手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果分析

劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 長(zhǎng)春 130031)

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手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果分析

劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 長(zhǎng)春 130031)

目的 通過(guò)對(duì)手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，減少機(jī)器故障率，加快手術(shù)進(jìn)程，節(jié)省醫(yī)療成本。方法 定期請(qǐng)生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，保證操作者能正確拆卸及常見(jiàn)故障排除，明確注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；使用動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行登記并作好協(xié)調(diào)工作；保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量；定期維護(hù)與保養(yǎng)并做好記錄；根據(jù)生產(chǎn)商提供的滅菌方式進(jìn)行滅菌。結(jié)果 2013年維修次數(shù)為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實(shí)行動(dòng)力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，維修次數(shù)為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發(fā)生，提高了醫(yī)生的滿(mǎn)意度，減少了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。結(jié)論 實(shí)施動(dòng)力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，能降低維修次數(shù)，延長(zhǎng)使用壽命，節(jié)省了醫(yī)療成本。

動(dòng)力系統(tǒng)； 標(biāo)準(zhǔn)化管理； 手術(shù)； 消毒供應(yīng)中心

Power system; Standardized management; Surgery; Sterilization supply center

手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)是指和動(dòng)力系統(tǒng)連接，直接作用于人體組織的操作工具，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、骨科、整形外科、耳鼻喉科、手足外科及口腔科等領(lǐng)域的高速動(dòng)力系統(tǒng)[1]。目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的高速動(dòng)力系統(tǒng)包括：氣動(dòng)力鉆和電動(dòng)力鉆，具有功率大、動(dòng)力強(qiáng)、手柄輕、握感好等特點(diǎn)[2]。為減少機(jī)器故障率，加快手術(shù)進(jìn)程，節(jié)省醫(yī)療成本，我院對(duì)手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一家三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有氣動(dòng)力系統(tǒng)10套，電動(dòng)力系統(tǒng)25個(gè)。2013年維修次數(shù)為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實(shí)行動(dòng)力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，維修次數(shù)為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發(fā)生率。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 專(zhuān)人管理 對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行編號(hào)，應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、型號(hào)、出廠(chǎng)日期、年限、使用次數(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)、使用說(shuō)明等，如出現(xiàn)故障，應(yīng)記錄維修時(shí)間及原因。根據(jù)次日手術(shù)使用情況及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行合理分配。手術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)通知單合理安排次日動(dòng)力系統(tǒng)使用，并作好記錄，避免一臺(tái)機(jī)器連續(xù)使用，正常情況下，每臺(tái)機(jī)器每天工作時(shí)間應(yīng)<8 h。

1.2.2 培訓(xùn) 定期請(qǐng)生產(chǎn)廠(chǎng)商來(lái)為醫(yī)生及手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證醫(yī)生正確操作，護(hù)士能熟練掌握各連接部分的裝卸、附件的清洗、機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)、滅菌方式以及注意事項(xiàng)和發(fā)生常見(jiàn)故障的排除等[3]。選擇具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)性的護(hù)士進(jìn)行管理。對(duì)接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，合格后方能對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行操作，保證能正確連接附件，固定裝置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，傳遞給手術(shù)醫(yī)生使用，以確保手術(shù)能順利進(jìn)行。管理者會(huì)評(píng)估護(hù)士對(duì)動(dòng)力器械的學(xué)習(xí)理解和使用能力，對(duì)能力欠佳的器械護(hù)士進(jìn)行反復(fù)多次培訓(xùn)，直到能單獨(dú)熟練掌握并配合手術(shù)為止。

1.2.3 制訂標(biāo)準(zhǔn)化處理流程 使用后送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進(jìn)行集中回收-分類(lèi)-清洗-干燥-檢查-保養(yǎng)-包裝-滅菌-送至手術(shù)室無(wú)菌物品存放室備用，保證全程有可追溯性。

1.2.3.1 預(yù)清洗 手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)將動(dòng)力系統(tǒng)在干凈的水中低速空轉(zhuǎn)，排出管腔內(nèi)的血漬、骨屑?xì)埩簦缓箨P(guān)掉電源，如果是氣動(dòng)鉆，應(yīng)先排除管道內(nèi)的殘余氣體。

1.2.3.2 回收分類(lèi) 將動(dòng)力系統(tǒng)拆卸至最小狀態(tài)，送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，將可水洗、部分水洗、可沖洗不能浸泡及禁水各部件進(jìn)行分類(lèi)，分別放入不同清洗籃筐。

1.2.3.3 清洗 采用人工刷洗加超聲波清洗法能有效清除管腔壁的有機(jī)殘留物，達(dá)到較好的清洗效果[4]。導(dǎo)線(xiàn)部分、電池連接處和手柄不能浸泡在水中，以防機(jī)芯進(jìn)水，發(fā)生短路故障?？梢越莸牟糠指郊?yīng)在1∶200～400含酶的超聲清洗機(jī)中5 min超聲清洗，空心手柄可用流水沖洗及管腔大小相應(yīng)的專(zhuān)用毛刷刷洗，但是不可浸泡，其它較小附件，可用帶蓋清洗籃筐放置，防止丟失，注意縫隙和孔洞的清洗。不可浸泡的馬達(dá)和附件不可使用含氯、丙酮、戊二醛及銹蝕性試劑擦拭。

1.2.3.4 干燥 干燥前可使動(dòng)力系統(tǒng)空轉(zhuǎn)5～10 s，將殘留其中的多余水分全部排出，帶腔體部分應(yīng)用高壓氣槍吹除多余水分再進(jìn)行干燥。導(dǎo)線(xiàn)等可用干燥柜或低棉絮布擦干。

1.2.3.5 消毒 可高壓蒸汽滅菌的部分最好的消毒方法是機(jī)械熱力消毒法，不可高溫滅菌的部分應(yīng)使用95%的乙醇進(jìn)行消毒。器械清洗后進(jìn)行消毒處理，可使醫(yī)療器械附著的微生物減少到安全水平[5]，降低對(duì)環(huán)境及工作人員的污染，預(yù)防及控制院內(nèi)感染發(fā)生。

1.2.3.6 保養(yǎng) 良好的使用習(xí)慣和定期的維護(hù)保養(yǎng)是確保動(dòng)力系統(tǒng)良好性能及延長(zhǎng)儀器使用壽命的關(guān)鍵[6]。保養(yǎng)應(yīng)在每次使用之后，用專(zhuān)用潤(rùn)滑劑，禁止涂抹石蠟油。潤(rùn)滑噴霧劑對(duì)準(zhǔn)機(jī)頭尾部按壓，每次時(shí)間不少于2 s，反復(fù)幾次，經(jīng)?？梢钥匆?jiàn)有沒(méi)能清洗干凈的污垢和油漬被沖出，在操作中需要注意把卡鎖旋開(kāi)，才能潤(rùn)滑到位。多余的潤(rùn)滑劑應(yīng)擦去，防止使用時(shí)動(dòng)力運(yùn)行阻力增加，損傷機(jī)器。

1.2.3.7 包裝 在對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)裝配時(shí)，應(yīng)旋轉(zhuǎn)到卡位，螺絲要擰緊。磨鉆頭、銑刀頭、鉆頭等應(yīng)記錄使用次數(shù)，達(dá)到廠(chǎng)家限定次數(shù)或發(fā)現(xiàn)已影響手術(shù)進(jìn)程時(shí)，立即更換，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)電源主機(jī)及手機(jī)發(fā)生任何異常應(yīng)立即停止使用。導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞無(wú)銳角，帶冷光源光纖盤(pán)曲放置內(nèi)徑以13～15 cm為宜[7]。主機(jī)、手柄應(yīng)輕拿輕放，用專(zhuān)用盒放置避免碰撞，擠壓。

1.2.3.8 滅菌 要求制造商必須提供每個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)驗(yàn)證合格的清洗消毒及滅菌方法，必須遵循廠(chǎng)家的建議，防止對(duì)機(jī)器造成損壞。盡量用一種滅菌方式，避免更換滅菌方式對(duì)機(jī)器產(chǎn)生損害，減少使用壽命。

2 效果

2013年使用動(dòng)力的手術(shù)為7 851例，維修次數(shù)為22次，送維修時(shí)間共計(jì)92 d。其中，人為因素引起的故障為13次，平均每次送維修時(shí)間為4.18 d，共計(jì)影響使用54.36 d，占總時(shí)間比為59.09%；2014年實(shí)行動(dòng)力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理后，使用動(dòng)力的手術(shù)為8 263例，維修次數(shù)為11次，送維修時(shí)間共計(jì)54 d，其中人為因素引起的故障為2次，平均每次送維修時(shí)間為4.91 d，共計(jì)影響使用9.82 d，占總時(shí)間比為18.19%，大幅度降低了故障的發(fā)生及影響使用的時(shí)間。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化后醫(yī)生滿(mǎn)意度增加。

3 討論

動(dòng)力器械屬于精密貴重手術(shù)器械，現(xiàn)階段制造及使用技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，由于手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)價(jià)格昂貴，各家醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量不能完全滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生需要，經(jīng)常發(fā)生一套動(dòng)力使用完，下一臺(tái)手術(shù)還需要的情況，致使器械使用頻率高，器械護(hù)士沒(méi)有時(shí)間對(duì)動(dòng)力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程操作，未能拆解成最小，有血漬、骨屑?xì)埩簦斐射P蝕，堵塞等情況發(fā)生，維護(hù)及保養(yǎng)不能在每次使用后進(jìn)行，致使動(dòng)力系統(tǒng)發(fā)生異響或過(guò)熱燒壞主機(jī)的情況發(fā)生，使其壽命相應(yīng)減少或提早報(bào)廢，手術(shù)室護(hù)士對(duì)機(jī)器組裝不熟練，安裝不正確，造成動(dòng)力系統(tǒng)不能正常使用，影響手術(shù)進(jìn)行[2]。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程后，我院消毒供應(yīng)中心對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行集中化管理，通過(guò)生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)護(hù)士的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，對(duì)器械的拆卸、清洗、保養(yǎng)及滅菌方式的選擇都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程講解，并形成文字、圖片及視頻記錄，到手術(shù)室跟臺(tái)觀(guān)摩術(shù)中使用，并由責(zé)任心強(qiáng)的工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)動(dòng)力器械的處理，設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，有問(wèn)題及時(shí)和手術(shù)室聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)科人做專(zhuān)科事，降低了維修次數(shù)，延長(zhǎng)了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)療成本。

[1] 許平.動(dòng)力系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)療器械，2012,19(27):145-146.

[2] 鄭春泉.動(dòng)力系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用與使用技巧[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻喉咽喉科學(xué)，2011,26(5):272-274.

[3] 高興蓮.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與考核[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:88-98.

[4] ?；萸?3種清洗方法對(duì)耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)清洗質(zhì)量的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10)：1156-1157.

[5] 陳秀麗，呂健，周向群，等.提高動(dòng)力系統(tǒng)器械清洗效果的探討[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(1)：85-86.

[6] 姚躍娟.腔鏡的保養(yǎng)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(22)：2101-2102.

[7] 曾俊，任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:61-67.

劉玉濤(1978-)，女，吉林長(zhǎng)春，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：消毒供應(yīng)質(zhì)量管理

郭凱，E-mail：1541978912@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.009

2016-01-11)