有氧運動訓練在腦卒中患者中的康復護理進展

周坤 王麗 李惠玲

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

·綜 述·

有氧運動訓練在腦卒中患者中的康復護理進展

周坤 王麗 李惠玲

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

腦卒中； 有氧運動訓練； 康復； 護理

Stroke; Aerobic exercise training; Rehabilitation； Nursing

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一[1]。腦卒中是導致成年人殘疾最常見的原因。存活患者中1/3留有永久性殘疾[2]，超過一半的存活者日常生活需要依靠他人協(xié)助完成[3-4]。隨著現(xiàn)代臨床急救醫(yī)學的發(fā)展，患者的死亡率大大下降，而致殘率仍呈上升趨勢[5]，因此腦卒中患者的康復運動訓練顯得尤為重要。腦卒中患者大多伴隨著心肺功能降低、有氧運動能力低下[6]。然而有氧運動訓練有降低心腦血管意外、提高有氧運動能力等方面的效果[7]?，F(xiàn)將有氧運動訓練的康復護理進展綜述如下。

1 有氧運動訓練的內(nèi)涵

1.1 概念 有氧運動，也稱為耐力訓練，許多肌群共同參與運動，主要表現(xiàn)為心率加快和能量消耗，是改善有氧運動能力和體能水平非常有效的運動方式[8]。包括地上行走、步行訓練(減重或未減重)、騎自行車、游泳等[7]。目前，在腦卒中康復方面有大量研究[6，9-11]證明：有氧運動訓練可以提高腦卒中患者的心血管功能、肌肉力量、有氧運動能力、認知能力[10]、睡眠質(zhì)量等[11]。

1.2 腦卒中患者有氧運動訓練康復運用現(xiàn)狀 國內(nèi)在腦卒中患者有氧運動康復訓練這一領(lǐng)域的研究較少，國外雖有較多研究，然而在有氧運動訓練模式的構(gòu)建這一方面還沒有一個統(tǒng)一的標準[7，12]，有氧運動訓練仍然存在一定的安全風險[13-14]。

2 有氧運動訓練對于腦卒中患者的影響

2.1 心肺功能和肌肉力量 研究[15]表明：超過75%的患者伴隨心肺功能減低，成為腦卒中患者的主要死因之一，腦卒中患者顯著降低的體能水平和心肺功能不僅影響患者生活質(zhì)量，且預示著較高的卒中復發(fā)風險，和伴心肌梗死和心臟衰竭的危險。Jin等[9]設(shè)計了一個12周的有氧運動訓練課程，課程內(nèi)容為40 min/次、5次/周的功率自行車運動，該課程訓練組65人，控制組63人，干預前后分別測量最大攝氧量(Peak VO2)、6 min步行距離(6-minute walking distance 6MWD)、肌肉力量。干預結(jié)束后，與干預前比較顯示：干預組的最大攝氧量提高28%，6 MWD提高2.9%，患側(cè)與健側(cè)膝蓋肌肉力量各自提高19%和20%；對照組最大攝氧量基本沒有變化，6MWD提高了0.6%，患側(cè)與健側(cè)膝蓋肌肉力量各自提高1.6%和1.5%。該訓練課程結(jié)果表明：有氧運動訓練能夠顯著提高腦卒中患者的心血管健康水平和有氧運動能力，大量有氧運動訓練在腦卒中患者中的康復護理研究中最大攝氧量和6MWD均有報道，可信度高[16-17]。

2.2 認知功能 50%～75%的患者在發(fā)生中風后都會存在一定的認知功能障礙[18]，Quaney等[10]研究表明：有氧運動訓練能夠有效提高腦卒中患者的認知功能以及運動學習的能力，經(jīng)過有氧運動訓練的腦卒中患者，其信息處理的能力以及信息處理的速度都比沒有接受訓練的患者快。

3 有氧運動訓練對腦卒中患者康復效果評價

3.1 訓練模式 在前面已經(jīng)介紹了有氧運動訓練對于腦卒中患者的康復效果，然而多形式組合的訓練模式對于腦卒中患者體能改善效果更好。有氧運動訓練和抗阻訓練的聯(lián)合作用比單純的有氧運動訓練和抗阻訓練的效果更好，在6MWD、有氧運動能力等方面表現(xiàn)尤其突出[19]。

3.2 訓練時間 以往的文獻研究[20-23]表明：大多數(shù)的患者其RPE得分<13，有氧運動訓練的時間是從每次10～20 min開始的，然后根據(jù)患者的嚴重程度、耐受能力、體能水平不斷的增加，其運動時間也增加至每次40～60 min。

3.3 疾病分期 在腦卒中不同的康復期，有氧運動的訓練效果也有一定的差異性。有氧運動訓練在腦卒中急性期的康復研究較少，這可能和腦卒中急性期主要是預防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥有關(guān)[24]。Billinger等[6]針對亞急性腦卒中患者進行了8周的有氧運動訓練干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾方面明顯改善：(1)肱動脈直徑和血流介導的血管擴張兩個心血管狀況衡量指標大大改善。(2)6WMD測試干預后較干預前平均提高12.7%。(3)靜息心率、收縮壓、舒張壓顯著降低。在整個干預過程中也沒有出現(xiàn)任何與實驗測試或運動干預相關(guān)的意外事件。Mackay-Lyons等[25]對亞急性期腦卒中患者進行了有氧運動干預，主要的方案為減重步行訓練(Body-weight-supported treadmill training)，50個患者被隨機分配到實驗組和對照組，實驗組在住院期間進行每周5次、每次60 min、持續(xù)6周的減重步行訓練，出院后繼續(xù)進行每周3次，持續(xù)6周的干預，對照組進行常規(guī)治療。干預后檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實驗組最大攝氧量升高了30%，而對照組升高了8%；實驗組6WMD增加了48%，對照組增加了19%；BBS和10米步行實驗等沒有顯著變化，在整個實驗過程中沒有不良事件發(fā)生。這些研究結(jié)果證實了有氧運動訓練對腦卒中患者早期康復的重要意義。最后，對于腦卒中慢性恢復期患者，一些系統(tǒng)性綜述和meta分析文獻[26-27]表明：有氧運動訓練在改善其有氧能力、行走距離、肌肉力量和機體功能等方面具有良好的效果，改善其心血管系統(tǒng)功能[9]。

3.4 訓練強度 不同的訓練強度，對腦卒中患者有不同的康復效果。Potempa等[28]針對發(fā)生卒中后6個月以上的患者，每周3次，每次30 min功率自行車訓練，持續(xù)10周，強度由患者最大能力的30%升高到50%，最大攝氧量的值平均增加達到13.2%。Chu等[29]對發(fā)生腦卒中≥1年的患者進行為期8周，每周3次，每次60 min的中高強度水平有氧運動。中高強度標準為1～2周最大儲備心率(HRR)從50%提高至70%，3～5周從70%提高至75%，6～8周從75%提高至80%。最大攝氧量提高了22.5%。這說明有氧運動能力跟有氧運動強度有關(guān)，更高強度的有氧運動訓練對有氧運動能力的提高更加明顯，在這個實驗過程中沒有任何不良事件報道。

4 總結(jié)與展望

綜上所述：有氧運動訓練能夠在腦卒中患者的體能水平、心血管功能、有氧運動能力、認知能力等方面的提高有明顯的效果，接受有氧運動訓練的腦卒中患者最大攝氧量、6MWD、肌肉力量等方面都有明顯改善。然而，有氧運動訓練的類型眾多，每種類型的運動適合什么樣的腦卒中患者，其納入標準也不盡相同，需要進一步的加大樣本量，來制訂一個統(tǒng)一的有氧運動訓練的標準，并且有氧運動訓練也存在一定的安全風險，如何規(guī)避風險，提高訓練的安全性在未來的研究過程中顯得尤為重要。隨著生活水平的提高，為了減輕社會與家庭的壓力，展開有氧運動訓練也變得更有意義。希望能夠通過進一步研究來制訂科學的有氧運動訓練模式來促進腦卒中患者的康復，提高其生活質(zhì)量。

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周坤(1992-)，男，江蘇，碩士在讀，研究方向：康復運動護理學

李惠玲，E-mail：lhl8543@126.com

R473.74，R743.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.009

2015-10-19)