經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳建立

經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳建立

目的研究分析經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法74例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象,采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組,各37例。對(duì)照組患者使用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)),研究組患者給予經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組低位直腸癌患者復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果研究組患者復(fù)發(fā)率為5.41%,明顯低于對(duì)照組的29.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間(2.96±1.02)h、術(shù)中出血量(74.39±51.27)ml均比對(duì)照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行治療的效果顯著,在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)；低位直腸癌；腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

直腸癌在胃腸道中是較為常見的惡性腫瘤疾?。?］,發(fā)病率較高,其主要與患者不良的生活方式有關(guān),低位直腸主要是指腹膜折返以下的直腸,會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全［2］。本次主要是針對(duì)低位直腸癌患者采用經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的74例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象,采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組,各37例。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)介紹了該類疾病的治療原理及治療方法,患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意,且自愿納入本次研究。研究組患者男、女比例為21∶16,最大年齡76歲,最小46歲,平均年齡(62.10±12.51)歲；平均腫瘤直徑(3.75±1.30)cm；其中文化水平初中及以下6例、高中14例、大專及以上17例。對(duì)照組患者男、女比例為22∶15,最大年齡77歲,最小47歲,平均年齡(63.09±12.37)歲；平均腫瘤直徑(3.53±1.75)cm；其中文化水平初中及以下7例、高中15例、大專及以上15例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有低位直腸癌患者均給予腸道準(zhǔn)備,并給予硬膜外聯(lián)合麻醉及氣管插管。對(duì)照組低位直腸癌患者給予Miles手術(shù)進(jìn)行治療,并采取截石位進(jìn)行手術(shù)。研究組患者采用經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)進(jìn)行治療,給予患者會(huì)陰操作,然后平臥位進(jìn)行腹部操作、人工肛門造設(shè)等。具體操作如下：①會(huì)陰操作：給予俯臥折刀體位,以肛門為中心,以4cm距離作切口,上方以骶尾關(guān)節(jié)作為起點(diǎn),向下直至?xí)幣c中央聯(lián)合,兩側(cè)至坐骨結(jié)節(jié)為止。手術(shù)時(shí),將皮膚、皮下脂肪等逐一切開,將切開的肛周皮瓣進(jìn)行間斷橫行縫合,封閉肛門,將兩側(cè)臀大肌內(nèi)側(cè)緣顯露出來(lái),結(jié)扎游離直腸,并將肛管動(dòng)靜脈切斷,于盆壁向內(nèi)側(cè)顯露肛提肌,沿肌肉表面對(duì)坐骨直腸間脂肪組織進(jìn)行清除,將未尾尾骨切除,并將尾骨直腸韌帶切斷,將直腸后壁的固定解除,將骶前筋膜壁層打開,將肛提肌切斷,并對(duì)直腸后壁進(jìn)行游離,完成骶尾側(cè)直腸切除,進(jìn)行引流后將會(huì)陰切口關(guān)閉。②腹部操作及人工肛門造設(shè)：將腹正中切口取下,并將乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行游離,由正中進(jìn)行入路,清掃中樞側(cè)的淋巴結(jié),將腸系膜下靜動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎,切除直腸,進(jìn)行腸造口及側(cè)方清掃,將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組低位直腸癌患者復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組低位直腸癌患者有2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.41%；對(duì)照組有11例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為29.73%,研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間(2.96±1.02)h、術(shù)中出血量(74.39±51.27)ml均少于對(duì)照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml)研究組 37 2.96±1.02a 74.39±51.27a對(duì)照組 37 3.68±1.50 213.45±83.62t2.41 8.62P<0.05 <0.05

3 討論

低位直腸癌治療復(fù)雜,一般以手術(shù)治療為主［3］,為了幫助患者提高生活質(zhì)量,治療是極為重要的,直腸癌是惡性腫瘤疾病的一種,低位直腸的劃分以直腸乙狀結(jié)腸段、直腸上段、直腸下段為主［4］,對(duì)患者影響較大,臨床上以Miles手術(shù)與經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)為主,選擇何種手術(shù)方式,是本文研究的重點(diǎn)。

Miles手術(shù)主要是取截石位,而經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)主要是取折刀位,在會(huì)陰手術(shù)時(shí)取平臥位［5-7］,然后行腹部手術(shù),兩組比較之下,經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)雖然體位進(jìn)行變換,但手術(shù)時(shí)間明顯更短,出血量也較少,主要與會(huì)陰部直視操作、術(shù)野較寬敞、解剖手術(shù)有直接的聯(lián)系,經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)治療,有較多的優(yōu)勢(shì)［8］,主要包括：①將尾骨末節(jié)骶骨切除,能有效拓展操作解剖空間與會(huì)陰部切口,腫瘤解剖較為深層。②在直視下進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者進(jìn)行止血更方便、有效,能有效減少術(shù)中操作時(shí)血量的流失［9］,并縮短手術(shù)時(shí)間,視野清楚,下段直腸前后剝離,直視下安全性高,能有效避免Miles手術(shù)的缺點(diǎn)。經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)能有效的降低患者的復(fù)發(fā)率,控制局部發(fā)生復(fù)發(fā),不但能對(duì)全直腸系膜進(jìn)行切除,還能清晰的解剖層次［10-13］,清除腫瘤浸潤(rùn)波,解剖更到位,能有效進(jìn)行止血。

本次研究主要是對(duì)74例低位直腸癌患者治療的效果進(jìn)行研究分析。對(duì)照組患者采用Miles手術(shù)治療,研究組患者給予經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)治療。研究組患者復(fù)發(fā)率為5.41%,明顯低于對(duì)照組的29.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間(2.96±1.02)h、術(shù)中出血量(74.39±51.27)ml均少于對(duì)照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之,對(duì)低位直腸癌患者給予經(jīng)骶尾、腹腔直腸切除術(shù)后明顯更有優(yōu)勢(shì),患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量更低,復(fù)發(fā)率明顯更低,可以在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.033

2016-09-08］

473400 河南省唐河縣中醫(yī)院外二科