針刺“新胃俞”穴治療慢性胃炎的臨床療效及對(duì)患者胃鏡檢查積分的影響※

李 杰 劉智斌 牛文民 楊曉航 王 淵 袁敏惠

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712046)

針刺“新胃俞”穴治療慢性胃炎的臨床療效及對(duì)患者胃鏡檢查積分的影響※

李 杰 劉智斌△牛文民 楊曉航 王 淵 袁敏惠1

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712046)

目的 觀察針刺“新胃俞”穴治療慢性胃炎的臨床療效及對(duì)患者胃鏡檢查積分的影響。方法 將90例慢性胃炎患者隨機(jī)分為2組。治療組45例予針刺“新胃俞”治療，對(duì)照組45例予針刺胃俞穴治療。2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后胃鏡檢查積分情況。結(jié)果 治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率75.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后胃鏡檢查積分均降低，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺“新胃俞”治療慢性胃炎的臨床療效較針刺胃俞穴更為明顯。

慢性病;胃炎;針刺療法

慢性胃炎是一種由多種原因所引起的常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎的病理機(jī)制是胃黏膜彌漫性或局部炎癥，臨床中大部分患者常無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為中上腹不適，另外也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀[1]。慢性胃炎在治療過(guò)程中，西醫(yī)主要運(yùn)用抗酸或抑酸及保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，用藥副作用比較明顯。而越來(lái)越多的中醫(yī)療法應(yīng)用于臨床，現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸治療慢性胃炎具有較好的臨床療效[2]，胃俞穴為常用穴之一，且在治療胃脘痛臨床效果顯著。2014-11—2015-03，我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺“新胃俞”[3]治療慢性胃炎45例，并與針刺胃俞穴治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡45～75歲，平均(65.0±8.0)歲；病程5～10年，平均(7.28±2.27)年；慢性淺表性胃炎32例，慢性萎縮性胃炎13例。對(duì)照組45例，男22例，女23例；年齡45～75歲，平均(65.0±8.0)歲；病程5～10年，平均(7.24±3.36)年；慢性淺表性胃炎27例，慢性萎縮性胃炎18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[4]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[5]確診。①癥狀表現(xiàn)為胃脘部疼痛，一般無(wú)節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕，如上腹不適、燒灼痛、飽脹等癥狀，常伴有脹滿、痞悶、泛酸等癥狀，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，部分表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，甚至長(zhǎng)期存在。②大部分體征不明顯，部分可有上腹部輕壓痛。③內(nèi)鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)病變分布于胃竇、胃體，甚至全胃。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～75歲胃脘痛患者，性別不限；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者同意參加本試驗(yàn)，并已簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>75歲；②本研究開始前4周內(nèi)曾參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者；③正在服用或本試驗(yàn)開始前2周內(nèi)曾服用鎮(zhèn)痛劑者；④胃潰瘍有出血癥狀及不配合研究者。

1.3 治療方法 2組均按照常規(guī)給予基礎(chǔ)藥物治療。

1.3.1 治療組 取雙側(cè)新胃俞穴(第8胸椎棘突左右旁開1.5寸)，局部用碘伏消毒后，用直徑0.4 mm 1寸毫針斜刺，針尖指向椎間孔，深度約0.8～1寸，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉手法，間隔10 min行針1次，每次1 min，留針30 min后出針，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 取雙側(cè)胃俞穴，局部用碘伏消毒后，用直徑0.4 mm 1寸毫針斜刺，針尖指向椎間孔，深度約0.8～1寸，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉手法，間隔10 min行針1次，每次1 min，留針30 min后出針，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后胃鏡檢查積分變化。胃鏡檢查積分評(píng)定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[5]。0分：黏膜未見(jiàn)病變；1分：細(xì)小顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2分：中等顆粒，血管連續(xù)，且均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；3分：粗大顆粒，血管達(dá)表層，皺襞消失，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床主要癥狀明顯減輕或有一定的改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或癥狀加重[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后胃鏡檢查積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃鏡檢查積分比較

分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療前胃鏡檢查積分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后胃鏡檢查積分均降低，2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿等范疇[7]，其病程較長(zhǎng)，時(shí)有反復(fù)，而治法眾多，療效各有不同。慢性胃炎缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，約半數(shù)有上腹部不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后加重。亦常見(jiàn)食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者無(wú)臨床癥狀。有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量上消化道出血，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。少數(shù)患者可伴有乏力及體質(zhì)量減輕等全身癥狀。萎縮性胃炎伴惡性貧血者常有全身衰弱、疲憊，一般消化道癥狀較少。

針灸治療慢性胃炎療效滿意[8-11]。慢性胃炎病位在胃，實(shí)證多責(zé)之肝，虛證多涉及脾，胃氣不和、胃絡(luò)不通、胃失濡養(yǎng)為基本病機(jī)的特點(diǎn)，病理上常見(jiàn)有肝氣犯胃、胃氣不和、脾失健運(yùn)、胃失和降等。段昭俠[8]將105例慢性胃炎患者隨機(jī)分為2組，治療組70例予針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等治療；對(duì)照組35例服用復(fù)方胃友片、氨芐西林膠囊、嗎丁啉治療。治療組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率74.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。在眾多的針灸治療慢性胃炎文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中，目前治療胃脘痛的背俞穴常涉及脾俞、胃俞、肝俞、膽俞4個(gè)穴位。臨床研究表明，針刺療法對(duì)于慢性胃炎有確切療效，能明顯改善患者消化功能，止痛效果顯著，針刺胃俞可調(diào)整氣機(jī)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

慢性胃炎病位在胃，病機(jī)為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛所致[12]。胃俞穴為臨床治療慢性胃炎的主要選穴之一，其為臟腑經(jīng)脈之氣輸注于背部的穴位，針刺胃俞可調(diào)整氣機(jī)，疏通郁滯，調(diào)和腸胃，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，從而達(dá)到治療慢性胃炎的目的。而本研究通過(guò)對(duì)150例胃脘痛患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)查體，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)常在第8胸椎棘突下旁開1.5寸處有較明顯的壓痛，并通過(guò)與臨床治療進(jìn)行對(duì)比觀察，該穴對(duì)于慢性胃炎的療效好于胃俞穴，因此，將其命名為“新胃俞”穴。對(duì)于該穴定位機(jī)制依據(jù)，通過(guò)穴位的現(xiàn)代機(jī)制研究，可以從經(jīng)穴—臟腑相關(guān)性的神經(jīng)節(jié)段方面闡述，具體包括以下兩點(diǎn)：①神經(jīng)系統(tǒng)具有階段性支配特點(diǎn)，在體表、內(nèi)臟信息傳遞過(guò)程中具有會(huì)聚現(xiàn)象，在解剖學(xué)上為背俞穴治療臟腑疾病提供了理論支持，肝的神經(jīng)節(jié)段為第6～9胸椎，膽、脾、胃相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段為第6～10胸椎，基本或完全重疊，但胃俞穴位于第12胸椎，與之沒(méi)有重疊；②腧穴—臟腑相關(guān)性研究為背俞穴治療臟腑疾病提供科學(xué)理論依據(jù)，胃痛時(shí)牽涉的脊髓節(jié)段在第7～9胸椎。此機(jī)制為本研究所選穴位提供了理論支撐，選擇此穴，即“新胃俞”，有相對(duì)科學(xué)直觀的理論依據(jù)。

針灸治療慢性胃炎操作簡(jiǎn)便，總有效率高，多在90%以上，值得推廣[13]。本課題研究，選擇了臨床療效及胃鏡下積分2個(gè)指標(biāo)，胃鏡下積分及臨床療效會(huì)隨著慢性胃炎的輕重程度、好轉(zhuǎn)與否、或者痊愈而改變，因此通過(guò)比較2組2個(gè)指標(biāo)的改變。綜合2個(gè)指標(biāo)在治療前后的改變分析可知，在慢性胃炎治療上，針刺“新胃俞”比針刺經(jīng)典胃俞穴的療效更佳，在機(jī)制上能更好地抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善消化功能。因此，掌握“新胃俞”的定位及其臨床作用特點(diǎn)，有利于提高針刺治療慢性胃炎的效果[3，14]。本課題在通過(guò)對(duì)胃脘痛患者背俞穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行探查，科學(xué)定位“新胃俞”穴，并臨床驗(yàn)證，評(píng)價(jià)療效，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，為后續(xù)進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ)。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.026

※ 項(xiàng)目來(lái)源：陜西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研課題(編號(hào)：13-LC067)

李杰(1986—)，男，住院醫(yī)師，助教，碩士。研究方向：針灸學(xué)教學(xué)及老年病研究。

R573.305

A

1002-2619(2016)12-1862-03

2016-09-28)

△ 通訊作者：陜西中醫(yī)藥大學(xué)陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712046

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科，陜西 咸陽(yáng) 712000