發(fā)生在用藥咨詢室的故事（五）

□楊 銳

發(fā)生在用藥咨詢室的故事（五）

□楊 銳

故事之十二：一位公司老總的幽怨

一日，剛剛送走了一對老夫婦，一位四十幾歲的女士就走進(jìn)了用藥咨詢室。她穿著一件合體的名牌上衣，臂上挎著一款名牌女包，看上去是一位事業(yè)成功生活精致的女士。她說是陪朋友來看病的，朋友去做檢查了，她順便就走進(jìn)了用藥咨詢室，想解決她的一些疑惑。仔細(xì)端詳，發(fā)現(xiàn)她精致的化妝也難掩一臉疲憊，面色晦暗，雙目無神，鬢角已隱約長出白發(fā)。

這是位公司的老總，工科院校畢業(yè)，典型的“學(xué)霸”，沒畢業(yè)就已握有兩項專利，20多年的職場打拼，如今功成名就，但相伴相隨的是20多年來幾乎沒有“業(yè)余”的時間，全被工作占滿。她說她小時曾經(jīng)很喜歡畫畫，可是讀初中時就放棄了這類“文藝青年”的愛好，至今已多年沒有摸過畫筆，偶爾看看畫展，已經(jīng)引不起太大的興趣，回家強迫自己拿起畫筆，毫無感覺，只能放下，內(nèi)心里五味雜陳，她知道畫畫是需要靜心的，而她內(nèi)心里只有波瀾?！艾F(xiàn)在錢基本上沒問題了，時間也可以自己掌控，唯一的問題就是沒有興趣。本來就是休閑，沒興趣多沒勁”，幽怨之情溢于言表。她因為長期生活不規(guī)律，晚睡晚起或者睡眠不足是常態(tài)，常常頭疼，神經(jīng)科醫(yī)生已確診她為原發(fā)性緊張型頭痛，因此常需服用止痛藥。她的疑惑之一是長期吃止痛藥會有什么結(jié)果？疑惑之二是“晚睡晚起”是不是和“早睡早起”一樣，對身體沒什么影響？

導(dǎo)致原發(fā)性緊張型頭痛的原因有很多，比如繁重的學(xué)習(xí)、工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及嚴(yán)重睡眠不足等，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛發(fā)作。臨床常用非甾體抗炎止痛藥阿司匹林、布洛芬治療緊張型頭痛，有條件的還應(yīng)配合非藥物治療，包括心理與行為治療。這些藥物的不良反應(yīng)并不少見，阿司匹林的不良反應(yīng)就有過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、瑞氏綜合征、水楊酸反應(yīng)、肝損害等等；布洛芬所致不良反應(yīng)更多，包括消化道出血、雙下肢水腫、多臟器功能衰竭、腦膜炎、哮喘發(fā)作、血栓性血小板減少性紫癜、過敏性休克、急性重癥肝炎、高血壓等等。這位老總長期服用這些藥物，由此發(fā)生的不良反應(yīng)隨時可能出現(xiàn)。

這位老總的第二個疑惑是她覺得只要生活規(guī)律，晚睡晚起也沒什么。與毫無規(guī)律的睡眠習(xí)慣相比，規(guī)律的晚睡晚起確實好些，但科學(xué)家們還是告誡我們不能黑白顛倒。有一個不為我們重視的概念叫“授時因子”，指的是來自外界環(huán)境的信號，包括光線、溫度、社交活動、藥物調(diào)節(jié)等等，授時因子能夠?qū)⑷梭w內(nèi)的晝夜節(jié)律與外部的24小時或者12個月周期進(jìn)行同步化。這些環(huán)境信號一旦改變，就會對人的晝夜節(jié)律產(chǎn)生影響，進(jìn)而使人體機(jī)能產(chǎn)生多方面的紊亂，所以人類的“日出而作，日落而息”是有科學(xué)依據(jù)的。

在與這位老總交流了我的上述想法以后，我建議她注意幾個問題：一是緊張型頭痛如若發(fā)展成慢性將會非常麻煩，甚至有致殘的可能，一定要有效控制，臨床上有10％緊張型頭痛發(fā)展為慢性。二是這位老總將進(jìn)入更年期，更年期可能會使緊張型頭痛病情加重，在更年期之前必須抓緊治療和有效康復(fù)。三是不要小看了這些貌似安全的常規(guī)止痛藥，長期大量服用也會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要注意觀察身體的變化和反應(yīng)，定期檢測。四是建議她恢復(fù)或培養(yǎng)一些業(yè)余愛好，作為生活的重要組成部分，“文武之道，一張一弛”，用以調(diào)整生活節(jié)奏，緩解心理壓力。

作為工科“學(xué)霸”，在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域里出類拔萃，獲得成功，是很讓人羨慕的，從而成為很多人學(xué)習(xí)的榜樣。但技術(shù)技能技巧只是日常生活的一個組成部分，人文修養(yǎng)才是生活的主題，因為“人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總合 （馬克思）”。問題是，人文修養(yǎng)的培養(yǎng)是有年齡約束的，過了黃金窗口期，再想培養(yǎng)會十分困難。如對文字的感受，如果沒有小學(xué)時的大量閱讀，成年后很難養(yǎng)成欣賞文字之美的習(xí)慣。希望我們的家長，我們的學(xué)校，我們自己，在打造安身立命的技術(shù)能力時，注意加強自己人文方面的修養(yǎng)，使我們不至于如女老總一般，錯過了太多的風(fēng)景，留下了太多的遺憾。

故事之十三：年輕白領(lǐng)患癌后的懊悔

這是一位朋友打來的咨詢電話，他的妹妹不幸患了直腸癌，只有36歲。堂堂七尺男兒幾乎是帶著哭腔在和我通話。先是百思不得其解，他的妹妹這么年輕又沒有家族史，怎么就得了癌癥？緣何禍起蕭墻？此后問我該怎么辦？

他的妹妹是位很會讀書又非常要強的女孩子，研究生畢業(yè)后就被一家世界五百強企業(yè)錄用，一直工作到現(xiàn)在。作為世界五百強企業(yè)的白領(lǐng)，工作壓力很大，少有自己的時間，也懶得下廚，她的午餐甚至有些晚餐幾乎都是公司附近的幾家小店提供的快餐，吃了近10年了，一直沒有覺得有什么不妥，甚至覺得節(jié)省了很多時間用于工作上很劃算。雖然不能說這些快餐就是她患上直腸癌的罪魁禍?zhǔn)?，但在食品安全問題頻出的社會環(huán)境下，地溝油、添加劑、農(nóng)藥殘留、重金屬殘留等等概念已留在了人們的記憶里，使人們在用餐前和做飯時都不得不有所顧忌。導(dǎo)致腸癌的因素很多，重要因素之一就是飲食不當(dāng)，因此，把自己的午餐交給街頭小店10年，無論如何不能不說是個極其不負(fù)責(zé)任、極其糊涂的選擇！他妹妹在患癌后也意識到了這個問題，萬分懊悔自己的錯誤選擇，已決定改變自己的生活方式，“亡羊補牢為時未晚”，從此善待自己的身體。

腸癌發(fā)病率越來越高，10年發(fā)病率翻了一番，成為發(fā)病率躍居世界第三位的惡性腫瘤，而且向低齡化發(fā)展，我國發(fā)病人群30歲以下竟然占15％，這與年輕人的飲食不當(dāng)有很大關(guān)系。直腸癌根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù)，對于II、III期直腸癌，臨床醫(yī)生往往建議術(shù)前行放射、化學(xué)治療，以縮小腫瘤，降低局部腫瘤期別，再行根治性手術(shù)治療，并且盡量對低位直腸癌進(jìn)行保留肛門的治療。Ⅳ期患者往往喪失了手術(shù)根治機(jī)會，以化療為主，再酌情使用靶向藥物，但在使用前需進(jìn)行基因檢測，KRAS基因突變與大腸癌等腫瘤患者酪氨酸激酶抑制劑等靶向藥物的原發(fā)性耐藥有關(guān)，KRAS基因野生型的患者才可能從西妥昔單抗、帕尼單抗等靶向藥物治療中獲益。我建議他讓妹妹馬上選擇一家專科醫(yī)院，做全面檢查后根據(jù)腫瘤期別和病情制訂治療方案，盡快開始治療。

每當(dāng)遇到年輕人患癌，總是讓我不由得心生憐惜，一個個鮮活的生命，最美好的華章才剛剛開始，那么多美好的風(fēng)景還沒有看過，便布滿荊棘，甚至早早抱憾離世。癌癥本應(yīng)是老年性疾病，而年輕人卻頻頻中槍，除一些外界不可控因素外，與年輕人恣意妄為的生活方式有關(guān)。一些年輕人總覺得有大把的青春可以揮霍，養(yǎng)生只是老年人的事，因此可以黑白顛倒，可以胡吃海塞，可以一醉方休……殊不知這就像是儲蓄，當(dāng)你早早就把本錢揮霍光了的時候，就只剩下疾病相伴了。那些身體內(nèi)的“衛(wèi)士們”早已被你折騰得疲憊不堪，難以擔(dān)當(dāng)正常職能，焉能不出問題！因此，對生命應(yīng)該有足夠的敬畏，愛護(hù)自己必須從小做起，著眼于點點滴滴，儲備起現(xiàn)在和未來的健康，才談得上給自己帶來源源不斷的幸福安寧的力量。

……

“發(fā)生在用藥咨詢室的故事”將要告一段落了，因為醫(yī)院門診裝修，咨詢室需停用一段不短的時間，便少有與患者或者家屬面對面交流的機(jī)會了。用藥咨詢室就像一個人生的小小舞臺，曾經(jīng)演繹過很多的人生悲喜劇，留在我的心海中若隱若現(xiàn)，揮之不去。人事益長，感慨遂深，這些故事或許會讓一些人有所獲益，而書寫這些故事的過程，會不自覺地反觀自己，亦讓我對人生的一些感悟日漸明晰。與其說我為患者或家屬答疑解惑，不如說是他們豐富了我的職業(yè)生涯，見識了百態(tài)人生，帶給我很多的啟迪。希望有一天我能再次拿起筆接續(xù)這一段段故事，拿出來與需要的人分享。最后以周國平的一段話作為結(jié)語：“我唯愿保持住一份生命的本色，一份能夠安靜聆聽別的生命也使別的生命愿意安靜聆聽的純真，此中的快樂遠(yuǎn)非浮華功名可比。”