新疆地區(qū)1 810名司乘人員實施CPR知識培訓效果研究

肖江琴，王海燕，梁靜，王艷梅，姚瑤，李娥

(新疆省新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001)

·醫(yī)學教育·

新疆地區(qū)1 810名司乘人員實施CPR知識培訓效果研究

肖江琴，王海燕，梁靜，王艷梅，姚瑤，李娥

(新疆省新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 評價新疆地區(qū)1 810名司乘人員實施心肺復蘇術(CPR)知識培訓后的效果。方法自2013年7月至2014年8月，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的14個地州的29名培訓師資，應用統(tǒng)一的培訓內(nèi)容、培訓方式的CPR相關知識實施培訓。比較培訓前、后司乘人員的理論及技能成績的差異。結果①司乘人員接受CPR相關理論知識培訓后，認知率得到不同程度的提高，平均提高了45%。司乘人員對復蘇成功的指標、搶救中的評估等內(nèi)容掌握欠。②司乘人員接受CPR技能知識培訓后，平均成績由培訓前的47.36分提高到培訓后的83.66分。存在的主要問題：人工氣道未開放、忘記呼叫“120”指揮中心、呼叫的內(nèi)容不全面等。結論司乘人員CPR普及率及實施率較低，培訓過程中可采用傳統(tǒng)授課、觀看視頻與模擬演練等多種形式結合的培訓方式，必要時可結合網(wǎng)絡、板報、培訓手冊等靈活多樣的培訓方式。

司乘人員；心肺復蘇；效果評價

美國心臟病協(xié)會1992年就提出“生命鏈”概念，強調(diào)在急救現(xiàn)場需要接受過急救知識培訓的“第一目擊者”及早實施救護，為搶救爭取黃金時間[1]。然而流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的心跳驟停事件發(fā)生于院外，其中67%有目擊者。但通常為非醫(yī)務人員[2]。新疆位于祖國的邊陲，境內(nèi)海岸線漫長，各地州之間、縣市之間路途遙遠，長期以來又是地震多發(fā)區(qū)、公路交通事故的高發(fā)地區(qū)。司乘人員(尤其是出租車、公交車司機)作為長途運營中的第一目擊者，能正確實施心肺復蘇術(CPR)技術，將決定著患者的搶救成功率。為了解新疆境內(nèi)出租車及公交車司機對CPR的培訓的掌握程度，筆者對新疆境內(nèi)1 810名司乘人員進行了CPR知識的培訓及考核，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 車隊及司乘人員的分布 由于新疆各地區(qū)地域、人口分布、經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，為了使抽樣更具代表性，故采用分層隨機整群抽樣的方法將全疆14個地州按照人口學特征抽樣。最后，確定120個車隊的1 810名公交車及出租車司機作為本研究的研究對象，抽樣結果，見表1。

表1 新疆境內(nèi)參與培訓的車隊、司乘人員的頻數(shù)(n=1 810)

1.1.2 培訓師資的一般資料 本研究在實施調(diào)研前，依托新疆衛(wèi)計委護理質(zhì)控中心的管理平臺，選擇在當?shù)赜薪^對影響力的醫(yī)院，由護理部上報培訓師資的名單，并進行篩選。并組織14個地州的29名培訓師資到項目醫(yī)院進行統(tǒng)一的培訓：進行了項目意義、實施辦法、CPR的理論及技能的培訓方法、教學水平等的內(nèi)容，培訓師資為28家醫(yī)院的護理骨干，均為女性，年齡平均(35.2±10.06)歲；平均工作年限(16.25±11.53)年。其中，護士長17名；民族分布：維吾爾族7名，哈族1名，漢族21名。職稱分布：副主任護師6名，主管護師6名，護理師17名。培訓前對不同職稱、不同學歷、不同工作年限師資的理論和技能、教學能力進行均衡性檢驗(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 培訓前、后用同一份《司乘人員對心肺復蘇相關知識調(diào)查表》進行考核。該問卷是在醫(yī)療、護理與社區(qū)專家指導下參考《2010 CPR新指南》和相關文獻資料形成的司乘人員心肺復蘇相關知識調(diào)查問卷，并進行問卷內(nèi)容的清晰度及難易程度的測試與修訂。由5名疆內(nèi)知名醫(yī)療及護理專家進行評定，問卷的內(nèi)容效度CVI值為0.98，信度Cronbahs′α為0.75，包括：①一般資料，包括：性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、月收入、健康狀況等。②CPR知識情況，包括相關基礎知識、胸外心臟按壓知識、開放氣道與人工呼吸知識、復蘇效果判斷知識四部分。共32題，1～30題為單選題，答對1題計3分，答錯記0分；31、32題為多選題，答對全部計5分，答對部分計1分，答錯記0分。CPR知識與態(tài)度情況合計總分為100分。③司乘人員徒手心肺復蘇操作考核評分表包括：環(huán)境評估、患者評估與呼救、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、按壓頻率、評估患者復蘇是否有效的指征、后續(xù)處理、整體評價等，總分100分。④CPR培訓手冊，在專家指導下參考《2010CPR新指南》和相關文獻資料，組織相關人員制作演示圖片并編制成圖文并茂、便于攜帶的培訓手冊。

1.2.2 培訓實施 隨機整群抽樣的自身前后對照試驗。自2013年7月至2014年8月，14個地州的培訓師資，每個醫(yī)院的師資與所在醫(yī)院護理部組織的團隊根據(jù)研究目的以及自身的時間分批次利用車隊學習、開會的機會，對全疆14個地州的1810名出租車及公交車司機進行了CPR相關知識的調(diào)研及培訓。培訓過程中，采用美國心臟協(xié)會傳統(tǒng)課堂教學法(TCI)與視頻自學法(VSl)結合的方法[3]的培訓方法。所有的師資應用統(tǒng)一的培訓教材、視頻、培訓手冊、相關問卷。為保證培訓質(zhì)量，課題組組長、副組長根據(jù)地州級分組(主要是和田地區(qū)、喀什地區(qū)、塔城地區(qū)、伊犁地區(qū)、烏魯木齊等)的要求，到現(xiàn)場進行督導、協(xié)助、質(zhì)量控制等職能，培訓流程，見圖1。

圖1 培訓師資實施培訓的流程

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel2003中文版將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示；司乘人員培訓前、后成績的比較(理論、技能成績)用自身前后t檢驗，檢驗水準α=0.05，采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 1 810名司乘人員的社會人口學特征 被調(diào)查的1 810名司乘人員中，男性1 597人(88%)，女性213人(12%)；年齡≤30歲311人(17.18%)，31～35歲377人(20.83%)，36～40歲436人(24.09%)，41～45歲337人(18.62%)，46～50歲260人(14.36%)，≥51歲89人(4.92%)，經(jīng)t檢驗，在不同年齡段之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；已婚 1 552人(85.75%)，未婚 87人(4.81%)，離婚50人(2.76%)，喪偶121人(6.69%)，經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 對CPR理論知識的掌握程度比較 司乘人員接受CPR相關理論知識培訓后，認知率得到顯著提高。尤其是胸外心臟按壓的部位、頻率、深度的知識回答較好，平均提高了45%，見表3。

2.3 新疆司乘人員實施CPR技能培訓前后的成績比較 經(jīng)系統(tǒng)CPR技能培訓后，司乘人員的平均成績由培訓前的(47.36±14.88)分提高到培訓后的(83.66±11.32)分，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=-128.12，P=0.000)。

表2 新疆司乘人員社會人口學特征

表3 1810名司乘人員對CPR理論知識認知情況[人（%）]

3 討 論

3.1 司乘人員心肺復蘇相關知識有待于進一步提高 本研究顯示：培訓前、后，不同年齡、不同學歷、駕齡時間、培訓地點的司乘人員的CPR相關知識差異有統(tǒng)計學意義。進一步提示我們：由于不同年齡、學歷、駕齡時間的差異，在平時的工作和學習中，年齡長者、學歷高、駕齡時間長的司乘人員意識到CPR知識對自身及家庭的重要性，愿意通過電視、書籍等形式獲取相關知識。因此，在實施培訓過程中，可讓年齡長者、學歷高、駕齡時間長的司乘人員配合于整個培訓過程。本研究與蔣曉紅的研究一致。進一步提示：我國目前對公眾進行培訓的報道較為少見，對CPR的培訓需求度極大[4]。應加強對公眾(尤其是司乘人員)進行CPR知識的培訓。同時，研究顯示：司乘人員的CPR相關知識較差，經(jīng)培訓后得到有效提高。司乘人員對一些醫(yī)學常識如急救電話、正常心率、呼吸頻率等有一定了解，可能是通過電視節(jié)目、自己或親朋好友住院等途徑了解有關。但當涉及到CPR專業(yè)知識，如人工呼吸、心臟按壓、復蘇效果的判斷等項目，司乘人員的回答大多靠猜測，這可能因為司乘人員未曾或很少接觸過CPR知識的較系統(tǒng)、較專業(yè)的培訓有關。這也提示我們，司乘人員對CPR知識的缺乏。因此，加大CPR知識的宣傳及培訓，應引起行政部門、醫(yī)療機構、紅十字會、用人單位、駕考部門等組織的關注，使司乘人員能夠真正發(fā)揮出“現(xiàn)場第一目擊者”的作用，為院前急救贏得寶貴時間。大力培訓“第一目擊者”，在社區(qū)進行基礎的心肺復蘇(CPR)培訓，尤其是新疆地區(qū)城際之間距離較遠，一旦不良事件發(fā)生時，急救人員很難在6 min內(nèi)趕到現(xiàn)場，因此，司乘人員都接受基本生命支持內(nèi)容的培訓，以便在緊急情況下，能夠自救、互救，以挽救生命，其潛在的社會效益是無法衡量的。

3.2 對司乘人員實施CPR知識培訓，應采用靈活多樣的培訓方式 隨著社會的發(fā)展，在應對心血管疾病導致的猝死，交通及意外事故，國際間交流、重大體育賽事中的突發(fā)事件等過程中，都需要以現(xiàn)場第一時間內(nèi)行CPR以挽救生命。因此，培訓部門應采取多樣化的培訓方式，如：充分利用現(xiàn)代媒體，如互聯(lián)網(wǎng)、遠程教育、電視、廣播、報紙等多種形式普及心肺復蘇知識，讓公眾遇見猝死患者，首先知道如何判斷患者是死是活？然后如何規(guī)范施救？本研究在實施過程中結合了TCI與VSl的方法[3]，通過運用現(xiàn)代高科技的電子設備，建立老師傳統(tǒng)教學與媒體、網(wǎng)絡鞏固教學，結合發(fā)放宣傳畫冊、現(xiàn)場模擬人模擬操作、專人輔導等方式，在培訓過程中簡化心肺復蘇急救流程，方便公眾掌握這項急救技術；以保證更多的公眾學習到準確有效的心肺復蘇知識與技能，使受訓者能在有限的時間里，充分掌握相關知識，增強自身施救的主動性和自信心，形成全社會“我救人人，人人救我”的氛圍。

[1]桂月玲,陳艷,賀喜元.警察心肺復蘇知識認知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].南方護理學報,2005,12(8):17-19.

[2]胡大一.心臟猝死危險因素的預防[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(5):379-380.

[3]李佳,吳瑛,肖倩.視頻自學與課堂教學對公眾心肺復蘇技能獲得與保持效果的薈萃分析[J].中華護理雜志,2011,12(46): 1200-1204.

[4]吳紅斌,祝覽銘,袁愛珠,等.家屬心肺復蘇培訓改善PCI術后患者焦慮抑郁的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,9(26):3140-3143.

R605.974

C

1003—6350（2016）05—0834—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.053

2015-10-10)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計劃項目(編號：201342130)

李娥。E-mail：xjqq320@163.com