血清AMH在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張 靜，張富青，楊黎明，陳 雨

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

血清AMH在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張 靜，張富青*，楊黎明，陳 雨

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的研究血清抗苗勒管激素(AMH)在多囊卵巢綜合征診斷中的臨床意義。方法選擇2015年6月-2016年12月于我院生殖內(nèi)分泌門診就診的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者630例，因輸卵管因素或男方因素就診的不孕患者300例為對(duì)照組，比較兩組患者的基本資料，竇卵泡數(shù)，血清AMH，性激素六項(xiàng)，空腹胰島素、血糖水平，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）的情況。結(jié)果PCOS組患者AMH水平、LH、LH/FSH、T及空腹胰島素、HOMA-IR均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以AMH 8.4 ng/mL為截?cái)嘀?，AMH診斷PCOS的AUC為0.875 (95% CI, 0.831–0.916)，敏感性為73.5%，特異性為91.5%。結(jié)論血清AMH濃度在PCOS患者較對(duì)照組顯著增加,可作為PCOS 診斷的依據(jù)之一。

抗苗勒氏管激素；多囊卵巢綜合征 ；HOMA-IR

多囊卵巢綜合征是育齡女性及排卵障礙性不孕患者中最常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病。不同國家育齡女性的患病率不同,據(jù)報(bào)道為5%-10%,我國育齡女性的患病率為5.6%?？姑缋展芗に?AMH)是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β超家族的成員之一，其基因位于19 號(hào)染色體，主要由早期生長(zhǎng)卵泡、竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，AMH水平與卵巢卵泡數(shù)密切相關(guān)[1]。大量研究證實(shí)PCOS患者具有高水平的AMH，因而一些學(xué)者提出AMH可以作為PCOS診斷的新指標(biāo)。本研究回顧分析我院開展血清AMH檢測(cè)以來的數(shù)據(jù)，并對(duì)AMH診斷PCOS 的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析2015年6月至2016年12月于我院生殖內(nèi)分泌門診就診的多囊卵巢綜合征PCOS患者630例。多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年“鹿特丹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的至少2項(xiàng)：（1）臨床表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵；（2）臨床或生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥；（3）經(jīng)超聲診斷為單側(cè)或雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，并排除甲狀腺疾病、黑棘皮病、糖尿病、泌乳素瘤和皮質(zhì)醇增多癥。選擇因輸卵管因素或男方因素就診的不孕患者300例為對(duì)照組。

1.2 研究方法

受試者于月經(jīng)或孕酮撤退性出血第2～5d（閉經(jīng)患者可在任意一天陰道彩超提示內(nèi)膜＜5mm且未發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)直徑＞10mm卵泡）空腹抽取靜脈血，測(cè)定血糖、性激素六項(xiàng)、胰島素及AMH水平，檢測(cè)采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫儀及配套試劑盒測(cè)定。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)計(jì)算公式為：空腹血糖×空腹胰島素/22.5。同時(shí)行經(jīng)陰道彩超檢查(無性生活史者行經(jīng)肛門彩超檢查)計(jì)數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以準(zhǔn)差“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料及生化指標(biāo)的比較

PCOS組患者BMI、空腹胰島素、HOMA—IR均高于對(duì)照組，且血生化指標(biāo)中LH、LH/FSH、T及AMH均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血清FSH、PRL、E2及空腹血糖與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血清AMH水平對(duì)PCOS的診斷效能

由表1可見PCOS患者血清AMH水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)，以AMH8.4ng/mL為截?cái)嘀翟\斷PCOS的AUC為0.875（95%CI,0.831–0.916），敏感性為73.5%，和特異性為91.5%。

表1 患者基本資料及生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 患者基本資料及生化指標(biāo)的比較（±s）

臨床指標(biāo)對(duì)照組PCOS組tP年齡（歲）27.78±2.6727.42±2.3120.8760.503 BMI（kg/m2）21.74±2.3824.95±1.238.9450.001竇卵泡數(shù)(個(gè))8.97±1.2317.46±2.1812.0760.000 FSH（IU/L）7.25 ±0.147.13±0.071.3140.207 LH（IU/L）6.73±0.8715.16±1.0410.7390.000 LH/FSH0.79±0.342.61±1.075.3470.001 E2（pg/ml）44.12±9.3448.73±11.861.7450.605

續(xù)表1

3 討 論

多囊卵巢綜合征作為一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，主要以排卵障礙、高雄激素、卵巢多囊樣改變?yōu)榛咎卣?，常合并胰島素抵抗、代謝綜合征、肥胖等，嚴(yán)重影響了女性的生育和健康。迄今病因尚不明確，且臨床表型異質(zhì)性高，因而存在多種PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中只有T這一個(gè)指標(biāo)，而研究發(fā)現(xiàn)部分患者T并未升高。臨床多認(rèn)為PCOS患者LH會(huì)明顯升高，而本研究也證實(shí)PCOS患者LH、LH/FSH升高，與多數(shù)報(bào)道基本相似[3]，說明T升高不明顯時(shí)，可以借助LH、FSH指標(biāo)對(duì)PCOS患者進(jìn)行輔助診斷。

PCOS主要特征是卵泡發(fā)育停滯在竇前和小竇卵泡期，PCOS患者竇卵泡數(shù)是正常人的2～3倍。AMH主要是由竇前和小竇卵泡分泌，因此有學(xué)者認(rèn)為，血AMH水平的增加在一定程度上可以反映這些卵泡的增加，可作為評(píng)價(jià)PCOS卵泡發(fā)育障礙的標(biāo)志物。而高水平的AMH會(huì)抑制FSH誘導(dǎo)的芳香化酶活化,降低卵泡對(duì)FSH的敏感性，影響卵泡的周期募集，導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻，因而造成無優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)和不排卵。這可能是造成PCOS患者無排卵性不孕的主要原因[4]。目前大量研究已證實(shí)，PCOS患者血AMH水平較同齡正常者高2～3倍。

一篇包含10項(xiàng)研究的系統(tǒng)性綜述評(píng)估了血清AMH檢測(cè)在PCOS診斷中的應(yīng)用價(jià)值[5]。這10項(xiàng)研究均使用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS。總的ROC曲線顯示AMH能可靠地區(qū)分PCOS患者和健康的正常排卵者，曲線下面積高達(dá)0.872。AMH診斷PCOS的最佳界值是4.7ng/ml，敏感性及特異性分別是79.4%和82.9%。因此認(rèn)為，AMH可作為PCOS診斷的可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示PCOS患者血清AMH（7.82±3.45ng/ ml）明顯升高，是對(duì)照組的2.3倍，以AMH8.4ng/mL為截?cái)嘀翟\斷PCOS的曲線下面積為0.875，敏感性為73.5%，特異性為91.5%。診斷效能良好。本研究不足之處在于樣本量偏小，且大多為中原地區(qū)漢族人群，今后將通過擴(kuò)大樣本量，以期更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)AMH診斷PCOS的價(jià)值.

[1] Cui L.Age-specific serum anti-mullerian hormone levels in women with and without polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2014,102:230-236.

[2] 楊詩源,阮 潔.血清抗苗勒管激素水平在基于2012年中國多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)患者中的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50:819-824

[3] 李 軼,楊冬梓.高雄激素和非高雄激素型多囊卵巢綜合征患者血清抗苗勒管激素分泌特點(diǎn)及診斷效能比較[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30:111-114

[4] 王 肖,盧 媛.抗苗勒管激素的婦科臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43:458-466

[5] Pellatt L.Anti-Miillerian hormone and polycystic ovary syndrome:a mountain too high?[J].Reproduction,2010,139:825-833

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.12.151.02

*通訊作者：張富青，女，主任醫(yī)師，生殖中心主任，郵箱ffsh@163.com。