強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響

馮佳莉，劉翠蘭，劉華，錢國(guó)玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 張家口 075000）

·護(hù) 理·

強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響

馮佳莉，劉翠蘭，劉華，錢國(guó)玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 張家口 075000）

目的 探討強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響。方法選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上還實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理措施。兩組隨訪6個(gè)月，采用中文版糖尿病患者自能護(hù)理行為評(píng)估量表(SDSCA)評(píng)估護(hù)理前后患者疾病管理能力變化，監(jiān)測(cè)護(hù)理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量來評(píng)估機(jī)體容量狀態(tài)變化。結(jié)果隨訪6個(gè)月，觀察組患者SDSCA量表中運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分分別為(5.34±1.66)分、(3.84±2.06)分、(5.58±2.33)分、(2.37±1.23)分，對(duì)照組分別為(4.40±2.24)分、(2.32±1.04)分、(4.45±2.48)分、(1.31±1.44)分，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組隨訪滿6個(gè)月時(shí)的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量分別為(130.21±10.63)mmHg、(80.04±9.58)mmHg、(60.04±4.23)kg、(640±200)mL/d，對(duì)照組分別為(140.15±12.42)mmHg、(85.38±11.34)mmHg、(63.83±6.14)kg、(750±241)mL/d，觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量較對(duì)照組均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善機(jī)體容量狀態(tài)，對(duì)提高臨床治療效果具有積極的影響，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得臨床借鑒。

自能護(hù)理；糖尿病腎病；腹膜透析；疾病管理能力；機(jī)體容量

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其在糖尿病患者中的并發(fā)率高達(dá)40%以上。糖尿病腎病的臨床特征主要表現(xiàn)為蛋白尿，隨著疾病進(jìn)展，腎臟功能逐漸出現(xiàn)損害，終未期可致嚴(yán)重腎衰，成為糖尿病患者死亡的主要因素。目前，糖尿病腎病中末期的主要治療方法是行腹膜透析，這種腎臟替代療法可有效幫助患者清除機(jī)體內(nèi)滯留的代謝物以及過多水分，保護(hù)現(xiàn)存的腎臟功能，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生存期與生活質(zhì)量[1]。然而在行腹膜透析治療過程中，若疾病管理不到位，患者心臟容量容易超負(fù)荷而引發(fā)一系列的心血管病癥，會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病腎病患者的治療效果，甚至?xí)钄嘀委焄2]。因此，對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析治療的患者，維持機(jī)體溶量良好狀態(tài)非常重要。我院對(duì)38例糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理，在提高患者疾病管理能力、改善溶量狀態(tài)等方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織在1999年發(fā)布的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖值≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖值≥11.1 mmlo/L；②因腎功能損害而采取腹膜透析治療時(shí)間在3個(gè)月以上；③患者對(duì)本次研究知情并自愿參加。排除有精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通不良者以及伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。將76例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組患者中男性21例，女性17例；年齡48～76歲，平均(62.3±7.6)歲；糖尿病病程4～15年，平均(9.3±4.8)年。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡46～78歲，平均(63.7±8.1)歲；糖尿病病程5～15年，平均(9.7±5.1)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病腎病常規(guī)護(hù)理。①患者在行透析治療期密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、引流狀態(tài)、引流液性質(zhì)、滲透液入注、患者體征等情況，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)匯報(bào)處理，并且在治療后詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)體征值、引流液性質(zhì)、超濾量等；②及時(shí)、正確更換患者腹膜透析的短管，并做好外出口的護(hù)理工作，觀察傷口的愈合、疼痛、腫脹、分泌物等情況，對(duì)不良情況及時(shí)采取護(hù)理措施；③向患者講解常見的腹膜透析并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，講解嚴(yán)格控制血糖、血壓的重要性；④指導(dǎo)患者正確飲食，每日攝入的蛋白質(zhì)控制在1.3～1.5 g/kg，水分的攝入量則需要按照超出量來定。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理措施，內(nèi)容概括如下：(1)自能護(hù)理認(rèn)知干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行自能護(hù)理認(rèn)知評(píng)估，充分了解患者對(duì)自身疾病的護(hù)理知識(shí)掌握程度，患者的日常行為、心理狀態(tài)等情況，尤其要了解患者對(duì)透析時(shí)溶量狀態(tài)的認(rèn)知度。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予不同程度的認(rèn)知干預(yù)、依從性干預(yù)、心理干預(yù)等。同時(shí)，與患者家人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家人一同參與到患者的自能護(hù)理中，積極給予患者支持、鼓勵(lì)與督促，幫助患者培養(yǎng)良好的疾病管理能力，樹立治療信心。(2)自能護(hù)理強(qiáng)化措施。①向患者發(fā)放腹膜透析治療健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容以彩圖、文字、圖表等方式呈現(xiàn)，以方便不同年齡、不同教育程度的患者進(jìn)行學(xué)習(xí)；②護(hù)理人員利用患者透析治療間隙，對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行逐一講解，尤其對(duì)血糖控制、并發(fā)癥防治、不良反應(yīng)的自我觀察與處理、控制溶量狀態(tài)等方面進(jìn)行著重講述；③對(duì)患者及家屬進(jìn)行行為訓(xùn)練，包括正確測(cè)量體質(zhì)量、腹圍、血糖、血壓、排尿量等，訓(xùn)練評(píng)估水腫發(fā)生程度，訓(xùn)練觀察并發(fā)癥、不良反應(yīng)的癥狀，訓(xùn)練無菌操作、外出口相關(guān)護(hù)理等，訓(xùn)練家屬與患者對(duì)容量狀態(tài)進(jìn)行管控，準(zhǔn)確記錄患者的體質(zhì)量、排尿量、血壓值、超濾量等。指導(dǎo)患者及家屬每天嚴(yán)格控制鈉鹽(＜2 g)[3]、水分?jǐn)z入量，避免體液失衡。每日膳食的選擇、搭配要合理，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充能量、優(yōu)質(zhì)蛋白，每日安排適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高患者的機(jī)體免疫功能。兩組患者均跟蹤隨訪6個(gè)月后評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①疾病管理能力：于護(hù)理前以及出院后隨訪滿6個(gè)月后運(yùn)用信度、效度較高的中文版糖尿病患者自能護(hù)理行為評(píng)估量表(SDSCA)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與吸煙在內(nèi)的6個(gè)維度共11個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分在0～7分，維度評(píng)分越高，表明自我疾病管理越佳。②容量狀態(tài)：容量控制評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較 組間比較：護(hù)理前兩組SDSCA各項(xiàng)維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個(gè)月后觀察組在運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。組內(nèi)比較，對(duì)照組護(hù)理前與隨訪6個(gè)月后SDSCA各項(xiàng)維度評(píng)分變化不大(P＞0.05)，而觀察組隨訪6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分均比護(hù)理前有明顯的提高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較(±s，分)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=38)時(shí)間護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值對(duì)照組(n=38)護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值運(yùn)動(dòng)4.32±1.76 5.34±1.66a3.524＜0.05 4.35±2.01 4.40±2.24 0.167＞0.05具體膳食2.30±1.85 3.84±2.06a3.871＜0.05 2.28±1.76 2.32±1.04 0.243＞0.05總體膳食4.14±2.42 5.58±2.33a3.323＜0.05 4.16±2.37 4.45±2.48 0.572＞0.05血糖監(jiān)測(cè)1.12±1.07 2.37±1.23a4.012＜0.05 1.10±1.11 1.31±1.44 0.810＞0.05足部護(hù)理1.42±1.15 1.53±1.31 0.834＞0.05 1.39±1.07 1.48±1.48 0.924＞0.05吸煙0.18±0.40 0.19±0.34 0.076＞0.05 0.17±0.43 0.18±0.38 0.074＞0.05

2.2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較 組間比較：兩組護(hù)理前收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個(gè)月后，觀察組收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比對(duì)照組有明顯下降(P＜0.05)。組內(nèi)比較，對(duì)照組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)值無明顯變化(P＞0.05)，而觀察組隨訪6個(gè)月后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比護(hù)理前有明顯改善(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較(±s)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=38)時(shí)間護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值對(duì)照組(n=38)護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值收縮壓(mmHg) 145.35±10.06 130.21±10.63a5.636＜0.05 143.33±11.04 140.15±12.42 0.068＞0.05舒張壓(mmHg) 87.53±10.28 80.04±9.58a8.223＜0.05 87.75±11.40 85.38±11.34 0.074＞0.05體質(zhì)量(kg) 64.13±5.08 60.04±4.23a7.545＜0.05 64.08±5.12 63.83±6.14 0.026＞0.05排尿量(mL/d) 870±368 832±336 1.035＞0.05 875±387 869±391 0.421＞0.05超濾量(mL/d) 784±270 640±200a4.126＜0.05 780±268 750±241 0.237＞0.05

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管發(fā)生病變的主要表現(xiàn)，其是由多種不良因素綜合作用而導(dǎo)致的，不良因素可包括血壓與血糖控制不良、飲食不當(dāng)、生長(zhǎng)激素分泌過多、代謝功能異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等[5]，而其中血壓、血糖、飲食等均涉及到患者的自護(hù)能力。由此可見，糖尿病患者的自我護(hù)理能力高低一定程度地影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。對(duì)于糖尿病腎病患者而言，良好的自我護(hù)理是保護(hù)尚存腎功能、延緩腎病發(fā)展的關(guān)鍵。本組對(duì)38例糖尿病腎病行腹膜透析患者采取強(qiáng)化自能護(hù)理，通過干預(yù)疾病認(rèn)知、訓(xùn)練自護(hù)行為，達(dá)到良好的自我疾病管理。從研究結(jié)果來看，隨訪6個(gè)月后觀察組在運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分比對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)。

糖尿病腎病患者在進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)保持機(jī)體容量平衡是替代療法的重要控制目標(biāo)，在一定程度上決定著腹膜透析療效的高低。同時(shí)，機(jī)體容量狀態(tài)也是糖尿病腎病行腹膜透析患者疾病管理能力的具體體現(xiàn)[6]。當(dāng)患者具備良好的疾病管理時(shí)，其體重、血壓、血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面均控制良好，始終維持容量負(fù)荷的平衡，從而減少一系列的并發(fā)癥，保護(hù)殘存的腎臟功能。從本組研究結(jié)果來看，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)容量狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)了良好的疾病管理對(duì)維持容量負(fù)荷平衡至關(guān)重要。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善機(jī)體容量狀態(tài)，對(duì)提高臨床治療效果具有積極的影響，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得臨床借鑒。

[1]周慧超,董硯虎,張磊.糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2012,32(1):69-70.

[2]譚琴,劉建彬,劉娟,等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者應(yīng)用葡萄透析液進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析的全天血糖譜比較[J].中華糖尿病雜志,2013,5(13):17-22.

[3]桂志紅,吳凌慧,王會(huì)玲,等.糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量消耗狀態(tài)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3):219-222.

[4]王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社, 2011:57-61.

[5]公艷玲,朱建軍.糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(13):730-731.

[6]謝倩,顏秀娟,孫艷,等.糖尿病腎病患者個(gè)體化綜合護(hù)理的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):359-362.

R473.5

B

1003—6350（2016）14—2399—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.060

2016-03-03)

河北省衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目（編號(hào)：20160358）

馮佳莉。E-mail：fengjialiyifu@163.com