針刺配合穴位貼敷分期辨證治療缺血性卒中500例※

周志峰 薛新琴 王 玥 趙立峰 周志懷 王瑞杰

(河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

針 灸 按 摩

針刺配合穴位貼敷分期辨證治療缺血性卒中500例※

周志峰 薛新琴 王 玥 趙立峰1周志懷2王瑞杰3

(河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察針刺配合穴位貼敷分期辨證治療缺血性卒中的療效。方法 將600例缺血性卒中患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例進(jìn)行針刺分期辨證治療，治療組500例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加穴位貼敷治療。檢測(cè)2組痙攣期患者治療前后血清中谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)的含量，采用卒中殘損評(píng)價(jià)表(SIAS)評(píng)估2組患者治療前后整體功能狀況，比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率98.20%，對(duì)照組84.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組痙攣期患者治療后血清Glu含量均較本組治療前降低(P<0.05)，GABA含量增加(P<0.05)，Glu/GABA值下降(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后SIAS積分均較本組治療前提高(P<0.05)，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低(P<0.05)，且2組組間比較及2組SIAS積分治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺配合穴位貼敷分期辨證治療缺血性卒中療效顯著。

卒中；針刺療法；穴位貼敷法；辨證論治

卒中又稱腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺損為共同特征的急性腦血管疾病。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和治愈率低的特點(diǎn)，是當(dāng)前危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國卒中患者中，缺血性卒中約占55%～70%，致殘率高達(dá)70%～80%[1]。近年來在卒中的治療中，針灸、中藥突顯優(yōu)勢(shì)。2009-08—2015-10，我們采用針刺加穴位貼敷分期辨證治療缺血性卒中500例，并與針刺治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。中醫(yī)診斷：參照文獻(xiàn)[3]并結(jié)合患者肢體功能障礙特點(diǎn)辨證為4型。①風(fēng)痰瘀阻證：主癥為半身不遂，感覺減退或消失；次癥為頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈滑數(shù)。②氣虛血瘀證：主癥為半身不遂，感覺減退或消失；次癥為面色不華，體倦乏力，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉澀。③陰虛風(fēng)動(dòng)證：主癥為半身不遂，感覺減退或消失；次癥為心中煩熱，多夢(mèng)健忘，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。④腎虛精虧證：主癥為半身不遂，感覺減退或消失；次癥為頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅瘦，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②有肢體功能障礙；③年齡30～87歲；④簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①卒中外其他因素引起的肢體功能障礙；②病情嚴(yán)重，意識(shí)不清，或出現(xiàn)新的梗死者；③短暫性腦缺血發(fā)作或出血者；④心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者；⑤依從性差，不愿接受治療者。

1.2 一般資料 全部600例均為河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科門診(275例)及神經(jīng)內(nèi)科住院(325例)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組500例，男320例，女180例；年齡35～87歲，平均(61±11)歲；病程1 d～15年，平均(7.5±2.5)年；急性期265例，痙攣期125例，恢復(fù)期82例，后遺癥期28例；辨證：風(fēng)痰瘀阻證126例，氣虛血瘀證124例，陰虛風(fēng)動(dòng)證124例，腎虛精虧證126例。對(duì)照組100例，男60例，女40例，男60例，女40例；年齡36～83歲，平均(63.67±11.74)歲；病程1 d～12年，平均(6±1.5)年；急性期45例，痙攣期25例，恢復(fù)期22例，后遺癥期8例；辨證：風(fēng)痰瘀阻證26例，氣虛血瘀證24例，陰虛風(fēng)動(dòng)證24例，腎虛精虧證26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均采用相應(yīng)的基礎(chǔ)治療(西醫(yī)治療)，治療方案參照《中國腦血管病防治指南》[4]執(zhí)行。

1.3.1 對(duì)照組 予針刺分期辨證治療

1.3.1.1 急性期(發(fā)病2周以內(nèi)) 又稱軟癱期，此期肢體痿軟無力，肌張力低，反射減弱或消失，不能自主活動(dòng)。以醒神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)為治則。①體針。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、極泉(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、委中(患側(cè))、三陰交(患側(cè))。配穴：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，均取雙側(cè)。肢體癱瘓加患側(cè)肩貞、天鼎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖；面癱加患側(cè)地倉、頰車、顴髎；失語加廉泉、金精、玉液。操作：主穴必取，先直刺內(nèi)關(guān)1～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法；再刺水溝，針尖向鼻中隔下斜刺5分，行快速提插，至雙眼流淚或眼球濕潤為度；將上肢高舉，直刺極泉，進(jìn)針1～1.5寸，行重提輕插的提插瀉法，至上肢出現(xiàn)連續(xù)抽動(dòng)3次為度；患者平臥，直腿抬高60 °，直刺委中，用重提輕插的提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度；三陰交針尖向后斜刺，與皮膚成45 °，補(bǔ)瀉手法同委中；尺澤針法及要求同極泉。廉泉刺至舌根，再提至皮下向左右透刺，施提插法使針感放散至舌根，快刺不留針；金精、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血。氣虛血瘀證加中脘、關(guān)元、氣海施補(bǔ)法；陰虛風(fēng)動(dòng)證加復(fù)溜施補(bǔ)法、太沖施瀉法；風(fēng)痰瘀阻證加豐隆施補(bǔ)法；腎虛精虧證加腎俞、氣海施補(bǔ)法。主穴每次均取，配穴每次選6～8穴，留針15～20 min。一般僅取患側(cè)，如效果不佳，可加刺健側(cè)穴位。②頭針。取穴：四神聰透百會(huì)，病灶側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)。下肢癱瘓為主，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5及足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓為主，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5；面癱、流涎、舌偏及失語為主，選對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5；偏癱伴有感覺障礙時(shí)，取對(duì)側(cè)感覺區(qū)。常規(guī)穴位消毒，以15 °針刺方向沿皮膚迅速刺入約1寸，上下兩點(diǎn)對(duì)刺。針后小幅度快速捻轉(zhuǎn)200次/min以上，每針捻轉(zhuǎn)1 min，間隔15 min后重復(fù)捻轉(zhuǎn)一次，共留針30 min。每日1次，15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，療程間間隔3～5 d。

1.3.1.2 痙攣期(發(fā)病2～4周) 又稱硬癱期，患肢體肌張力增高或痙攣為主要癥候群，中樞性神經(jīng)損害是其主要功能障礙之一。以調(diào)任通督為治則。針刺取穴：主穴取百會(huì)、印堂、水溝、承漿、中脘、氣海、關(guān)元。風(fēng)痰瘀阻證加雙側(cè)豐隆、合谷；氣虛血瘀證加雙側(cè)血海、足三里；陰虛風(fēng)動(dòng)證加雙側(cè)太溪、風(fēng)池；腎虛精虧證加雙側(cè)腎俞、脾俞。操作：關(guān)元、氣海、中脘直刺1～1.5寸，施提插補(bǔ)法，中等刺激；承漿、水溝均向上斜刺0.3～0.5寸，輕刺激，其中水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；百會(huì)以針尖與皮膚成30 °，沿皮下平刺1～1.5寸，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，中等刺激，使局部產(chǎn)生麻脹痠感，或放射到整個(gè)頭部為度；印堂以針尖與皮膚成15 °夾角平刺0.5～1寸，小幅度提插捻轉(zhuǎn)。余穴及手法均同發(fā)病急性期，但以選取拮抗肌一側(cè)穴位為主。每日1次，15次為1個(gè)療程，療程間間隔3～5 d，治療2個(gè)療程。

1.3.1.3 恢復(fù)期(發(fā)病5周～6個(gè)月) 主要表現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)障礙。大多數(shù)患者在此期被治愈，少數(shù)進(jìn)入后遺癥期。針刺取穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、四神聰透百會(huì)、完骨(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))。操作：四神聰向百會(huì)平刺進(jìn)針0.3～0.5寸，完骨、風(fēng)池、天柱向喉結(jié)方向進(jìn)針1～1.5寸，均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。背俞穴或夾脊穴盤龍刺，淺刺不留針。余穴、手法及療程均同1.3.1.1項(xiàng)。

1.3.1.4 后遺癥期(6個(gè)月以上) 仍留有運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、共濟(jì)、認(rèn)知障礙等。以調(diào)神補(bǔ)腎為大法。針刺方法同恢復(fù)期，多針健側(cè)或健患側(cè)同調(diào)，多用透穴。每日1次，15次為1個(gè)療程，療程間間隔3～5 d，治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加穴位貼敷。以破瘀通經(jīng)法擬定中風(fēng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號(hào)貼敷方。藥物組成：白芥子5 g，葛根5 g，肉桂15 g，全蝎5 g，地龍7 g，川芎15 g，延胡索10 g，丹參10 g，冰片5 g。Ⅰ號(hào)方加天南星12 g、雄黃6 g，重通腑醒神，化瘀滌痰，用于風(fēng)痰瘀阻證；Ⅱ號(hào)方加黃芪20 g、桃仁9 g、紅花9 g，重益氣養(yǎng)血，柔筋活絡(luò)，用于氣虛血瘀證；Ⅲ號(hào)方加天麻10 g、澤瀉15 g，重平肝熄風(fēng)，用于陰虛風(fēng)動(dòng)證；Ⅳ號(hào)方加菖蒲12 g、巴戟天10，重補(bǔ)腎填精，活血通絡(luò)，用于腎虛精虧證。制法：將以上藥物按量稱取，洗凈陰干，粉碎過100目篩。用香油或石蠟油熬制糊狀，冷卻為膏，裝于玻璃瓶密閉備用。取穴：廉泉、膻中、氣海、關(guān)元、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、心俞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。急性期及風(fēng)痰瘀阻證貼敷以頭部、胸背部腧穴為主；痙攣期及陰虛風(fēng)動(dòng)證貼敷以拮抗肌一側(cè)體穴為主；恢復(fù)期及氣虛血瘀證貼敷以背俞穴為主；后遺癥期及腎虛精虧證貼敷以任督二脈加背俞穴為主。交替選穴，每次選8個(gè)穴位同時(shí)貼敷，每個(gè)穴位用藥2～3 g，將藥膏攤在5 cm×5 cm穴位貼上，敷在穴位上，6～8 h后取下。每日1次。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①2組痙攣期患者均于治療前及治療2個(gè)療程后采用熒光液相方法檢測(cè)靜脈血清中谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)的含量。②采用腦卒中殘損評(píng)價(jià)表(SIAS)評(píng)估2組患者治療前后整體功能狀況。包括上下肢運(yùn)動(dòng)功能、肌緊張、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、軀干平衡、視空間認(rèn)知、語言及健肢功能9大項(xiàng)目，具體操作分22個(gè)小項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分或0～5分，總分76分，分?jǐn)?shù)越低，表明功能狀態(tài)越差[5]。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中風(fēng)病癥狀分級(jí)量化表，將頭暈?zāi)垦?、頭痛、心煩易怒、肢體強(qiáng)急、頸項(xiàng)強(qiáng)急、肢體麻木、痰多、氣短乏力、自汗、便干便秘、口干口渴、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)黯、舌苔黃膩14項(xiàng)癥狀體征作為觀察指標(biāo)，采用分級(jí)量化評(píng)分法，分為無、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)1、2、3、4分，統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上；死亡[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后SIAS積分比較 見表1。

表1 2組治療前后SIAS積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后SIAS積分均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組大于對(duì)照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 治療組臨床療效 見表3。

表3 治療組臨床療效 例(%)

2.4 2組痙攣期患者治療前后血清Glu、GABA含量及Glu/GABA值比較 見表4。

表4 2組痙攣期患者治療前后血清Glu、GABA含量及GIu/GABA值比較

治療組(n=125)治療前治療后對(duì)照組(n=25)治療前治療后Glu(μmol/L)254.72±52.13193.70±54.78*△254.06±44.56232.82±36.49*GABA(μmol/L)5.13±1.219.46±3.20*△5.67±1.357.95±1.75*Glu/GABA50.03±19.0520.90±10.60*△49.18±16.2431.00±8.62*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組痙攣期患者治療后血清Glu含量均較本組治療前降低(P<0.05)，GABA含量增加(P<0.05)，Glu/GABA值下降(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表5。

表5 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表5可見，2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性卒中的病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，或栓塞性腦缺血，或腦血管痙攣等使其所供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死。而神經(jīng)元損傷引起的神經(jīng)功能障礙是缺血性卒中的核心問題。因此，治療缺血性卒中最重要的環(huán)節(jié)是保護(hù)和恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。缺血性卒中發(fā)病后第1周內(nèi)，壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已死亡，為不可逆性的損害，但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周圍完全正常的腦組織之間有一個(gè)范圍大小不等的環(huán)形“半暗帶”?！鞍氚祹А眱?nèi)有大量受損程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂，功能暫時(shí)喪失[7]。如臨床治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可使“半暗帶”內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，壞死灶擴(kuò)大，病情惡化。研究顯示，盡早對(duì)缺血性卒中患者進(jìn)行針刺治療，可使大腦皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償能力明顯增強(qiáng)，減輕“半暗帶”內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理損害，使腦缺血及灌注的損傷面積減少，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和功能重組，降低患者的殘疾程度[8]。

缺血性卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，認(rèn)為其發(fā)病以正氣虛損為基礎(chǔ)，病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中痰瘀貫穿始終。急性期在本為肝腎陰陽失調(diào)，脾不健運(yùn)；在標(biāo)為風(fēng)痰瘀血。其發(fā)病多與內(nèi)傷虛損、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素有關(guān)。病位在腦，基本病機(jī)為肝陽暴張，陽升風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾，氣血逆亂犯腦，瘀血內(nèi)停，痹阻腦絡(luò)，使神明失養(yǎng)，肢體失用，七竅失司。此期以標(biāo)實(shí)癥狀為突出，熱毒、瘀毒、痰毒互結(jié)，損傷腦絡(luò)，此時(shí)治無緩法，宜速去邪氣或固脫。采用醒神開竅法，特點(diǎn)是重用頭針，選頭針?biāo)纳衤斖赴贂?huì)、病灶側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)，頭、體針并用，具有通腦活絡(luò)的作用。百會(huì)為督脈要穴，醒腦開竅、祛風(fēng)宣陽作用最強(qiáng)，為治風(fēng)要穴。四神聰能提升人體陽氣，有平肝潛陽、醒腦益智之功。在針刺頭穴時(shí)，捻轉(zhuǎn)次數(shù)每分鐘達(dá)200次以上，令患者活動(dòng)患肢配合治療。體針內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維，具有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功；水溝為督脈，手足陰陽之合穴，具有開竅啟閉、健腦寧神的功效；三陰交系脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)之交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎滋陰生髓之效；極泉、委中、尺澤可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能。配穴風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴為近腦腧穴，有濡腦養(yǎng)髓之功。諸穴相配，振奮人體正氣，激發(fā)人體潛能，使針感沿經(jīng)傳導(dǎo)入腦，興奮大腦細(xì)胞，使經(jīng)氣得通，瘀血得化。頭針具有取穴精簡(jiǎn)、操作簡(jiǎn)便、不易誘發(fā)肌痙攣等優(yōu)點(diǎn)，可減輕中風(fēng)患者神經(jīng)功能損害程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕腦水腫[9]?，F(xiàn)代研究顯示，頭針可改善缺血局部微血管的自律運(yùn)動(dòng)，有效地解除缺血早期的微血管痙攣[10]，使側(cè)支代償血流及時(shí)涌入缺血區(qū)[11]。斷層掃描腦功能成像顯示，頭針可增加缺血性卒中患者缺血區(qū)周圍腦血流量[12]。針刺頭部腧穴還能產(chǎn)生生物電效應(yīng)，通過容積導(dǎo)體作用將刺激傳至大腦皮層，從而改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，使處于休克或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，挽救壞死灶周圍功能受損的缺血組織[13-14]。聯(lián)合體針，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，能較好改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)病損腦組織血供，改善腦電活動(dòng)。

痙攣期是缺血性卒中的主要階段，既具有中風(fēng)整體病機(jī)的特點(diǎn)，又具有自身“證”的特點(diǎn)。急性期過后，正氣已虛，邪留而不去，表現(xiàn)為陰液不足，痰瘀阻絡(luò)，肢體筋脈失其濡養(yǎng)而導(dǎo)致肢體筋脈攣急，為虛、風(fēng)、瘀、痰雜合為病。病機(jī)為肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾瘀痰流竄，痹阻脈絡(luò)，筋失所養(yǎng)。腦位于顱內(nèi)，由精髓匯集而成，其功能的發(fā)揮有賴于任脈氣血津液的濡養(yǎng)；督脈通髓達(dá)腦，又與諸多經(jīng)脈交會(huì)，通過十四經(jīng)氣血灌注將臟腑之精氣上輸于腦，以奉養(yǎng)元神。因此，任、督二脈對(duì)腦功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)有重要的意義。因此，針刺行調(diào)任通督法。重用任、督二脈穴，起到補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)的作用。主穴百會(huì)，位居巔頂，其深部即為腦，是治療腦病的要穴；雀啄法瀉水溝，可開竅啟閉；印堂、承漿醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神；氣海、關(guān)元、中脘培補(bǔ)元?dú)?，熄風(fēng)醒腦。風(fēng)痰瘀阻型加豐隆、合谷，以滌痰醒神；氣虛血瘀型加血海、足三里，以補(bǔ)氣生血，活血化瘀；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池，以益腎降火，祛風(fēng)利五官七竅；腎虛精虧型加腎俞、脾俞，以培補(bǔ)腎陽。本研究采用陰陽經(jīng)相配，重用拮抗肌上腧穴，使陰陽調(diào)和，陰平陽秘，舒筋緩急。研究認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣狀態(tài)與神經(jīng)—體液GABA與Glu失調(diào)有關(guān)。Glu為興奮性氨基酸，GABA是突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)，可對(duì)抗痙攣。Glu/GABA比值可作為反映神經(jīng)元整體功能—興奮或抑制狀態(tài)的參數(shù)[15]。興奮性遞質(zhì)Glu等單相增加，或抑制性遞質(zhì)GABA等單相減少，或Glu/GABA的比值增大[16]，是導(dǎo)致痙攣性癱瘓的發(fā)病機(jī)制。本研究采用針刺或針刺聯(lián)合穴位貼敷治療，均能降低血清Glu含量及Glu/GABA的比值，升高血清GABA的含量，從而緩解痙攣。推測(cè)針刺緩解痙攣性癱瘓可能通過神經(jīng)—體液途徑，調(diào)整腦內(nèi)的代謝狀態(tài)，使興奮性氨基酸的含量下降，抑制性氨基酸水平升高，異常興奮的傳導(dǎo)得以抑制[17]。此期針對(duì)中樞神經(jīng)損害后出現(xiàn)相應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式，參照生物學(xué)原理，選擇拮抗肌一側(cè)的穴位，可以有效的抑制優(yōu)勢(shì)肌，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，達(dá)到恢復(fù)屈伸肌張力平衡的目的。

恢復(fù)期標(biāo)實(shí)未除，正虛已現(xiàn)，因此重在祛邪，兼以扶正。在清除邪氣的同時(shí)，注重補(bǔ)益肝腎。針刺行調(diào)神健腦法?；颊邫C(jī)體陰陽氣血不均衡，針刺雙側(cè)以疏導(dǎo)經(jīng)氣，平衡陰陽?；謴?fù)期的針灸治療也至關(guān)重要，若治療不及時(shí)或不得當(dāng)會(huì)留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；謴?fù)期的針灸治療能顯著改善癱瘓肢體和語言功能，提高治愈率。

中風(fēng)后遺癥期以正虛為主，挾正補(bǔ)虛為要，重在活血通絡(luò)、平肝潛陽以標(biāo)本兼顧。施補(bǔ)法為主，兼以活絡(luò)。因久病體衰，陽氣不達(dá)，血脈失暢，患肢失于溫煦而寒自內(nèi)生，則宜多灸患側(cè)，多針健側(cè)或健患同調(diào)，以溫陽化滯，通利關(guān)節(jié)。針灸治療采用調(diào)神補(bǔ)腎法，多用透穴。透刺法得氣快，能夠加強(qiáng)針感和平衡陰陽，通過激活處在抑制狀態(tài)下的腦細(xì)胞替代缺血缺氧死亡的腦細(xì)胞，恢復(fù)語言和運(yùn)動(dòng)等受損的神經(jīng)功能。臨床觀察表明急性期、痙攣期、恢復(fù)期的療效優(yōu)于后遺癥期。因此中風(fēng)患者早期接受治療可提高治愈率，降低病殘率，減少后遺癥的發(fā)生。

穴位貼敷是結(jié)合穴位和藥物雙重作用，集經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物于一體的治療方法，是目前國際上重點(diǎn)開發(fā)的給藥途徑，與皮膚給藥吸收機(jī)制一致。皮膚角質(zhì)層有貯存的作用，能使血濃曲線平緩，使藥效持久，又無胃及消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度，達(dá)到治愈疾病的目的。卒中的治療及恢復(fù)需要時(shí)間長，單純針刺療法屬于短效療法，配合穴位貼敷可以延長治療時(shí)間，提高臨床療效。本研究顯示，治療組總有效率為98.20%，對(duì)照組為84.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。調(diào)查顯示，缺血性卒中以氣虛血瘀型居多(占29.28%)[18]。我們認(rèn)為，盡管缺血性卒中之病機(jī)多端，但因虛致瘀、瘀阻腦絡(luò)是其病理的核心，貫穿其發(fā)病的整個(gè)過程。正氣虧虛，則脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，使經(jīng)脈阻滯；或氣虛則脈道鼓動(dòng)無力，血行不暢，必停而瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，神明失守，動(dòng)覺失司，清竅不通；痰瘀同源，瘀血阻滯，津液不行，凝而為痰，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)逆亂，閉阻腦竅。故貼敷治療以益氣活血、破瘀通經(jīng)活絡(luò)為大法。方用白芥子利氣豁痰，溫中散寒，散結(jié)通絡(luò)；肉桂補(bǔ)火助陽，通利血脈，鼓舞氣血生長；葛根活血通絡(luò)，其氣輕浮，能升發(fā)清陽之氣；丹參、川芎活血祛瘀；全蝎、地龍平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙；川芎、延胡索行氣活血，化瘀通絡(luò)，專治中風(fēng)；冰片開竅醒神，清熱止痛。敷貼穴位大椎、風(fēng)府、百會(huì)、氣海、關(guān)元、命門為任督脈要穴，氣海、關(guān)元、命門可調(diào)節(jié)機(jī)體元陰元陽，縱向通過小周天,循環(huán)于諸陽之會(huì)、元神之府，且循脊、胸腹，與腎、脾(先后天之本)相通，使先后天之精能通過循環(huán)上榮腦髓。大椎、風(fēng)府、百會(huì)同屬督脈,疏通陽氣，散寒通痹。督脈貫于腦，腦為髓海，卒中首先發(fā)生阻滯者便是督脈，故選取督脈穴位治療，可使經(jīng)氣通暢，氣血運(yùn)行，功能恢復(fù)。心俞、肺俞、膈俞可寧心安神，補(bǔ)氣血。肝俞、腎俞補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨。廉泉、膻中、至陽、腰陽關(guān)為任督二脈結(jié)合取穴，有助于清音利喉，祛寒除濕，舒筋活絡(luò)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，藥物貼敷后可使部局血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，藥物透過表皮間隙并經(jīng)皮膚的吸收作用進(jìn)入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)；并且通過對(duì)穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)大腦皮層對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)而達(dá)到平衡[19]。本療法為增強(qiáng)臨床療效及特異性，根據(jù)辨證創(chuàng)中風(fēng)貼敷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號(hào)方分別用于不同證型，療效顯著。

縱觀缺血性卒中全過程，不同時(shí)期，其病理生理亦不相同，因此對(duì)其治療也是一個(gè)綜合性過程，而不是單一手段。針刺配合穴位貼敷分期辨證多角度、多層次治療缺血性卒中，療效好，不遺留后遺癥或減少后遺癥發(fā)生，后遺癥期治療可達(dá)生活自理，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：曹志娟)

Clinical observation of acupuncture combined with acupoint application on the treatment of ischemic stroke based on syndrome differentiation of clinical stages

ZHOUZhifeng,XUEXinqin,WANGYue,etal.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,TheThirdHospitalofShijiazhuanginHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the curative effects of acupuncture combined with acupoint application on the treatment of ischemic stroke based on syndrome differentiation of clinical stages. Methods 600 patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups. 100 cases in control group were treated by acupuncture based on syndrome differentiation of clinical stages, and 500 cases in treatment group were treated by acupoint application on the basis of control group treatment. The serum glutamic acid (Glu), γ-aminobutyric acid (GABA) before and after treatment were measured in patients during convulsion stage. The whole condition was evaluated by Stroke Impairment Assessment Set (SIAS) before and after treatment. The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score and clinical effects before and after treatment were evaluated in two groups. Results The total effective rate in treatment group (98.20%) was superior to control group (84.00%,P<0.05). The serum Glu after treatment in patients during convulsion stage was decreased as compared with before treatment (P<0.05), the GABA was increased (P<0.05) and the Glu/GABA was decreased (P<0.05), and there were statistical differences between two groups (P<0.05). The score of SIAS after treatment was increased in two groups (P<0.05), the TCM syndrome score was decreased as compared with those in before treatment (P<0.05), and there were statistical differences on SIAS after treatment between two groups (P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with acupoint application has exact effects on the treatment of ischemic stroke.

Stroke; Acupuncture; Acupoint application; Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.024

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2015年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2015204)

周志峰(1971—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針刺配合穴位貼敷治療腦血疾病機(jī)制的研究，耳穴埋針治療腦血管疾病機(jī)制的研究，埋線治療脾胃病、肥胖病的研究。

R743.3；R245.31；R244.9

A

1002-2619(2016)12-1852-07

2016-06-04)

1 河北省石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，河北 石家莊 050021

2 河北省石家莊市第四醫(yī)院影像科，河北 石家莊 050011

3 河北省邯鄲市第四醫(yī)院針灸科，河北 邯鄲 056000