間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床影響療效觀察

顏彬

間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床影響療效觀察

顏彬

目的探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜脈滴注(靜滴)促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床實(shí)際效果。方法1000例健康初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(37～41周給予間苯三酚,41周以上給予間苯三酚聯(lián)合縮宮素)和對(duì)照組(37～41周不給予任何藥物,41周以上給予縮宮素),各500例,比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程的潛伏期(371.83±14.35)min和活躍期(124.32±12.34)min均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率(0、0.20%、0)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在臨床分娩的實(shí)踐過(guò)程中,采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴對(duì)宮頸成熟和產(chǎn)程進(jìn)展均具有重要和積極的促進(jìn)意義,是臨床分娩實(shí)踐的理想選擇之一。

間苯三酚；縮宮素；宮頸成熟；臨床效果

分娩對(duì)于育齡婦女而言,屬于必須經(jīng)歷的一種自然生理過(guò)程。臨床研究數(shù)據(jù)顯示［1］：近年來(lái),隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,加之許多產(chǎn)婦由于無(wú)法耐受長(zhǎng)達(dá)數(shù)十個(gè)小時(shí)的分娩陣痛而要求剖宮產(chǎn)術(shù),從而導(dǎo)致臨床上的剖宮產(chǎn)發(fā)生率水平逐年升高,剖宮產(chǎn)人群規(guī)模逐年擴(kuò)大。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)而言,其臨床上對(duì)于產(chǎn)婦的損傷程度較大,因此對(duì)于無(wú)需剖宮產(chǎn)的人群應(yīng)盡量不采用剖宮產(chǎn)術(shù)［2,3］。在臨床分娩的過(guò)程中,如何有效的促宮頸成熟和加速產(chǎn)程不僅對(duì)母嬰健康均十分有利,同時(shí)對(duì)于降低臨床剖宮產(chǎn)率也具有重要的臨床意義。鑒于此,本次探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床實(shí)際效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年來(lái)本院分娩的健康初產(chǎn)婦共計(jì)1000例為研究對(duì)象,均為自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦,排除頭盆不稱(chēng)、骨產(chǎn)道異常等情況,均無(wú)陰道分娩禁忌證和瘢痕子宮,產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)均為NST反應(yīng)型。1000例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各500例,兩組產(chǎn)婦臨床基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床基線(xiàn)資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床基線(xiàn)資料比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) Bishop評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 500 25.73±2.11a 39.47±1.03a 2.21±0.71a對(duì)照組 500 25.65±2.09 39.51±1.02 2.25±0.68t0.6023 0.6170 0.9098P0.5471 0.5374 0.3631

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在自然情況下臨產(chǎn),均由助產(chǎn)人員陪同并給予相同的心理、生理干預(yù)措施和方法。

1.2.1 對(duì)照組 本組產(chǎn)婦中,針對(duì)于37～41周的產(chǎn)婦不采用任何藥物進(jìn)行干預(yù)；針對(duì)于41周以上的產(chǎn)婦僅給予低濃度縮宮素靜滴。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組產(chǎn)婦中,針對(duì)于孕周為37～41周的產(chǎn)婦給予生理鹽水100ml+間苯三酚80mg靜滴；針對(duì)于孕周為41周以上的產(chǎn)婦,給予生理鹽水100ml+間苯三酚80mg靜滴,同時(shí)給予低濃度縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程的潛伏期和活躍期時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 潛伏期 活躍期實(shí)驗(yàn)組 500 371.83±14.35a 124.32±12.34a對(duì)照組 500 450.32±22.34 176.38±19.22t66.1006 50.9666P0.0000 0.0000

表3 兩組宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

相關(guān)臨床研究和病例報(bào)道已經(jīng)證實(shí)［4-6］：宮口擴(kuò)張的速度在一定程度上取決于宮頸條件,產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中,宮口的擴(kuò)張有賴(lài)于強(qiáng)力的宮縮及宮頸的彈性及松弛度,如果宮頸痙攣、水腫過(guò)于堅(jiān)韌則會(huì)增加分娩的阻力,導(dǎo)致產(chǎn)程延緩和停滯。因此,如何有效的降低宮頸肌張力,解除宮頸水腫及痙攣,促進(jìn)宮口擴(kuò)張,達(dá)到加速產(chǎn)程,減少胎兒窘迫、新生兒窒息,降低剖宮產(chǎn)率成為臨床上亟待解決的問(wèn)題之一。

目前國(guó)內(nèi)臨床上阿托品、利多卡因及地西泮在促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、解除宮頸痙攣水腫的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟［7,8］。但地西泮靜脈推注后能夠迅速通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的神經(jīng)中樞,故其中樞作用快且短,部分新生兒出生時(shí)體內(nèi)的地西泮尚未代謝,會(huì)出現(xiàn)肌張力低、反應(yīng)差的情況。阿托品是M膽堿受體阻滯劑,應(yīng)用于產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等癥狀。以往本院的常用做法是給予產(chǎn)婦2%利多卡因3ml+注射用水2ml行宮頸封閉,但是臨床的綜合效果往往并不十分理想。

間苯三酚是一種作用于痙攣平滑肌的解痙藥,一般用于胃痙攣,在產(chǎn)科應(yīng)用中很少見(jiàn)。本文結(jié)果顯示,給予間苯三酚聯(lián)合縮宮素的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期和活躍期時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組宮頸水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果與同類(lèi)研究報(bào)道結(jié)果較為相符［9］。

進(jìn)一步研究后作者總結(jié)認(rèn)為：間苯三酚是一種平滑肌解痙藥,為阿托品類(lèi)、非罌粟堿類(lèi)的親肌性解痙藥物,直接作用泌尿生殖道和胃腸道平滑肌,是一種親肌型解痙藥物,且直接作用于痙攣狀態(tài)的平滑肌,解痙效果迅速,對(duì)正常的平滑肌只有極小的影響。它的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用,而對(duì)正常狀態(tài)的平滑肌影響較小,不干擾正常平滑肌的生理節(jié)奏,與其他平滑肌解痙藥相比,在解除平滑肌痙攣的同時(shí),不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿副作用,對(duì)心血管的平滑肌影響小,不會(huì)導(dǎo)致低血壓、心率加快、心律失常等發(fā)生,對(duì)心血管功能無(wú)明顯影響,極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),消化道癥狀和頭痛、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。

綜上所述,在臨床分娩的實(shí)踐過(guò)程中,采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴對(duì)宮頸成熟和產(chǎn)程進(jìn)展均具有重要和積極的促進(jìn)意義,是臨床分娩實(shí)踐的理想選擇之一。

［1］陳慧麗.間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩擴(kuò)張宮頸126例的效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):82-83.

［2］高志慧.間苯三酚在分娩第一產(chǎn)程潛伏期和活躍期應(yīng)用對(duì)產(chǎn)程和母嬰安全的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):202-203.

［3］吳潔如,林佩娜,林奕珠,等.間苯三酚聯(lián)合地西泮對(duì)分娩過(guò)程影響的臨床評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,11(20):2608-2609.

［4］王芬.間苯三酚對(duì)分娩第一產(chǎn)程不同時(shí)期的影響及安全性.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):60,62.

［5］袁海琳.應(yīng)用間苯三酚治療分娩時(shí)宮頸水腫的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):132-133.

［6］王英芬,謝霖,陳幫武.間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程不同時(shí)期的影響研究.中國(guó)生化藥物雜志,2016,11(5):98-100.

［7］李凌,潘國(guó)平.間苯三酚與利多卡因在分娩過(guò)程中用于宮頸水腫的效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24):3733-3735.

［8］張健.間苯三酚聯(lián)合拉瑪澤呼吸對(duì)分娩結(jié)果的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):312-313.

［9］陳鳳燕.分娩第一產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚對(duì)產(chǎn)程促進(jìn)和母嬰安全的影響.現(xiàn)代診斷與治療,2014,11(3):599.

Clinical observation of influence by phloroglucinol combined with oxytocin in cervical ripening on progress of labor

YAN Bin.Dongguan Kanghua Hospital,Dongguan 523080,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by phloroglucinol combined with oxytocin through intravenous drip for cervical ripening and progress of labor.MethodsA total of 1000 healthy primipara were randomly divided into experimental group (phloroglucinol for 37～41 weeks,phloroglucinol combined with oxytocin for over 41 weeks) and control group (no drug for 37～41 weeks,oxytocin for over 41 weeks),with 500 cases in each group.Comparison was made on first stage of labor time,and incidences of cervical edema,intrauterine fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously shorter incubation period of first stage of labor as (371.83±14.35)min and active phase as (124.32±12.34)min than the control group (P<0.05).The experimental group had much lower incidences of cervical edema,intrauterine fetal distress and neonatal asphyxia (0,0.20%,0) than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of phloroglucinol combined with oxytocin through intravenous drip during clinical delivery shows important and active significance for accelerating cervical ripening and progress of labor.It is one of ideal measures for clinical delivery.

Phloroglucinol; Oxytocin; Cervical ripening; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.007

2016-10-09］

523080 東莞康華醫(yī)院