重型顱腦損傷合并胸部復合傷的臨床護理認知

尤維花　李小會

重型顱腦損傷合并胸部復合傷的臨床護理認知

尤維花李小會

目的：探討重型顱腦損傷并胸部復合傷患者的有效臨床護理措施，及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復率。方法：對2010年1月至2015年2月35例重型顱腦損傷合并胸復合傷住院患者的病情觀察與護理，總結經驗，以便推廣。結果：35例重癥顱腦損傷合并胸部復合傷患者中手術30例，保守治療5例；基本痊愈19例，好轉14例，死亡2例。結論：在重型顱腦損傷合并胸部復合傷患者臨床護理工作中，應嚴格遵循護理路徑，分清護理任務主次，密切觀察病情變化，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，嫻熟精準的開展護理措施，提高醫(yī)護效果。

重型顱腦損傷；胸外傷；護理

近年來，交通事故造成的重型顱腦損傷合并胸部損傷的患者逐年增加，絕大多數發(fā)病急、傷情重、變化多，致殘率及死亡率居高不下，而且此類患者多為急診，具有合并癥及并發(fā)癥多、處置困難的特點［1］。一般顱腦損傷患者較易確診，而胸部損傷病人往往因癥狀延遲出現(xiàn)，容易延漏診誤診。臨床研究表明，如果重型顱腦損傷合并胸部復合傷發(fā)生時，勢必導致傷情重，變化快，死亡率增高，若能做到及早診斷，護理措施恰當，可提高救治效果［2］。我院2010年1月至2015 年2月共收治35例重型顱腦損傷合并胸部復合傷患者，分別實施整體化護理，特別注重臨床護理觀察及醫(yī)護患關系的和諧，及時總結護理認知，提高護理技術，最大限度地降低了患者的傷殘及死亡率，效果良好，以供同行借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2015年2月收治的重型顱腦損傷合并胸部復合傷患者35例，男30例，女5例，男女之比6：1；年齡20～72歲，平均36歲。腦挫裂傷合并多發(fā)性肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺9例，腦內血腫合并氣胸7例，急性硬膜下、硬膜外血腫合并肺挫傷19例。致傷原因為車禍27例，高處墜落傷5例，打擊傷3例。

1.2護理方法

1.2.1嚴密觀察病情。嚴密而細致地觀察患者病情變化，掌握臨床第一手資料，及時、恰當地處理。①觀察呼吸狀況，對合并胸部損傷的患者，認真觀察胸部及腹部呼吸是否呈反常運動，膈肌下降，胸部是否擴張，有無胸骨上凹、下陷。仔細傾聽呼吸氣流聲有助于判定呼吸梗塞部位。鼾聲要考慮是否有舌后墜，高調的“鳴啼”聲則是喉痙攣的呼氣特征，痰鳴音提示氣管內有分泌物潴留。②監(jiān)測瞳孔狀態(tài)，顱腦損傷患者的一項主要臨床指標就是瞳孔的變化，有助于患者臨床治療和護理方案的制定和調整［3］。護理人員應每15～30min對患者實施一次瞳孔觀察，若存在對光反應消失或遲鈍，或是兩側瞳孔不等大，且伴有明顯加重的意識障礙。若患者雙側瞳孔時大時小，變化不定等，則證實為腦干損傷［4］。③觀察肢體功能，注意觀察患者肢體有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓癥狀等。④監(jiān)測顱內壓，顱內高壓主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安。護理人員在觀察有無顱內高壓癥狀外，還應密切監(jiān)測顱內壓的波動情況［5］。⑤監(jiān)測心電圖，腦外傷越重，心電圖異常發(fā)生就越早，患者死亡率也越高。顱腦損傷急性期心電圖變化最顯著且隨著病情的好轉或惡化出現(xiàn)明顯的變化［6］。

1.2.2護理措施。重癥顱腦損傷伴胸部復合傷具有特殊性和復雜性，護理措施是否準確及時是保證臨床治療效果，減少臨床并發(fā)癥的關鍵要素。本組臨床護理主要措施如下：①做好各項術前工作，積極配合醫(yī)生做好氣管切開的術前準備，完善開顱手術或胸腔閉式引流術常規(guī)準備的同時，應給患者及家屬做好心理護理，使其克服緊張、焦慮/恐懼心理。②呼吸護理，將患者頭抬高15°～30°，及時清除呼吸道的分泌物、異物及血塊，保持呼吸道通暢。對昏迷患者應定期吸痰，并每2h翻身叩背一次，以防墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生；痰液粘稠時應每4h行霧化吸入一次，每次20～30min。對于呼吸困難患者應維護有效氧氣吸入，面罩給氧，以改善缺氧，減輕肺、腦水腫。如已行氣管切開，則應將無菌吸氧管放在氣管套內吸氧。③靜脈輸液護理，迅速建立兩組通暢的靜脈通道，一條通道用于靜脈補液，40～60滴/min，另一條通道用于20%甘露醇脫水降低顱內壓，應注意按照醫(yī)囑輸入。④預防泌尿系感染護理，對于尿潴留患者應給予留置導尿，尿袋每日更換，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液加入硫酸慶大霉素16萬單位沖洗膀胱，每日2次，每次250m l。對男性尿失禁患者可采用陰莖套制假型尿管，每周清洗更換一次。⑤胸腔閉式引流護理，行胸腔閉式引流的患者，觀察引流管是否通暢，注意引流液的性質、顏色、量。如為血性，要注意患者有無面色蒼白，出冷汗，脈細弱，血壓下降等癥狀。⑥口腔及眼部的護理，對于顱腦損傷患者應用1：4的復方硼砂液實施口腔護理，每日3～4次。對于口唇干裂者應涂石蠟油，對于眼瞼不能閉合著可涂抗菌素眼藥膏，并用凡士林紗布覆蓋雙眼。⑦飲食護理，患者受傷后需禁食水3天，3天后無禁忌者改為流食。昏迷患者行鼻飼，插胃管時動作要輕柔，防止損傷鼻粘膜及食道粘膜，并準確記錄24h出入量。多給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。⑧安全護理，若患者有煩躁不安，故應避免強制約束，可加防護床欄。對于牙關緊閉者應防止舌后墜或舌咬傷。

2　結果

2.1病情觀察結果本組重癥顱腦損傷伴胸部復合傷的患者相繼出現(xiàn)了呼吸急促、缺氧、面色蒼白、唇發(fā)紺、血壓下降等癥狀。10例肺部挫傷患者，治療前期表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧、口唇發(fā)紺。8例胸腔內出血患者，血壓下降較明顯；4例顱內出血患者前期血壓低于正常值，而且患者血壓有進一步下降的趨勢。4例創(chuàng)傷性肺部濕變患者有缺氧、意識不清癥狀。9例腦部重癥損傷患者意識改變，煩躁或昏迷程度加深。

2.2治療結果35例患者中手術30例，其中顱內血腫清除術15例，顳肌下減壓術6例，腦室外引流術5例，枕葉下開顱鉆孔引流術4例；肺葉切除術5例，胸膜腔閉式引流術25例。保守治療5例，分別給予吸氧、脫水利尿、加強營養(yǎng)、維持水電解質酸堿平衡、預防感染及促進腦細胞功能恢復等治療。35例患者中基本痊愈19例，好轉14例，死亡2例。

3　討論

重癥患者的救治是爭時間、搶機會，及時發(fā)現(xiàn)病情的細微變化為患者贏得救治的時機和機會，也可極大限度的提高患者的生存率和痊愈率。所以，對于顱腦損傷合并胸部復合傷的重癥患者，應積極搶救，嚴密觀察病情、加強整體護理，提供特殊護理都是護理認知不可缺失的環(huán)節(jié)，也是必備的護理技能。①急救室應處于良好狀態(tài)，物品固定放置，急救藥品數量多、種類全并在有效期，急救設備、器材確保無故障，符合使用要求，以免延誤搶救時機。②護士要有高度的工作責任心，嚴謹的工作作風，嫻熟的業(yè)務能力，在實際護理工作中應一絲不茍，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理護理問題，以提高搶救護理工作中的主動權。③嚴格執(zhí)行“四接”，即床旁交接班、接物品、接患者、接病情。查看各種管道是否妥善固定、引流通暢，有無扭曲或脫出，是否存在褥瘡。充分了解護理記錄，仔細閱讀特護記錄。認真聆聽交班護士的護囑，以利后續(xù)護理計劃的開展。④加強專科護理的理論學習、業(yè)務訓練、使每位護理人員熟練地掌握急救技術及急救設備的正確使用，從而保證高質量的護理工作，提高工作效率。

通過對以上35例復合傷的救治，雖然有2例患者死亡，但只要密切觀察病情變化，有效、及時治療及悉心護理是重型顱腦損傷合并胸部復合傷患者治療成功的關鍵?；颊叩玫较到y(tǒng)化整體臨床護理，夯實護理路徑，有助于降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，為搶救工作創(chuàng)造良好條件，促使患者早日康復。

［1］倪蘭.重癥顱腦損傷患者術后觀察與護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，15（9）：156-158.

［2］李喜紅，劉秀華.重癥腦損傷病人的觀察與護理體會［J］.黔南民族醫(yī)專學報，1998，11（2）：109-110.

［3］王曉華，閆冰冰.微波治療宮頸糜爛50例［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2005，26（9）：45-47.

［4］吳耀利.急性重癥顱腦損傷患者急診護理的臨床觀察與體會［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，17：35-36.

［5］黎完英.例重型顱腦損傷病人的護理分析［J］.現(xiàn)代護理，1999，4（6）：79-80.

［6］李蓮芬.重型顱腦損傷病人的護理進展［J］.護理學雜志，2001，16（12）：755-757.

A

1004-2725（2016）07-0553-02

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