新農(nóng)合基金不容侵犯

金朝暉+葉愛(ài)花+鄧義道

弋陽(yáng)縣審計(jì)局開(kāi)展全縣新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)該縣三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金206.6萬(wàn)元的要案線索，移送縣檢察院后，檢察院對(duì)這幾家私立醫(yī)院法人，以涉嫌職務(wù)犯罪立案?jìng)刹椋壳按税刚趥刹橹?。該?xiàng)目2014年被評(píng)為全省審計(jì)機(jī)關(guān)優(yōu)秀審計(jì)項(xiàng)目。

利劍出鞘斬惡疾

2013年5月，弋陽(yáng)縣人民政府縣長(zhǎng)辦公會(huì)議決定安排縣審計(jì)局對(duì)全縣新農(nóng)合基金開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)在基本摸清全縣近兩年新農(nóng)合基金收支和報(bào)銷等情況后，根據(jù)《江西省審計(jì)條例》第二十七條規(guī)定延伸審計(jì)接受和取得新農(nóng)合基金的相關(guān)私立醫(yī)院。經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，2013年10月縣審計(jì)局派出審計(jì)組專門對(duì)該縣授受和取得新農(nóng)合基金的四家私立醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)。利劍出鞘，審計(jì)一舉查獲四家私立醫(yī)院中的三家在2011年至2012年6月的18個(gè)月的時(shí)間里，以虛假用藥手段騙取新農(nóng)合基金197.5萬(wàn)元，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)套取新合基金9.1萬(wàn)元的違法事實(shí)。

功夫不負(fù)有心人

醫(yī)院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環(huán)節(jié)正本清源查清事實(shí)，是擺在審計(jì)人員面前的一道難題。審計(jì)人員知難而上，經(jīng)全面調(diào)查醫(yī)院的藥品進(jìn)藥、入庫(kù)、出庫(kù)、用藥等程序后，決定抓住進(jìn)藥源頭，普查用藥處方，重點(diǎn)核查用量大的常用藥品的用藥量真?zhèn)危?/p>

在Y醫(yī)院，審計(jì)從352種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星注射液等14種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)30.9萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷騙取27.8萬(wàn)元。審計(jì)還查出該院在審計(jì)時(shí)間范圍內(nèi)的18個(gè)月的時(shí)段內(nèi)，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)，套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元。

在R醫(yī)院，審計(jì)從884種藥品在大數(shù)據(jù)中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)丹紅等7種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)129.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷騙取103.9萬(wàn)元。

在P醫(yī)院，審計(jì)從505種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)73.1萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷騙取65.8萬(wàn)元。

三家醫(yī)院在18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)共虛報(bào)用藥金額233.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金已報(bào)銷騙取197.5萬(wàn)元，加上Y醫(yī)院虛報(bào)住院床位費(fèi)套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元，共侵占新農(nóng)合基金206.6萬(wàn)元。

藥品采購(gòu)藏玄機(jī)

醫(yī)院虛報(bào)用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計(jì)人員主要是抓住藥品采購(gòu)源頭，發(fā)現(xiàn)賬面藥品支出數(shù)大大超過(guò)藥品采購(gòu)進(jìn)貨數(shù)。比如：R醫(yī)院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)4家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品405萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這4家藥業(yè)公司只供應(yīng)了R醫(yī)院藥品60.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本344.3萬(wàn)元，虛假率達(dá)85.2%。再如：P醫(yī)院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)9家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品100.6萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這9家藥業(yè)公司只供應(yīng)了P醫(yī)院藥品21.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本78.4萬(wàn)元，虛假率達(dá)78.4%。如此多的空穴來(lái)風(fēng)“藥品”，在醫(yī)院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計(jì)破解了藥品采購(gòu)造假玄機(jī)。此外，審計(jì)還查出三家私立醫(yī)院白條支付采購(gòu)藥品款357.9萬(wàn)元，逃漏稅收60.8萬(wàn)元的違法問(wèn)題。

—石擊起千重浪

弋陽(yáng)縣新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)延伸審計(jì)私立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，引起該縣衛(wèi)生醫(yī)療界乃至全縣強(qiáng)列震動(dòng)：

——縣檢察院立案?jìng)刹?。檢察院收到審計(jì)移送處理書(shū)3個(gè)月后，決定對(duì)三家私立醫(yī)院法人涉嫌職務(wù)犯罪的案件線索依法立案?jìng)刹椤?/p>

——縣紀(jì)檢委立案調(diào)查。紀(jì)檢委收到縣審計(jì)局關(guān)于三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)依法追究縣衛(wèi)生局新農(nóng)保局局長(zhǎng)相關(guān)責(zé)任的移送處理書(shū)后，1個(gè)月內(nèi)決定對(duì)責(zé)任人立案調(diào)查。

——縣人大常委會(huì)致函縣人民政府。人大常委會(huì)認(rèn)為縣審計(jì)局實(shí)施的新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)“本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，做了大量細(xì)致的工作，實(shí)事求是地揭示了私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷中存在的問(wèn)題，作出的審計(jì)處理決定合法合規(guī)，為國(guó)家挽回了較大的經(jīng)濟(jì)損失，審計(jì)提出加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的意見(jiàn)建議具有較強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)規(guī)范新農(nóng)合基金使用起到較好的指導(dǎo)作用。請(qǐng)縣人民政府切實(shí)認(rèn)真抓好整改，整改情況年底報(bào)縣人大常委會(huì)”。

——縣政府轉(zhuǎn)發(fā)審計(jì)報(bào)告?？h人民政府以“弋府辦字[2014]97號(hào)文，轉(zhuǎn)發(fā)了縣審計(jì)局新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告，并要求相關(guān)單位進(jìn)行專題整改，將整改結(jié)果形成書(shū)面材料，加蓋單位公章后及時(shí)報(bào)送縣政府和審計(jì)局。

——分管縣長(zhǎng)作出批示?？h政府分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)在《新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告》上批示：“此次審計(jì)工作抓得很好，為財(cái)政挽回資金幾百萬(wàn)元，請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)新農(nóng)合基金審計(jì)發(fā)的問(wèn)題立即整改，并根據(jù)審計(jì)建議做好建章立制工作。

——縣衛(wèi)生局進(jìn)行整改?？h衛(wèi)生局就新農(nóng)合基金審計(jì)查出的問(wèn)題和部分私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷中存在的嚴(yán)重問(wèn)題，向縣政府和審計(jì)局作出整改報(bào)告，報(bào)告稱已責(zé)成縣新農(nóng)保局及相關(guān)私立醫(yī)院采取6條有效措施，及時(shí)認(rèn)真整改，整改工作取得初步成效。

——縣審計(jì)局作出處理處罰決定。審計(jì)局就新農(nóng)合審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重大違法違規(guī)問(wèn)題，依法作出審計(jì)決定，對(duì)三家私立醫(yī)院騙取的新農(nóng)合資金206.6萬(wàn)元全額追繳上交財(cái)政，恢復(fù)新農(nóng)合基金渠道;對(duì)二家私立醫(yī)院采購(gòu)藥品成本造假423.2萬(wàn)元，依法作出罰款決定;對(duì)三家私立醫(yī)院白條支付購(gòu)藥款357.9萬(wàn)元，漏繳稅金60.83萬(wàn)元的問(wèn)題，審計(jì)決定交由稅務(wù)部門依法追繳入庫(kù)。

（作者單位：上饒市審計(jì)局、弋陽(yáng)縣審計(jì)局）