

系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性病人壓力源與抑郁情緒的相關性研究

周鳳艷，吳紅蓮，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

摘要：[目的]探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)女性病人壓力源與抑郁情緒的相關性。[方法]采用自制壓力源問卷和抑郁自評量表對我院風濕免疫科160例SLE女性病人進行調查并對結果進行分析。[結果]病人壓力源總分15.5分±3.0分，67例(41.9%)病人存在抑郁情緒。病人壓力源總分及各壓力源與抑郁情緒均呈正相關(P<0.01)。逐步回歸分析顯示，壓力源中身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔對病人抑郁情緒的發(fā)生有影響。[結論]醫(yī)護人員應重視對SLE女性病人壓力源的評估，并根據(jù)病人的個體情況予以心理輔導和健康教育，以減輕病人的抑郁情緒。

關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抑郁；壓力源；女性；心理輔導；社會支持

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)精神狼瘡[1-2]，其癥狀之一是情緒障礙[3]。該病病情反復、治療過程漫長及藥物副反應大，這些因素都會使病人產生壓力，嚴重影響生活質量[4-5]。據(jù)報道，抑郁在SLE病人中比較常見[3]。國外關于壓力與抑郁的相關性研究較多[6]，但國內的相關研究甚少。鑒于國內外經(jīng)濟、文化、生活方式等差異，且SLE病人多為女性[1]，抑郁在女性中發(fā)生率較高[6]，故本研究對SLE女性病人的壓力源與抑郁情緒的相關性進行研究，旨在為緩解SLE病人的抑郁情緒，提高病人生活質量提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選取2012年9月—2014年10月來我科就診的SLE女性病人160例。納入標準：①診斷均符合美國風濕病學會(ACR)1997修訂的SLE分類診斷標準[7]；②病情穩(wěn)定；③理解問卷內容；④配合調查。排除標準：①精神疾??；②智力障礙及認知障礙；③合并心、腦、腎等嚴重損傷；④合并其他慢性病；⑤藥物、酒精依賴。

1.2方法

1.2.1研究工具①SLE病人一般情況及壓力源問卷。根據(jù)調查目的和疾病特點，在相關專家指導下自行設計，內容包括人口社會學資料、疾病一般情況及壓力源情況。壓力源包括疾病給身體帶來的痛苦、藥物毒副反應、身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、工作或學習負擔、社交負擔、經(jīng)濟負擔7項。7項內容按病人對壓力源的擔憂程度分為不擔憂、擔憂、非常擔憂3個等級，3個等級評分依次為1分、2分、3分?？偡譃?分～21分，得分越高，表示壓力越大。該問卷在本樣本中Cronbach’s α為0.873。經(jīng)我院護理部及風濕科等5位專家評定，一致認為該問卷效度滿意。②抑郁自評量表(SDS)。SDS包含20個條目，對過去一周情緒癥狀進行4級評分，1分表示從無，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示持續(xù)。抑郁程度為各條目累計分×1.25后取整數(shù)，<53分為無抑郁情緒，≥53分為有抑郁情緒[8]。

1.2.2調查方法病人住院第3天，由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導語，以無記名方式填寫，對不能自行完成的由研究者協(xié)助，但不能予以暗示或引導。本研究共發(fā)放問卷167份，回收有效問卷160分，有效回收率95.8%。

2結果

2.1病人一般情況及疾病情況本組病人年齡13歲～68歲(37.7歲±13.7歲)；已婚121例，未婚或離異39例；已生育104例，未生育56例；初中及以下90例，高中及中專39例，?？萍耙陨?1例；病程3個月至11年(4.2年±2.8年)；無疾病復發(fā)42例，疾病復發(fā)1次或2次98例，疾病復發(fā)3次及以上20例。

2.2病人壓力源情況本組病人壓力源總分8分～21分(15.5分±3.0分)，各壓力源情況見表1。

表1　SLE女性病人壓力源情況(n=160)

2.3病人抑郁情況本組病人，93例(58.1%)無抑郁情緒，67例(41.9%)有抑郁情緒。

2.4病人壓力源與抑郁情緒的相關分析病人各壓力源及壓力源總分與抑郁情緒呈正相關，見表2。

2.5壓力源對抑郁情緒影響的回歸分析抑郁情緒(無抑郁=0，抑郁=1)作為回歸方程應變量，各壓力源為自變量，進行逐步Logistic回歸分析，結果顯示身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔對抑郁情緒有影響，見表3。

表2　病人壓力源與抑郁情緒的相關性分析

表3　病人壓力源對抑郁情緒影響的Logistic回歸分析

3討論

3.1壓力源與抑郁情緒的相關性國外關于壓力與抑郁的研究結果不同，有結果顯示兩者無相關性[9]，也有結果顯示兩者有關聯(lián)，壓力可引起抑郁[6-10]。本研究結果顯示，壓力源與抑郁情緒呈正相關。且回歸分析發(fā)現(xiàn)，壓力源中身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔是導致抑郁情緒的重要因素。

3.1.1身體形象紊亂對抑郁情緒的影響本研究顯示，身體形象紊亂是導致SLE病人抑郁情緒的重要因素，這可能是現(xiàn)代生活觀念和審美情趣的一個反映。SLE病人中80%有皮膚損害現(xiàn)象，蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變，約40%的病人可見[11]，同時因使用激素引起的體態(tài)肥胖，極易使病人產生身體形象紊亂。病人容易因形象的改變而害怕引起他人的嘲笑、議論，恐懼社會交往，易滋生自卑心理，尤其是年輕女性病人，這些不良情緒往往會影響疾病的治療及轉歸。病人及家屬也易將皮膚損害誤解為傳染病，導致家庭和社會問題。長此以往，極有可能引起病人的抑郁情緒。

3.1.2家庭及婚育負擔對抑郁情緒的影響SLE病人需長期治療，多數(shù)病人需要家庭生活上的照顧及經(jīng)濟上的支持。由于疾病的反復，身體每況愈下，病人往往會因依賴家人的照顧而產生負罪感，擔心成為家庭的負擔。長期的心理壓力，容易引起病人自閉、抑郁情緒，甚至產生輕生的念頭。對已婚育齡期婦女，擔心疾病使之無法進行正常的夫妻生活，或無法懷孕或疾病不允許懷孕，或因藥物會致胎兒畸形而無法正常生育，造成了嚴重的心理負擔。長期的心理負擔及部分家庭的不理解、支持度低，更大程度上地造成了病人的抑郁情緒。

3.1.3經(jīng)濟負擔對抑郁情緒的影響SLE病人需長期治療，狼瘡的發(fā)病多在病人事業(yè)的關鍵時期，嚴重影響了其擇業(yè)、聘任及勞動力[12]，影響了病人的經(jīng)濟來源。而心理問題與社會經(jīng)濟狀態(tài)密切相關[2]，收入水平又是社會經(jīng)濟狀態(tài)的重要標志物之一[13]。長期的醫(yī)療消費及可能伴有的低收入水平，都會給病人及家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力，引起病人的抑郁情緒。據(jù)報道，中國內地SLE病人的抑郁水平高于香港，可能源于社會經(jīng)濟狀態(tài)的差異，如收入、醫(yī)療保障等[2]。本組病人中，有經(jīng)濟負擔的占95.0%，其中非常擔憂的占35.6%，經(jīng)濟負擔又是導致本組病人抑郁情緒的最危險因素。分析原因：其一，疾病影響了病人的勞動力，使其減少或失去了經(jīng)濟來源；其二，醫(yī)療保障的局限性，我國大病醫(yī)療病種雖擴至20種[14]，但無SLE；其三，部分地區(qū)雖將SLE納入門診大病統(tǒng)籌的病種[15]，但本地區(qū)及其他很多地區(qū)無此制度。

3.2加強心理輔導及健康教育研究表明，SLE病人心理問題的發(fā)生頻繁，而且發(fā)生率可能有增高趨勢[2]。而通過長期對病人心理輔導和健康教育，加強其對治療的理解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心及提高自我效能，可以有效地改善預后[16]。有學者提出，作為健康保健提供者，無論是醫(yī)護人員，還是其他相關的社會工作者，必須評估影響病人疾病活動、自我保健、用藥依從性的情緒問題[17]。而情緒問題所致的壓力是病人產生抑郁情緒的原因之一[18]。因此，護士可有針對性地與病人溝通，根據(jù)壓力源采取相應的護理措施，幫助其緩解心理壓力。另外，鑒于臨床醫(yī)師對SLE病人抑郁情緒的評估及處理尚未引起足夠的重視[19]，呼吁臨床醫(yī)師重視對SLE病人心理狀況的評估與干預，以更好地幫助其緩解壓力，減少抑郁情緒的發(fā)生。

3.3加強社會支持社會支持是指一種社會關系的提供，指家人、朋友、鄰居及其他社會成員提供的援助，可以幫助個體應對生活，減輕壓力性事件對個體的潛在影響[20-21]。其中家庭對于SLE病人是最主要的支持者[22]。從本研究回歸分析顯示的3個影響因素分析，形象、家庭及婚育、經(jīng)濟在一定程度上與配偶、父母、子女乃至整個家庭密切相關，家庭支持可穩(wěn)定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增加病人的自信。但是，家庭支持所給予病人的多是道德、親情方面的支持，難以從心理角度給予病人更多的支持[22]，某些家庭支持甚至可能是無效或有害的[23]。因此，護士應對病人家屬進行正確、有效的家庭支持教育，指導家屬不僅在生活上照顧病人，更應在情感上扶持病人，使其處于最佳狀態(tài)，對于緩解病人壓力將具有重要意義[24-25]。同時，SLE病人因形象的紊亂、身體的痛苦、他人的議論給工作和社交帶來困難，繼而引起一系列負面效應，諸如自卑、自閉、失業(yè)、經(jīng)濟困難等。鑒于低社會支持度可致抑郁加重[6]，呼吁社會關心和幫助SLE病人，同時健全醫(yī)療保障體系，以緩解SLE病人的經(jīng)濟壓力。

4小結

本研究顯示，SLE病人壓力源與抑郁情緒密切相關。早期對SLE病人予以干預，可減少情緒障礙或者抑郁的發(fā)生[18]。因此，臨床醫(yī)護人員應重視對病人壓力源的評估，從減輕壓力角度出發(fā)給予病人一定的干預措施，并根據(jù)病人的個體情況予以心理輔導和健康教育，以減輕病人的抑郁情緒。

參考文獻：

[1]Lateef A,Petri M.Unmet medical needs in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Research & Therapy,2012,14(Suppl 4):S4.

[2]Shen B,Tan W,Feng G,etal.The correlations of disease activity,socioeconomic status,quality of life,and depression/anxiety in Chinese patients with systemic lupus erythematosus[J].Clinical and Developmental Immunology,2013，20:270878.

[3]Palagini L,Mosca M,Tani C,etal.Depression and systemic lupus erythematosus:a systematic review[J].Lupus,2013,22(5):409-416.

[4]郭粉蓮,姚麗英,蔡旭,等.護理干預改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質量的研究[J].現(xiàn)代護理,2007,13(19):1767 -1768.

[5]張芬燕,康麗榮,閆慧明,等.心理治療在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1603-1604.

[6]Coventry WL,Medland SE,Wray NR,etal.Phenotypic and discordant-monozygotic analyses of stress and perceived social support as antecedents to or sequelae of risk for depression[J].Twin Res Hum Genet,2009,12(5):469-488.

[7]Hochberg MC.Updating the American college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1997,40(9):1725.

[8]Zung WW.A self-rating depression scale[J].Archives of General Psychiatry,1965,12:63-70.

[9]Monroe SM.Social support and disorder:toward an untangling of cause and effect[J].Am J Community Psychol,1983,11(1):81-97.

[10]Cranford JA.Stress-buffering or stress-exacerbation? Social support and social undermining as moderators of the relationship between perceived stress and depressive symptoms smong married people[J].Pers Relatsh,2004,11(1):23-40.

[11]鮑恵紅,張玲芳,吳竹群,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我感受負擔的質性研究[J].解放軍護理雜志,2012,29(10A):9-12.

[12]Gordon C,Isenberg D,Lerstr?m K,etal.The substantial burden of systemic lupus erythematosus on the productivity and careers of patients:a european patient-driven online survey[J].Rheumatology(Oxford),2013,52(12):2292-2301.

[13]Maynard JW,Fang H,Petri M.Low socioeconomic status is associated with cardiovascular risk factors and outcomes in systemic lupus erythematosus[J].J Rheumatol,2012,39(4):777-783.

[14]代濤,毛阿燕,謝莉琴,等.我國新農合重大疾病保障制度的政策分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(6):9-15.

[15]周綠林,吳悅,詹長春.納入門診大病統(tǒng)籌的病種分析:以江蘇省為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(1):45-46.

[16]Demas KL,Costenbader KH.Current opinion in rheumatology review[J].Curr Opin Rheumatol,2009,21(2):102-109.

[17]Beckerman NL,Auerbach C,Blanco I.Psychosocial dimensions of SLE:implications for the health care team[J].Journal of Multidisciplinary Healthcare,2011,4:63-72.

[18]Wittchen HU.The burden of mood disorders[J].Science,2012,338(6103):15.

[19]謝倫芳,葉冬青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抑郁情緒與疾病因素的關聯(lián)性研究進展[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6):519-523.

[20]Melchiorre MG,Chiatti C,Lamura G,etal.Social support,socio-economic status,health and abuse among older people in seven European countries[J].PLoS One,2013,8(1):e54856.

[21]王捷,朱向蘭.SLE患兒家長焦慮和社會支持方面的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(22)：2109-2111.

[22]何英.家庭支持對SLE患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):26-27.

[23]Griffiths KM,Crisp DA,Barney L,etal.Seeking help for depression from family and friends:a qualitative analysis of perceived advantages and disadvantages[J].BMC Psychiatry,2011,11:196.

[24]張建華,楊曉麗.綜合護理干預在狼瘡腦病病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2014,28(4A):1223-1224.

[25]董國萍,時紅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)抑郁病人的護理[J].護理研究,2014,28(2C):725.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-11-09；修回日期：2015-11-15)

作者簡介周鳳艷，護師，本科，單位：226001，南通大學附屬醫(yī)院；吳紅蓮、朱小玲(通訊作者)單位：226001，南通大學附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.031

文章編號：1009-6493(2016)02C-0718-04