蒙醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進展

包春蘭??白彥滿都拉??鮑路明

【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。本病久治不愈有癌變傾向，被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。蒙醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機及臨床診治有其獨特的認識。筆者就蒙醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識、蒙藥治療及傳統(tǒng)療法、療術(shù)治療等方面進行綜述，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)藥；治療；潰瘍性結(jié)腸炎；研究進展

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0003-02

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]，其病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層的炎癥性疾病[2]。病變部位先從直腸或直腸乙狀結(jié)腸開始，向下可延及肛門，或向近段累及不等范圍的結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛等，反復(fù)發(fā)作，治療難度大。是消化系統(tǒng)的常見疾病，給患者生活質(zhì)量上帶來了很大的影響。該病1875年首次由WILKS，MOXSON描述，其病因?qū)W問題迄今尚無定論[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病與遺傳、感染、免疫、環(huán)境、精神因素等有關(guān)。隨著人們生活節(jié)奏的日趨加快，精神壓力日趨加重，加之生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使本病的發(fā)病率日趨上升[4]，并已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。多年來蒙醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，其具有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)其概況如下。

1 病因病機

在蒙醫(yī)學(xué)相關(guān)古籍文獻中對潰瘍性結(jié)腸炎病名沒有詳細的描述，歷代蒙醫(yī)學(xué)者根據(jù)該病病因病緣特點、臨床表現(xiàn)等歸屬于“敖勒蓋（大腸）包如病”范疇[5-8]。潰瘍性結(jié)腸炎和敖勒蓋（大腸）包如病從嚴格意義來講二者并不完全相同“包如病”是一種聚合性疾病。聚合病是同時發(fā)生的三種以上疾病。機體內(nèi)三根七素失衡，巴達干與齊素（血）、希拉相搏加之赫依病變，引起惡血、黃水增多所致的綜合性病變。其中齊素是最重要的因素，無齊素則不能稱之為包如病。包如病的致病因素中包括三根、齊素和希日烏蘇。所以，“包如病”是一種由多種病因所致的對機體生理功能構(gòu)成嚴重危害的復(fù)雜病變。敖勒蓋（大腸）包如病多由肝臟中未運化之精華所產(chǎn)生的惡血，流注于大腸而滯留于大腸某一薄弱之處，再與赫依相混，以赫依、血之熱致使大腸受損所致。

2 治療方法

蒙醫(yī)藥治療疾病是以整體論和辨證施治為指導(dǎo)，全面注重行、食、藥物、療術(shù)的綜合療法體系。敖勒蓋（大腸）包如病的治療原則也遵循上述的原則。

2.1 飲食療法 飲食療法在蒙醫(yī)學(xué)中占有很重要的地位。蒙古先輩們很早就認識到食物的醫(yī)用價值，并積累了豐富的經(jīng)驗。最早應(yīng)用于敖勒蓋（大腸）包如病的食療飲料主要是酸馬奶，它是用馬奶經(jīng)過發(fā)酵制成的一種保健飲料，也是能治一些疾病的良藥。蒙古人自釀自飲酸馬奶歷史久遠，成書于八百余年前的《蒙古秘史》中就有酸馬奶的記載。蒙醫(yī)學(xué)家羅布桑卻因泊勒編著的《蒙醫(yī)藥選編》記載“鮮酸奶為酸澀，性輕，能升發(fā)胃火，除濕化淤，健脾開胃……”至今，飲酸馬奶治療大腸病在民間扔廣為流傳，并越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[9]。另外，食療方面，飲用“天然阿爾善”之水治療大腸包如病的方法也廣泛應(yīng)用于蒙醫(yī)臨床上。平時吃一些小麥稀粥，大米少加羊肉飯等易消化營養(yǎng)的食物，忌辛辣油膩、不易消化等刺激性食物。

2.2 起居調(diào)護 起居里包括身體、心理、語言活動、環(huán)境狀況及服飾等外界因素。蒙醫(yī)認為，人的身體（生物體）、心（心理）與自然界有密切關(guān)系，人與自然相互作用，相依相存，構(gòu)成一個有機的整體。所以，在治療該病時，應(yīng)注意保暖，心情愉快，適當參加運動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在蒙醫(yī)經(jīng)典著作《甘露四部》中記載“應(yīng)讓赫依病患者住暖舍，讓合其意者服侍；希拉病患者應(yīng)于涼爽之地靜養(yǎng)；巴達干病患者當身居暖處，多運動……”[10]。近來，策·蘇榮扎布教授在其著作《蒙醫(yī)臨床學(xué)》中特別強調(diào)了疾病治療過程中心理療法的重要性[11]；段·關(guān)布扎布教授也將“心理療法”收錄到《蒙古秘傳特色療術(shù)大全》之中[12]。

2.3 內(nèi)服藥物 通過三診， 根據(jù)臨床癥狀，體征、舌、尿、脈相以傳統(tǒng)驗方辨證治療，蒙醫(yī)古代文獻所載驗方大部分都沿用至今。但具體治則與用藥各異。如：龍梅等應(yīng)用蒙藥七味潰瘍散2g加慶大霉素8萬u，2%利多卡因5ml，654-2針劑10mg，強的松60mg，甲硝唑60-80mg灌腸治療，共160例患者，臨床治愈128例，好轉(zhuǎn)26例，無效6例，總有效率96.3%[13]；包長山等飯前口服蒙成藥達格布、瑪那格-15散3～5g，1日2～3次，根據(jù)蒙醫(yī)理論辨證施治，腹脹、食欲不振重時加服“哈敦嘎日迪-13”味丸，睡前9粒的給藥方法，共47例患者中，治愈21例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率95.7%[14]。總之蒙醫(yī)藥治療本病也存在辨證分型及療效判斷標準不統(tǒng)一、用方雜亂、可重復(fù)驗證性較差的問題。

2.4 療術(shù) ①尼如哈療法：屬蒙醫(yī)傳統(tǒng)五種療法范疇，是將蒙藥稀釋或單藥合理配伍成煎劑，進行灌腸而治療疾病的一種傳統(tǒng)外治療法?，F(xiàn)代研究表明，直腸給藥（尼如哈）具有以下特點：一是可避免胃酸和酶對藥物的影響，同時也避免了藥物對胃腸粘膜的刺激；二是約50%～70%的藥物可避免肝臟首過作用，由此減低了藥物對肝臟的副作用，并提高了局部藥物濃度；三是其吸收速度快；四是達峰濃度高，達峰時間短、適應(yīng)癥廣[15]。傳統(tǒng)驗方與西藥聯(lián)合使用，如：敖奇以蒙藥奧奇潰結(jié)寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，每天1次，10d1療程，治療1～2療程，顯效33例，占92%，有效3例，占8%，總有效率100%[16]；烏蘭圖雅等將苦參-7味湯直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎，療程15d至5年，共治患者28例，完全緩解18例，有效8例，無效2例，總有效率92.9%[17]；徐鎖住，包長山，朝魯?shù)葢?yīng)用蒙藥愈病II號灌腸液進行灌腸治療，每天1次，10d1療程，共11例患者中治愈者4例，顯效者5例，好轉(zhuǎn)者2例，總有效率為100%[18]；耿秀珍，朱德禮，耿剛使用蒙藥哈它嘎其灌腸治療，每天1～2次，15d1療程，共40例患者中治愈10例，占25%，明顯好轉(zhuǎn)18例，占45%，好轉(zhuǎn)7例，占17.5%，無效5例，占12.5%[19]。此方法克服了傳統(tǒng)內(nèi)服藥物很難到達患處的難點，而且此方法可很大的降低了肝臟對藥物的首過作用，從而降低了藥物對肝臟的損害。②蒙醫(yī)溫針、放血、灸療：《甘露四部》記載：醫(yī)治該病療術(shù)為：放血，大腸穴灸療……；《醫(yī)藥月帝》記載：腹脹， 腸鳴，排氣不暢可放血治療；消化不良，大便干結(jié)可灸療。溫針療法屬針刺療法范疇，是通過對穴位的直接刺激和熱刺激雙重作用，起到控制、治療病變的一種療術(shù)。蒙醫(yī)溫針治療敖勒蓋（大腸）包如病療效良好，至今仍應(yīng)用于臨床上。放血療法是在一定的部位，將淺部脈道（靜脈）切開或穿破，進行手術(shù)放血，借以引出病血，達到治療和預(yù)防疾病的目的。灸療是用灸草炷或灸草條在體表一定的穴位上燒灼、熏熨以治病防病的一種療法。如：海棠等采用蒙醫(yī)溫針法，主要取穴神闕、頭維、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴等治療結(jié)腸炎，10天為1個療程，共12例患者中治愈者5例，顯效者5例，好轉(zhuǎn)者2例，總有效率為100%[20]。蒙醫(yī)治療敖勒蓋（大腸）包如病的外治療法還有薩麻真療法、圖力摩療法等獨具特色的療法，但現(xiàn)代臨床中應(yīng)用較少。

3 結(jié)語

多年來蒙醫(yī)藥在UC的治療和防治方面積累了豐富經(jīng)驗，治療UC出現(xiàn)一些切實有效的藥物以及療法、療術(shù)，具有一定的優(yōu)勢和廣闊的前景。蒙醫(yī)治療疾病是以整體論和辨證施治為指導(dǎo)，飲食、起居調(diào)護、藥物治療和療術(shù)治療（稱四施）并重。誠然，蒙醫(yī)藥治療中也存在著很多的不足之處，缺乏現(xiàn)代制劑技術(shù)應(yīng)用。針對于此，我們應(yīng)深入研究該病的病因病機。在現(xiàn)代藥理研究和生物活性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代實驗手段，進一步篩選出有效藥物與方劑，借鑒西藥結(jié)腸靶向給藥的經(jīng)驗，開發(fā)便于患者使用的新劑型，使其治療科學(xué)化、規(guī)范化將成為蒙醫(yī)藥治療UC的一種發(fā)展趨勢。

參考文獻

[1]宋璐，夏冰.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制及其診斷[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，11：1056.

[2]烏蘭圖雅，韓格日樂.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2010，16（2）：117.

[3]葉任高.《內(nèi)科學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：428-634.

[4]朱峰（譯），孫剛（核）. 成人潰瘍性結(jié)腸炎的診治方針[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，1988，8：37-41.

[5]其其格瑪，杭蓋巴特爾.關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的蒙醫(yī)和西醫(yī)治療的研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，7：57-59.

[6]其木格.蒙藥治療潰瘍性結(jié)腸炎驗案[J].中國民族醫(yī)藥雜志.2004，7：4.

[7]布圖推.蒙醫(yī)尼如哈療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的方藥證治規(guī)律研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，7：39-40.

[8]蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全學(xué)·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科技出版社出版.1993：57.

[9]烏·扎木蘇著.《酸馬奶療法》[M].呼和浩特：內(nèi)蒙人民出版社.1986：276.

[10]伊希巴拉珠爾著.《甘露四部》[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.1998：12（20）.

[11]策·蘇榮扎布編著.《蒙醫(yī)臨床學(xué)》[M].呼和浩特：內(nèi)蒙人民出版社.1999：7（357）.

[12]段·關(guān)布扎布著.蒙古秘傳特色療術(shù)大全[M].呼和浩特：內(nèi)蒙人民出版社.2001：19.

[13]龍梅，馬額爾敦.蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎160例體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2004，66：22～23.

[14]包長山，其其格，阿日斯欏.蒙醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎47例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2003，63：20.

[15]凌霞，于杰.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，8（25）：1632.

[16]敖奇.蒙藥奧奇潰結(jié)寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2000，6（1）：13～14

[17]烏蘭圖雅.苦參-7味湯直腸滴入法治療潰瘍性結(jié)腸炎28例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2004，10（4）：14.

[18]徐鎖柱，包長山，朝魯.蒙藥愈病Ⅱ號灌腸液治療慢性結(jié)腸炎11例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1995，1（1）：12.

[19]耿秀珍，朱德禮，耿剛.蒙藥哈它嘎各其灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1998，4（1）：23.

[20]海棠，寶音圖，包海明.蒙醫(yī)溫針治療結(jié)腸炎的體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2000，6（增刊）：44.

（收稿日期：2015.11.06）