右美托咪啶復合達克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導清醒氣管插管的臨床觀察

魏星 思永玉

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650101)

右美托咪啶復合達克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導清醒氣管插管的臨床觀察

魏星 思永玉△

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650101)

目的 觀察右美托咪啶復合達克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導清醒氣管插管的安全性和有效性。方法 將評估為困難氣道的80例患者隨機分為兩組，先給予表麻，再靜脈泵注右美托咪啶。A組用利多卡因表麻，B組用達克羅寧膠漿表麻。觀察并比較兩組患者入室時(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶給藥20 min后(T2)、纖支鏡置入時(T3)、插管時(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管時(T6)的HR、MAP、Sp02和RR，記錄患者插管時氣管插管評分，拔管時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，術后隨訪咽痛和聲音嘶啞例數，患者滿意度。 結果 兩組患者均順利完成插管，與A組比較，B組T2～T6時HR減慢(P<0.05)；MAP降低(P<0.05)；RR減慢(P<0.05)，但兩組中SpO2的變差異不大(P>0.05)。B組插管時氣管插管評分、拔管時Ramsay鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于A組(P<0.05)。術后隨訪B組咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率低于A組(P<0.05)?；颊邼M意度于A組(P<0.05)結論 使用右美托咪啶復合達克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導清醒氣管插管能有效降低患者的應激反應，維持血流動力學平穩(wěn)，降低術后咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率。

右美托咪啶； 達克羅寧膠漿； 纖支鏡引導清醒氣管插管

對于術前評估為困難氣道的患者，最安全是使用纖維支氣管鏡引導下插管，因為患者對清醒插管應激反應劇烈而難以配合，反復操作可能導致黏膜出血、水腫，影響視野。嚴重的應激反應也可能會導致喉痙攣、缺氧、心跳驟停等不良反應。適度清醒鎮(zhèn)靜聯合良好的氣管表面麻醉不僅可以保留患者自主呼吸，安靜配合，也可避免嚴重應激反應。本文旨在觀察達克羅寧膠漿漱含表麻后，使用右美托咪啶充分鎮(zhèn)靜，清醒氣管插管的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年12月我院行擇期手術，術前評估為困難氣道的患者80例。ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，隨機分為兩組，A組：共40例，男25例，女15例，平均年齡(47.88±9.95)歲，平均身高(169.93±7.26)cm, 平均體質量(67.5±9.96)kg，平均手術時間(60.13±10.10)min, 平均蘇醒時間(10.7±2.79)min；B組：共40例，男22例，女18例，平均年齡(44.68±10.52)歲，平均身高(168.3±7.95)cm,體質量平均(63.25±10.86) kg，手術時間平均(59.45±9.00) min,蘇醒時間平均(11.85±3.42) min。排除標準：心肺疾病者，肝、腎功能不全者，肥胖或惡病質者，顯著竇緩者，有精神疾病史者。

1.2 麻醉方法 患者常規(guī)禁飲禁食，入室開通外周靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測HR、ECG、SpO2。A組患者用2%利多卡因2 mL環(huán)甲膜穿刺，并經口腔噴霧器噴入2%利多卡因5 mL行咽喉部表面麻醉；B組患者使用稀釋至0.5%的達克羅寧膠漿20 mL漱口并在口中含用1 min后吐出，同時靜脈輸注右美托咪啶先給予負荷量1 μg/kg,20 min后改為0.4 μg/(kg·h-1)維持。再行纖支鏡引導下氣管插管，插管成功后觀察1 min，給予丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg后接麻醉機機控呼吸，以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚維持麻醉。術后隨訪咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率，患者滿意度。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入室時(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶給藥20 min后(T2)、纖支鏡置入時(T3)、插管時(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管時(T6)的HR、MAP、SpO2和RR，記錄患者插管時的氣管插管評分，如評分≥3分，提示表麻及鎮(zhèn)靜效果不佳。記錄拔管時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，評估患者的鎮(zhèn)靜水平，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，1分為鎮(zhèn)靜不佳，5～6分過度鎮(zhèn)靜[1]。術后24 h隨訪咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率，患者滿意度。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查中各時間點檢查指標比較 與A組比較，B組T2～T6時HR減慢；MAP降低；RR減慢(P<0.05)，兩組SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度及不良反應發(fā)生率比較 B組40例氣管插管評分≥3分為31例(77.5%)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分2～4分為34例(85%)，優(yōu)于A組的17例(42.5%)及 24例(60%)；術后B組咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率為13例(10%)，低于A組的22例(55%)；患者滿意度B組為27例(67.5%)，高于A組的17例(42.5%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

對于評估為困難氣道的患者，術前的氣道評估及氣道管理預案很關鍵。一般選擇保留自主呼吸，清醒氣管插管，選擇清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉或保留自主呼吸淺全麻,防止可預料的困難氣道變成急癥氣道[2]。鎮(zhèn)靜的理想目標是使患者處于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘，同時又能被隨時喚醒、安靜配合的狀態(tài)。常選用咪達唑侖、右美托咪啶等靜脈麻醉藥[3]。表面麻醉藥常選用利多卡因、丁卡因環(huán)甲膜穿刺給藥或噴霧。但實際工作中會因患者不配合或者頸面部疤痕無法操作無法進行表面麻醉。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。而且對呼吸抑制輕，對循環(huán)影響小。有報道[1,4-5],其用于清醒插管、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、ICU帶管患者鎮(zhèn)靜，具有較好效果。達克羅寧是一種新型局部麻醉藥，作用迅速且局部麻醉作用較持久，主要用于止痛、止癢，亦有殺菌作用，有較強的穿透力，起效時間短，作用時間長，毒性低[6]，而且具有潤滑功效，可以減輕導管對氣管的刺激。但是將兩種藥物聯合應用于困難氣道清醒纖支鏡氣管插管的報道較為少見。本研究采用達克羅寧漱含表麻后，復合右美托咪啶鎮(zhèn)靜用于困難氣道的清醒插管。較用利多卡因表麻插管，能有效降低患者的應激反應，維持血流動力學平穩(wěn)，而且不良反應的發(fā)生率也更低，差異均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，使用達克羅寧充分表麻后，再復合使用右美托咪啶鎮(zhèn)靜用于困難氣道清醒纖支鏡氣管插管，不僅能提供有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，降低患者的應激反應，使患者安靜合作。而且能有效的減少術后聲音嘶啞、咽喉疼痛的發(fā)生率，患者也更加樂于接受。

[1] 王翠玉,顧旭華,吳言悟.右美托咪啶用于清醒纖支鏡引導氣管插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志 ,2013; 42(4):121-125.

[2] 吳隆延,薛慶生.右美托咪啶復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013;29(2):166-168.

[3] 于布為,馬武華,鄧曉明.困難氣道管理指南(2014)[S].中國麻醉學指南與專家共識2014版，2014：82-88.

[4] Sinha SK,Joshiraj B,Chaudhary L,et al.BChaudhary A comparison of dexmedetomidine plus ketamine combination with dexmedetomidine alone for awake fiberoptic nasotracheal intubation: A randomized controlled study[J]. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology 2014 Oct;30(4):514-519.

[5] Dhasmana SC. Nasotracheal fiberoptic intubation: patient comfort, intubating conditions and hemodynamic stability during conscious sedation with different doses of dexmedetomidine[J]. Journal of maxillofacial and oral surgery，2014，13(1):53-58.

[6] 彭洪，李謹，袁婉秋. 達克羅寧膠漿涂抹氣管導管前端對全麻患者蘇醒期躁動的影響[J].2014 ;49(5):441-442.

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