32例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤臨床分析

王麗

河南鄢陵縣婦幼保健院　鄢陵　461200

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32例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤臨床分析

王麗

河南鄢陵縣婦幼保健院鄢陵461200

【摘要】目的 探討子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤的臨床特征、病理特點(diǎn)及預(yù)后情況。方法收集32例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤患者的臨床資料，對(duì)患者的癥狀、體征、病因及病理特點(diǎn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本病以經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)為主要臨床癥狀。增長(zhǎng)迅速、直徑偏大且質(zhì)地較軟為肌瘤的主要特點(diǎn)。其病理特征以子宮平滑肌細(xì)胞豐富，有核分裂相或細(xì)胞異型性為主。結(jié)論子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤發(fā)病呈逐年升高趨勢(shì)，在病因、癥狀和病理等方面均有別于其他類(lèi)型的子宮肌瘤，屬于特殊類(lèi)型的交界性平滑肌瘤。對(duì)于不同類(lèi)型及不同年齡階段的患者應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式，并定期隨訪。

【關(guān)鍵詞】子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤；臨床特征；病理類(lèi)型

子宮平滑肌瘤與子宮肉瘤之間存在一類(lèi)交界性平滑肌瘤，富于細(xì)胞型平滑肌瘤即是其中一種，其臨床表現(xiàn)與普通型平滑肌瘤相似，但在組織學(xué)特征與子宮平滑肌肉瘤有部分相似之處。子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤( celluar uterine leiomyoma,CUL)是近年提出的一種特殊類(lèi)型的子宮平滑肌瘤，屬于交界性平滑肌瘤。其病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后均有不同觀點(diǎn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種與普通子宮肌瘤相似的良性腫瘤。本文回顧性分析并總結(jié)32例CUL患者的臨床癥狀、病理特征及術(shù)后隨訪情況，旨在為臨床診治提供一定的參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2010-06—2015-07間收治的子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤32例患者作為研究對(duì)象，從年齡、癥狀、體征、手術(shù)方式、預(yù)后及隨訪等一般資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2組織學(xué)診斷子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤的細(xì)胞形態(tài)基本一致，但其排列密度明顯高于正常的肌層細(xì)胞，且細(xì)胞核異常密集豐富，核分裂象為1～4個(gè)/10個(gè)高倍視野( high power field，HPF)。當(dāng)細(xì)胞輕度異型性，且核分裂象高達(dá)5～10個(gè)/10HPF時(shí)，考慮存在惡變可能。富于細(xì)胞型平滑肌瘤與子宮平滑肌肉瘤在病理診斷時(shí)易于混淆，因其同時(shí)存在核分裂象及一定程度的細(xì)胞異形性。但是，僅為單純的核分裂象增多及細(xì)胞異形性并不能說(shuō)明其為惡性腫瘤。

1.3隨訪32例患者分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月采取門(mén)診復(fù)查隨訪及電話(huà)隨訪等方式，之后囑其每年至少定期復(fù)查1~ 2次，患者隨訪時(shí)間6～48個(gè)月。

2結(jié)果

2.1年齡及癥狀本組隨訪患者共32例，年齡24～62歲，平均46.26歲。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)期經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)為著。查體可觸及下腹包塊18例，月經(jīng)期下腹脹痛伴腹脹5例。合并貧血8例，其中重度貧血3例，中度貧血4例。尿頻及痛經(jīng)各2例。

2.2術(shù)前彩超回報(bào)類(lèi)型彩超檢查多數(shù)為子宮體肌瘤，且大多以低回聲包塊為主，占22例。中、高強(qiáng)度回聲占6例，其中合并囊性變有5例。低回聲3例，中高回聲各1例。彩超提示肌瘤內(nèi)血流均較豐富。

2.3手術(shù)方式32例患者術(shù)前評(píng)估均無(wú)手術(shù)禁忌，主要術(shù)式根據(jù)患者自身要求、年齡、生命體征、肌瘤部位及大小、是否生育以及術(shù)中冰凍結(jié)果決定具體手術(shù)方式，其中行子宮肌瘤剝除術(shù)13例，全子宮切術(shù)10例，子宮大部切除術(shù)9例。

2.4大體標(biāo)本特點(diǎn)肌瘤多位于子宮體部，多為肌壁間肌瘤。肉眼可見(jiàn)外觀呈圓球形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，絕大多數(shù)邊界清楚，最大肌瘤約10cm，小則約3cm。質(zhì)地偏軟者居多，中等質(zhì)地次之。剖視可見(jiàn)肌瘤大多有完整假包膜，切面呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀及編織狀結(jié)構(gòu)。其中3例包膜不完整，組織糟脆且無(wú)明顯漩渦狀結(jié)構(gòu)。另有2例可見(jiàn)部分囊性改變。

2.5病理學(xué)特征CUL組織中具有豐富的、排列緊密的平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞大小形態(tài)基本一致，僅個(gè)別細(xì)胞可見(jiàn)異型性，分裂相少有，約0～4個(gè)/HPF。當(dāng)核分裂象少于5～10HPF時(shí)，肌瘤多為良性改變。當(dāng)核分裂象大于5～10HPF時(shí)，具有惡性可能。本組32例患者中僅4例可見(jiàn)核分裂相。

2.6隨訪情況對(duì)32例患者隨訪6～48個(gè)月，行子宮全切術(shù)的10例患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。行子宮大部切除術(shù)的9例患者中，2例分別于6個(gè)月及12個(gè)月后復(fù)發(fā)。行肌瘤剝除術(shù)中的3例患者分別于術(shù)后3個(gè)月、5個(gè)月及24個(gè)月后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的5例患者中3例繼續(xù)觀察及隨訪， 1例行子宮全切術(shù)，1例行肌瘤剔除術(shù)，復(fù)發(fā)患者均未發(fā)現(xiàn)惡變情況。

3討論

富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤與普通子宮肌瘤從臨床癥狀、體征、肌瘤大小等方面無(wú)明顯差異。因此，該病缺乏特異的臨床癥狀及體征，僅能通過(guò)術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行確診。文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤內(nèi)的血流信號(hào)較普通肌瘤的更為豐富，主要表現(xiàn)為星條狀或網(wǎng)狀。因此通過(guò)影像學(xué)檢查肌瘤內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)時(shí)，一般不考慮診斷為CUL。CUL的病理學(xué)特征為肌瘤組織中具有豐富的排列緊密的平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞大小形態(tài)大體一致，僅有個(gè)別細(xì)胞為異型性，分裂相少見(jiàn)，約0～4個(gè)/HPF。而普通的子宮平滑肌瘤則無(wú)此特征。

子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤的治療方法與普通子宮平滑肌瘤無(wú)明顯差異，一般采用手術(shù)治療。主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮大部切除術(shù)及子宮切除術(shù)等，前者適用于年輕且有生育要求的患者，子宮大部切除術(shù)適用于要求保留正常月經(jīng)期的患者，后者適用于年齡偏大或已絕經(jīng)且無(wú)生育要求的患者。我們根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、肌瘤大小及部位、生育要求及術(shù)中快速冰凍結(jié)果情況綜合分析后決定其手術(shù)方式，其中行子宮肌瘤剝除術(shù)13例，全子宮切術(shù)10例，子宮大部切除術(shù)9例。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，行子宮全切術(shù)患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，行子宮大部切除術(shù)的2例患者分別于術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月后復(fù)發(fā)，行肌瘤剝除術(shù)其中的3例患者分別于術(shù)后3個(gè)月、5個(gè)月及12個(gè)月后復(fù)發(fā)，但暫未發(fā)現(xiàn)惡變情況。有報(bào)道[4-5]：年齡>45歲，肌瘤數(shù)量>2個(gè)者復(fù)發(fā)率偏高，并隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間也逐漸縮短，復(fù)發(fā)>3次的患者惡變機(jī)率增加。且全子宮切除術(shù)治療CUL療效優(yōu)于肌瘤剔除術(shù)或子宮大部切除術(shù)。因此，對(duì)于無(wú)生育要求且年齡較大患者可首選全子宮切除術(shù)，預(yù)防其惡變可能，并應(yīng)對(duì)CUL術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密的定期隨訪。

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(收稿2015-11-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0028-02