升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察※

潘林平 陳國(guó)成 馮漢財(cái)

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察※

潘林平 陳國(guó)成 馮漢財(cái)

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

目的 觀察升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法 將60例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予升陽(yáng)湯口服，同時(shí)采用移精變氣法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)照組30例予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。2組均治療10 d。2組治療前后分別采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷表(SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)分[包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估(PRI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分法(PPI)]，并統(tǒng)計(jì)2組綜合療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果 治療組總有效率80.0%，對(duì)照組40.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率88.3%，對(duì)照組46.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后PRI、VAS及PPI評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法對(duì)血管神經(jīng)性頭痛具有良好的治療作用。

升陽(yáng)；移精變氣法；頭痛,叢集性；血管性頭痛；中藥療法

血管神經(jīng)性頭痛是因血管緊張度增高，顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所引起的頭痛，主要表現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛，其疼痛部位多在頭的一側(cè)、巔頂或全頭痛，易反復(fù)發(fā)作，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于引起頭痛的原因來(lái)自于血管，故稱為血管神經(jīng)性頭痛[1]。在本病的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只是對(duì)癥治療，無(wú)法達(dá)到根治目的。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2014-07—2016-07，我們以升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛30例，并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科門診(36例)和住院(24例)的血管神經(jīng)性頭痛患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡最大60歲，最小18歲，平均(33.27±4.42)歲；病程2.1～8.2年，平均(6.23±1.89)年。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡最大59歲，最小18歲，平均(32.96±4.51)歲；病程2.2～8.1年，平均(6.20±1.82)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①頭痛呈發(fā)作性，表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或全頭部的搏動(dòng)性痛或脹痛，可1 d內(nèi)發(fā)作數(shù)次，連續(xù)發(fā)作數(shù)日至數(shù)月后中止，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復(fù)發(fā)；②頭痛突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)間較恒定，每次發(fā)作持續(xù)10 min至數(shù)小時(shí)；③發(fā)作時(shí)常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐和便意，嘔吐后常有思睡，醒后癥狀消失；④多由勞累、情緒因素和婦女月經(jīng)來(lái)潮等誘發(fā)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，中醫(yī)辨證為氣血虧虛證及血瘀頭痛證，臨床表現(xiàn)為頭痛隱隱，刺痛時(shí)作，痛有定處，遇勞加重，神疲乏力，頭昏目眩，面色蒼白，舌淡或淡黯，苔薄白，脈沉或細(xì)澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)同時(shí)具備以下者納入觀察：①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲，男女性別不限；③患者知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病、上呼吸道感染、鼻竇炎、青光眼等引起的頭痛；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病患者；③精神疾患不能配合治療及未按療程治療者；④妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予升陽(yáng)湯口服。藥物組成：黨參20 g，蔓荊子15 g，姜半夏15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，白芍藥15 g，川芎10 g，升麻15 g，白芷10 g。日1劑，以800 mL清水文火煎至200 mL，分早、晚2次溫服。同時(shí)予移精變氣法(開(kāi)導(dǎo)釋疑、以情勝情、藝術(shù)移情、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引)進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①開(kāi)導(dǎo)釋疑：本病患者常因癥狀反復(fù)而恐懼，病情纏綿而憂慮，過(guò)度關(guān)注軀體癥狀，疑病傾向明顯。我們針對(duì)患者憂慮、驚恐的心理，對(duì)其深入淺出地講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，告之具體的治療方案，使其了解疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，消除其憂慮和驚恐。②以情勝情。以情勝情是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典心理療法之一?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐?！碧岢銮橹炯膊”仨殹耙郧閯偾椤薄⒋朔椒ㄒ氲窖苌窠?jīng)性頭痛患者的治療中，以“喜勝憂”，通過(guò)心理疏導(dǎo)、暗示，閱讀幽默的故事、文章，欣賞風(fēng)趣的喜劇、小品、歌曲等，讓患者笑逐顏開(kāi)，紓解悶悶不樂(lè)的情緒。③藝術(shù)移情。吳師機(jī)《理瀹駢文》中：“七情之病者，看書(shū)解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者矣?！备鶕?jù)患者的興趣愛(ài)好、經(jīng)濟(jì)能力、文化程度、性格修養(yǎng)、社會(huì)地位和不同的病情等進(jìn)行選擇，如彈琴、下棋、看書(shū)、畫(huà)畫(huà)、聽(tīng)曲、書(shū)法等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力達(dá)到移情易性。④運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引。指導(dǎo)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)和氣功導(dǎo)引，如游泳、登山、八段錦、太極拳、太極劍等，通過(guò)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引緩解負(fù)面情緒，舒暢心情，但應(yīng)量力而行，不要過(guò)度疲勞。

1.3.2 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷表(SF-MPQ)[4]對(duì)疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，觀察記錄2組治療前后疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估(PRI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分法(PPI)評(píng)分的變化情況。①PRI：包括11項(xiàng)感覺(jué)類描述詞，每項(xiàng)分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)4種不同等級(jí)的得分；4項(xiàng)情感類描述詞，每項(xiàng)描述詞亦分為0～3分不同等級(jí)。②VAS：準(zhǔn)備一條長(zhǎng)為10 cm的線段，兩端分別為0分(無(wú)痛)和10分(最痛)，患者自行在該線段上標(biāo)記出代表疼痛程度的位置，測(cè)量該位置的長(zhǎng)度并代表該項(xiàng)的得分。③PPI：評(píng)定當(dāng)時(shí)患者總的疼痛強(qiáng)度，分為無(wú)痛(0分)、輕痛(1分)、痛伴不適(2分)、痛苦(3分)、痛伴恐懼(4分)、極痛(5分)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]制訂。治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：頭痛癥狀無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改變。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。臨床治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善、甚或加重,證候積分減少<30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組綜合療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組綜合療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后PRI、VAS及PPI評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代研究認(rèn)為本病是由于調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能失調(diào)，致使血管舒縮功能障礙，引起腦血管痙攣而發(fā)生的臨床綜合征[7]。西藥常用鎮(zhèn)靜止痛藥物治療，效果欠佳，長(zhǎng)時(shí)間服藥還會(huì)產(chǎn)生副作用。中醫(yī)藥具有毒副作用小、療效可靠、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。中醫(yī)對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”?！秱摗妨?jīng)條文中有太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰頭痛之論述，頭痛的部位、病因、證治各異。關(guān)于頭痛的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述不一。包括因感受外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、憂思勞累、久病體虛而出現(xiàn)的臟腑氣血功能失調(diào)，或外邪犯腦，或風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，或痰濕阻滯，或瘀血阻絡(luò)，或氣血虧虛而出現(xiàn)頭痛。正如明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曰:“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，逆亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也。”雖然頭痛的病因不同，病機(jī)各異，但無(wú)論外感六淫還是內(nèi)傷臟腑，只要導(dǎo)致經(jīng)脈氣血逆亂，均可上擾頭部清竅而出現(xiàn)頭痛。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為本病以氣虛血瘀最為多見(jiàn)?！毒霸廊珪?shū)·頭痛》謂：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里……其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)……久病者，當(dāng)重元?dú)?，此固其大綱也?！毖苌窠?jīng)性頭痛屬于久病，久病傷氣。正如嚴(yán)用和《濟(jì)生方·頭痛論治》曰:“凡頭痛者，氣血俱虛?！贝送猓端貑?wèn)·痹論》曰:“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！毖苌窠?jīng)性頭痛患者的病程往往較長(zhǎng)，故瘀血阻絡(luò)也是主要的病因病機(jī)。升陽(yáng)湯出自清代名醫(yī)陳士鐸，他在代表作《辨證錄》中對(duì)頭痛作了專篇論述，認(rèn)為：“春氣者，病在頭。氣弱之人，陽(yáng)氣不能隨春氣而上升于頭，故頭痛而昏悶也?！崩^而指出“治法補(bǔ)其陽(yáng)氣，則清氣上升，而濁氣下降”[8]。認(rèn)為氣弱之人，陽(yáng)氣不能隨春氣上升于頭，則濁陰不降，出現(xiàn)頭痛昏悶。法當(dāng)健脾益氣，升提清陽(yáng)。所謂“陽(yáng)虛而外難衛(wèi)，雖無(wú)大風(fēng)，仍難外御，升提清陽(yáng)，氣能至頭，則頭痛乃除”。此癥可用升陽(yáng)湯。升陽(yáng)湯方中，陳氏宗李東垣補(bǔ)中益氣湯之意，用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，扶正補(bǔ)虛；配蔓荊子、升麻升提陽(yáng)氣，且有載藥升浮、直達(dá)巔頂之功；川芎辛香升散，血中之氣藥，善于上行頭面，下行血海，行氣活血而利清竅；白芷通竅活血；白芍藥、姜半夏和絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，蔓荊子有鎮(zhèn)痛作用[9]；川芎主要成分川芎嗪和阿魏酸鈉有抑制血管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，能增加腦血流量，可改善腦血管舒縮功能，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、解痙、止痛作用[10]；白芷中所含的白芷揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[11]；白芍藥有良好的鎮(zhèn)痛效果[12]；半夏能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定程度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠作用[13]。

本病病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，易于反復(fù)，常因情志誘發(fā)，因此調(diào)暢患者情志對(duì)減少和防止血管神經(jīng)性頭痛復(fù)發(fā)尤為重要。中醫(yī)學(xué)心理治療有著悠久的歷史，應(yīng)得到充分繼承與運(yùn)用。中國(guó)是心理學(xué)最早的發(fā)源地之一[14]，《內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)描述了情志致病的病因病機(jī)。移精變氣論出自《素問(wèn)》，原意是運(yùn)用精神療法轉(zhuǎn)移患者精神，故稱“移精變氣”。我們以“移精變氣”心理治療原則為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)導(dǎo)釋疑、以情勝情、藝術(shù)移情、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等進(jìn)行心理治療，改變患者憂慮恐懼的心理狀態(tài)，舒暢情志，恢復(fù)志達(dá)氣暢。

疼痛是本病的突出癥狀，也是最困擾患者的問(wèn)題，但疼痛作為一種主觀癥狀，存在較大的個(gè)體差異性。不同的患者感覺(jué)疼痛的性質(zhì)、嚴(yán)重程度等均會(huì)有所不同。并且，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度、經(jīng)歷疼痛后所產(chǎn)生的情緒和精神變化各不相同，對(duì)療效的影響程度往往也不同[15]。準(zhǔn)確把握不同患者的疼痛信息，有助于針對(duì)性地制訂科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案[16]，有助于對(duì)療效的準(zhǔn)確評(píng)估。因此，要準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估疼痛，還應(yīng)引入問(wèn)卷表進(jìn)行研究。本研究采用了評(píng)估疼痛的常用的SF-MPQ量表作為療效觀察指標(biāo)之一，評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度及緩解的情況，了解治療效果，既操作簡(jiǎn)便，又客觀準(zhǔn)確，以進(jìn)一步驗(yàn)證升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法對(duì)緩解患者頭痛的療效。經(jīng)治療后，2組PRI、VAS及PPI評(píng)分均降低，且治療組效果更為明顯，客觀表明升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法對(duì)緩解血管神經(jīng)性頭痛有良好效果，且治療組綜合療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組。

本研究針對(duì)血管神經(jīng)性頭痛氣虛血瘀的病機(jī)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，以經(jīng)典名方聯(lián)合傳統(tǒng)心理療法身心同治，安全有效，價(jià)格低廉，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。研究既采用了傳統(tǒng)的效果評(píng)定和中醫(yī)證候療效觀察指標(biāo)，又采用了公認(rèn)的疼痛問(wèn)卷表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，升陽(yáng)湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛效果良好，值得進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

Effects of Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy on angioneurotic headache

PANLinping,CHENGuocheng,FENGHancai.

DepartmentofEncephalopathy,YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510030

Objective To observe the clinical effects of Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy on angioneurotic headache. Methods 60 patients with angioneurotic headache were randomly divided into two groups. 30 cases in treatment group were treated by oral administration of Lifting-Yang decoction combined with psychological counseling of shifting essence to Qi therapy. 30 cases in control group were treated by oral administration of flunarizine hydrochloride capsules. The treatment course was 10 d. The simplify McGill Pain Questionnair (SSF-MPQ) includes pain rating index (PRI), visual analogue scale (VAS) and present pain intensity (PPI) were measured before and after treatment in two groups, and the comprehensive therapeutic effect and the Chinese syndrome curative effect were evaluated. Results The total effective rate in treatment and control group was 80.0% and 40.0% respectively, with statistical differences (P<0.05). The Chinese syndrome curative effect in treatment and control group was 88.3% and 46.7% respectively, with statistical differences (P<0.05). The scores of PRI, VAS and PPI after treatment were decreased in two groups, with statistical differences (P<0.05). Each score after treatment in treatment group was lower than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy has satisfying curative effect on angioneurotic headache.

Lifting-Yang; Shifting essence to Qi therapy; Headache; Cluster; Angioneurotic headache; Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.009

※ 項(xiàng)目來(lái)源：2011年度廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號(hào)：20111017)；廣東省首批名中醫(yī)師承項(xiàng)目

潘林平(1981—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床及研究工作。

R747.2

A

1002-2619(2016)12-1798-05

2016-09-30)