清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張燕

清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張燕

目的觀察清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床效果。方法84例CVA患兒,隨機分為對照組與聯(lián)合組,每組42例。對照組患兒服用孟魯司特治療,聯(lián)合組患兒服用清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特治療。比較兩組患兒治療效果以及治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果治療后,兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分均低于本組治療前,且聯(lián)合組治療后低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。聯(lián)合組患兒治療總有效率為97.62%,高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.098,P<0.05)。結(jié)論中藥清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特可增強小兒CVA的治療效果,改善患兒的臨床癥狀,同時還能減少激素的應(yīng)用,安全性高,患兒治療依從性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；清肺祛痰糖漿；中西醫(yī)結(jié)合

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一種特殊類型的哮喘,其主要或者唯一的臨床表現(xiàn)是慢性頑固性咳嗽,又可稱為過敏性咳嗽、隱匿性咳嗽或咳嗽型哮喘。流行病學(xué)研究指出,CVA在兒童中的發(fā)病率較高［1］。在我國0～15歲的兒童中,CVA的發(fā)病率約為0.2%。在診斷和治療方面,由于CVA無明顯的喘息癥狀,臨床表現(xiàn)缺乏典型性,常會與支氣管炎、慢性咽炎等其他疾病混淆,出現(xiàn)誤診；且由于反復(fù)且長期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物和抗生素,會導(dǎo)致病情遷延不愈,甚至加重,嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育［2］。因此,本研究則從中西醫(yī)結(jié)合治療的角度出發(fā),以祖國醫(yī)學(xué)在治療咳嗽和喘證等病癥方面累積的豐富經(jīng)驗為基礎(chǔ),應(yīng)用清肺祛痰糖漿與孟魯司特聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療,以觀察其治療效果,從而為中西醫(yī)結(jié)合的治療理念和治療方法在臨床的推廣方面提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在本院接受治療的84例CVA患兒作為研究對象進(jìn)行研究,將其隨機分為對照組與聯(lián)合組,每組42例。所有患兒均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組在2008年修訂的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］。排除合并有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；先天性呼吸道畸形者；重度營養(yǎng)不良者；造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；由于結(jié)核感染、支原體感染、胃食管反流癥、鼻后滴流綜合征、慢性咽部感染、支氣管異物等疾病而出現(xiàn)與CVA相似癥狀者以及近7 d內(nèi)應(yīng)用過抗過敏藥物和平喘藥物治療者。其中對照組中男23例,女19例,平均年齡(7.3±2.6)歲,平均病程(2.2±1.2)個月；聯(lián)合組中男20例,女22例,平均年齡(8.1±2.8)歲,平均病程(2.1±1.1)個月。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片(商品名：順爾寧,Merck Sharp & Dohme Ltd.英國,國藥準(zhǔn)字J20130053),3～5歲患兒4mg/次,6～14歲患兒5mg/次,每晚頓服。聯(lián)合組患兒聯(lián)合服用清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特片治療。清肺祛痰糖漿由本院制劑室自制,處方為：桑白皮12 g、炙麻黃10 g、杏仁10 g、川芎10 g、膽南星10 g、黃芩10 g、蘇子10 g、萊菔子10 g、天竺黃10 g、法半夏10 g、魚腥草20 g、葶藶子12 g、生石膏20 g、陳皮20 g,制成藥液,300ml/瓶。3～5歲患兒5ml/次,3次/d；5～8歲患兒10ml/次,3次/d；9～14歲患兒15ml/次,3次/d。兩組患兒治療以2周為1個療程,治療2個療程。治療期間忌食辛辣、寒涼和魚腥之品。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化情況以及兩組患兒的臨床療效。主要癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①咳嗽次數(shù)：無咳嗽0分,間斷、短暫咳嗽2分,陣發(fā)性經(jīng)常咳嗽4分,頻繁陣發(fā)咳嗽6分；②咳嗽程度：無咳嗽0分,咳嗽間斷且不影響正常休息生活2分,介于輕重度之間4分,咳嗽晝夜頻繁發(fā)作、影響正常的休息和生活6分；③咽癢：無0分,輕微且不引起咳嗽2分,較重但忍住可不咳嗽4分,嚴(yán)重且癢即咳嗽6分；④痰量：無0分,晝夜咳痰10～15ml且容易咯出2分,51～100ml且尚易咯出4分,>100ml且痰咳后仍難以咯出6分。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失,治療前后積分改善率>95%；顯效：大部分臨床癥狀消失,積分改善率70%～95%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),積分改善率30%～70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重,積分改善率<30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后,兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分均低于本組治療前,且聯(lián)合組治療后低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒療效比較 聯(lián)合組患兒治療總有效率為97.62%,高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.098,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 42 22.58±3.09 11.51±9.13a聯(lián)合組 42 22.37±4.82 3.52±5.31ab

表2 兩組患兒療效比較［n(%)］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CVA屬于咳嗽的范疇,其病因和病機為內(nèi)外邪侵襲肺,肺氣上逆所致,屬于肺系疾病。其主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳,病程長,遷延難愈。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為CVA的發(fā)病機理與典型哮喘相同：外因在于氣候變化、飲食不潔、接觸異物、情志失調(diào)等導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏,痰阻于氣道內(nèi)而發(fā)??；內(nèi)因在于肺脾腎三臟不足,氣機升降失調(diào),水液運化失職,水濕不運,痰飲內(nèi)停并聚集為痰濕,或痰飲蘊久成痰熱而致［5］。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治,近代醫(yī)學(xué)家從風(fēng)、痰、瘀、燥等多種病理因素入手對CVA的治療進(jìn)行了探索研究,并取得了很好的效果。作者通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)CVA患兒所表現(xiàn)出的突發(fā)、長期、反復(fù)、陣發(fā)性、痙攣性咳嗽且咽部有癢感即氣急嗆作的特點與中醫(yī)中的風(fēng)邪特征十分符合,因此作者采用了具有清肺化痰、清熱解毒作用的清肺祛痰糖漿對患兒進(jìn)行治療。處方中麻黃可宣肺平喘,具有良好的解痙平喘祛痰作用；生石膏則可清解肺經(jīng)實熱,同時還可制約麻黃的溫通宣暢之性,既能宣肺又不助熱；苦杏仁則可肅降肺氣,與麻黃、生石膏聯(lián)相反相成,一宣一降,可鎮(zhèn)咳平喘；萊菔子、桑白皮、葶藶子則可專用于瀉肺中的痰火,從而止咳平喘；黃芩佐以膽南星則可清熱化痰；陳皮、法半夏則能燥濕化痰；魚腥草則是治療痰熱壅肺的要藥；川芎則具有行氣,通暢氣道的功效。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用,則具有瀉肺平喘、清熱化痰之功效［6］。

目前西醫(yī)在CVA的治療上主要應(yīng)用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗過敏藥、支氣管擴張劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、呋塞米等,其中激素治療起效最快,但長期應(yīng)用副作用明顯。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑,可通過特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體發(fā)揮改善氣道炎癥的作用,從而有效控制哮喘癥狀。作為非激素類抗炎藥物,孟魯司特鈉適用于1歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期的治療,是除吸入激素外,惟一可長期和單獨應(yīng)用的控制哮喘的藥物,可作為替代藥物治療輕度哮喘,以及聯(lián)合用藥治療中重度哮喘［7］。本研究中則通過比較分析單獨應(yīng)用孟魯司特鈉治療的對照組患兒和聯(lián)合應(yīng)用清肺祛痰糖漿和孟魯司特鈉治療的聯(lián)合組患兒治療效果以及癥狀積分改善情況來分析該種中西醫(yī)結(jié)合治療方法的效果,結(jié)果顯示：治療后,兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分均低于本組治療前,且聯(lián)合組治療后低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。聯(lián)合組患兒治療總有效率為97.62%,高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.098,P<0.05)。說明清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA,既能保證孟魯司特在減輕并控制氣道非特異性炎癥方面的作用,又可通過中醫(yī)辨證治療從宣肺、祛風(fēng)、化痰、解痙等方面減少支氣管痙攣,緩解患兒的臨床癥狀。

綜上所述,中藥清肺祛痰糖漿聯(lián)合孟魯司特可增強小兒CVA的治療效果,改善患兒的臨床癥狀,同時還能加減少激素的應(yīng)用,安全性高,患兒治療依從性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余思捷,代繼宏.兒童咳嗽變異性哮喘治療進(jìn)展.兒科藥學(xué)雜志,2015,21(6):64.

［2］齊志業(yè),段晶,張泉,等.昆明市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析.中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(9):910-913.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

［4］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

［5］石來軍,王燕.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2014,23(10):1932-1934.

［6］陳暉,趙星海.清肺祛痰糖漿治療咳嗽痰熱證60例臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技,2015,22(1):62.

［7］皇甫春榮,李平.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(12):908-910.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.182

2016-10-08］

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