嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效觀察

單丹妮 王紀(jì)文

嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效觀察

單丹妮 王紀(jì)文

目的分析嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效。方法80例小兒紫癜性腎炎患兒,隨機(jī)分成常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組40例。常規(guī)組患兒應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊+潑尼松,試驗(yàn)組患兒應(yīng)用嗎替麥考酚酯+潑尼松。對(duì)比兩組患兒治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差異。結(jié)果試驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。試驗(yàn)組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效確切,可有效改善患兒腎功能,改善患兒預(yù)后,值得推廣。

嗎替麥考酚酯；潑尼松；聯(lián)合用藥；小兒紫癜性腎炎

小兒紫癜性腎炎為兒科疾病之一,多表現(xiàn)為輕微蛋白尿或微量血尿,蛋白尿達(dá)到腎病范圍,常規(guī)單純應(yīng)用激素治療效果不佳。嗎替麥考酚酯對(duì)小兒紫癜性腎炎患兒有效果好、安全性高的特點(diǎn)［1］,本研究分析了嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象選取2014年1月～2015年1月80例小兒紫癜性腎炎患兒,均出現(xiàn)血清白蛋白降低,24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐升高等癥狀,且24 h尿蛋白定量達(dá)到腎病水平。均符合小兒紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成常規(guī)組和試驗(yàn)組,各40例。常規(guī)組男30例,女10例；年齡5～15歲,平均年齡(8.56±2.15)歲；試驗(yàn)組男28例,女12例；年齡6～15歲,平均年齡(8.52±2.35)歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患兒應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊+潑尼松,潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后減少劑量,2周減少5～10 mg,5～10 mg/d維持治療。環(huán)磷酰胺10 mg/(kg·d)靜脈滴注,1次/周,治療3個(gè)月。第4個(gè)月第1天、第7個(gè)月第1天和第9個(gè)月第1天分別給予500 mg/m2靜脈滴注。共治療9個(gè)月。試驗(yàn)組患兒應(yīng)用嗎替麥考酚酯+潑尼松。潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后減少劑量,2周減少5～10 mg,5～10 mg/d維持治療。嗎替麥考酚酯20～25 mg/(kg·d),口服2次/d,6個(gè)月劑量減半,維持治療3個(gè)月停藥。共治療9個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療3個(gè)月,患兒癥狀、體征完全消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,24 h尿蛋白定量降低＞80%,血清白蛋白復(fù)常為完全緩解；癥狀緩解,24 h尿蛋白定量降低＞50%,血清白蛋白回升為部分緩解；24 h尿蛋白定量降低＜50%為無(wú)效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組腎功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白均較干預(yù)前改善,試驗(yàn)組改善幅度均明顯大于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血清白蛋白(g/L)試驗(yàn)組 40 干預(yù)前 93.21±8.55 116.37±24.72 5.95±0.92 16.21±5.55干預(yù)后 24.67±5.81ab89.18±11.71ab4.22±0.59ab38.67±5.81ab常規(guī)組 40 干預(yù)前 93.17±8.22 115.95±24.16 5.75±0.91 16.17±5.22干預(yù)后 45.25±7.41a109.43±23.29a4.11±0.94a20.25±7.41a

3 討論

臨床上,糖皮質(zhì)激素單純應(yīng)用治療小兒紫癜性腎炎療效不佳,且單用大劑量可增加副作用,聯(lián)用免疫抑制劑可提升免疫反應(yīng)效果,同時(shí)減少劑量,降低不良反應(yīng)［3］。

嗎替麥考酚酯為麥考酚酸2-乙基酯類(lèi)衍生物,其中,麥考酚酸為非競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性、可逆性高校次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑,可對(duì)鳥(niǎo)嘌呤核苷酸合成進(jìn)行抑制,且可高度選擇淋巴細(xì)胞和高選擇性抑制B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增殖和抗體產(chǎn)生,將細(xì)胞表面粘附因子形成阻斷,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生均有抑制作用,可改善血管和腎組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度,改變腎臟血管炎性,發(fā)揮治療作用,且嗎替麥考酚酯對(duì)骨髓細(xì)胞和肝臟細(xì)胞無(wú)影響,因此可避免其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺長(zhǎng)期應(yīng)用所致骨髓抑制和肝損傷反應(yīng),安全性較高［4］。

綜上所述,嗎替麥考酚酯與潑尼松聯(lián)合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效確切,可有效改善患兒腎功能,改善患兒預(yù)后,值得推廣。

［1］趙德安,畢凌云,楊達(dá)勝,等.嗎替麥考酚酯治療以蛋白尿?yàn)橹鞯膬和像靶阅I炎療效觀察.臨床兒科雜志,2011,29(4): 328-330.

［2］王康,李少莉,胡永翠,等.嗎替麥考酚酯治療兒童難治性紫癜性腎炎.臨床薈萃,2012,27(9):795-797.

［3］揭旭日,陳詩(shī)強(qiáng),陶麗菊,等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療伴抗核抗體陽(yáng)性難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2996-2997.

［4］孫智才,楊華彬.免疫抑制劑治療兒童紫癜性腎炎的進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):350-353.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.103

2015-11-19］

116021 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科(單丹妮)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(王紀(jì)文)

王紀(jì)文