美國俄亥俄州州立大學護理碩士培養(yǎng)模式見聞及啟示

曾 莉，姜金霞，吳 茜，陳翠萍

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護理部，上海 200072）

【國際護理論壇】

美國俄亥俄州州立大學護理碩士培養(yǎng)模式見聞及啟示

曾 莉a，姜金霞b，吳 茜c，陳翠萍c

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護理部，上海 200072）

美國是護理碩士發(fā)展較早，培養(yǎng)模式較為完善的國家。本文介紹了美國俄亥俄州州立大學護理碩士的專業(yè)分類、課程設置、教學模式。美國俄亥俄州州立大學護理碩士的培養(yǎng)模式對國內護理碩士的培養(yǎng)有以下啟示：明確培養(yǎng)目標，優(yōu)化改革課程設置；改革教學模式，加強跨學科團隊教育；注重過程管理，變革評價方式。

美國；護理碩士；培養(yǎng)模式；見聞

2015年11月—2016年4月，筆者應美國俄亥俄州州立大學護理學院的邀請進行了為期6個月的訪問學習，對于俄亥俄州州立大學護理碩士的培養(yǎng)深有感觸，特總結該大學護理碩士培養(yǎng)模式及特點，以為國內護理的發(fā)展提供參考。

1 俄亥俄州州立大學護理學院簡介

俄亥俄州州立大學是全美最大的綜合性大學之一，在公立大學中，排名第7；在所有公私立大學中，排名第11。俄亥俄州州立大學護理學院建于1914年，目前已有100多年的歷史，開設護理本科、碩士、博士3個層次的教育。目前在校護理學生1 800名，本科生600名，碩士研究生900名，博士研究生300名，教職工200余名。護理學院是Wexner醫(yī)療中心的一部分，是集臨床、教學、科研于一身的大型綜合性醫(yī)學中心。

2 俄亥俄州州立大學護理碩士專業(yè)分類

美國護理研究生教育自1924年耶魯大學護理學院招生以來，發(fā)展迅速，規(guī)模逐漸擴大。1996年美國共有碩士研究生院校367所，2006年增加到518所。美國護理研究生教育主要是為臨床實踐培養(yǎng)高級護理人才，醫(yī)院內30%的護士都具有碩士學位。美國護理碩士分為護理學碩士 （master of nursing，MN），相當于我國的專業(yè)學位碩士研究生；或者護理學科學碩士 （master of science in nursing，MSN），相當于我國的科學學位碩士研究生。

美國俄亥俄州州立大學的碩士方向很細，就護理學院開設的碩士專業(yè)而言有以下14種：成人-老年急救護理開業(yè)護士 （adult-gerontology acute care nurse practitioner）、成人-老年初級衛(wèi)生保健開業(yè)護士（adult-gerontology primary care nurse practitioner）、成人-老年臨床護理專家 （adult-gerontology clinical nurse specialist）、臨床護理領導 （clinical nurse leader）、家庭開業(yè)護士（family nurse practitioner）、新生兒開業(yè)護士（neonatal nurse practitioner）、助產士（nurse midwifery）、護理及衛(wèi)生系統(tǒng)管理者（nursing and health systems management:nurse administration）、科研碩士（nursing science）、兒科開業(yè)護士（pediatric nurse practitioner）、兒科急救開業(yè)護士 （acute care pediatric nurse practitioner）、精神衛(wèi)生開業(yè)護士（psychiatric mental health nurse practitioner）、婦女健康開業(yè)護士 （women’s health nurse practitioner）、臨床研究碩士（master of applied clinical and preclinical research）。

3 俄亥俄州州立大學護理碩士課程設置

課程主要圍繞臨床護理專家、開業(yè)護士、助產士、麻醉護士、個案管理護士，針對不同對象，如個人、家庭、群體、社區(qū)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)等設置。主要特點是專業(yè)化、職業(yè)化、角色化，強調人權、個性、隱私等，課程內容考慮個人身心發(fā)展、學科的發(fā)展、社會需求。護理碩士課程由3個模塊構成。（1）通用護理核心課程：所有護理碩士生（不分專業(yè)或崗位）必須學習的課程，所有學生都應掌握和具備的基礎知識。（2）護理高級實踐核心課程：這些課程也是研究生的必修課程，是護理研究生最基本的核心能力，是從事高級護理實踐必須具備的知識。（3）?？普n程：根據護理研究生的專業(yè)方向不同而設置的課程，具有?？菩裕谴藢I(yè)的護理碩士生不需要完成?！蹲o理碩士研究生教育指南》中明確指出護理碩士研究生畢業(yè)后要達到的9種核心能力，如組織領導能力、合作能力、信息技術等，并且要求美國各高校的碩士課程設置要達到以上能力的培養(yǎng)。

4 俄亥俄州州立大學護理碩士教學模式

4.1 以信息為載體，信息共享 俄亥俄州州立大學搭建了課程管理的網絡平臺，護理學院的所有課程均在課程管理網絡中Carmen中統(tǒng)一管理，任課老師會在每門課程開始之前將本課程的教學計劃、課件資料、參考資料、學習目的等上傳，學生憑借自己賬號即可下載所有的資料。同時，學生也可以在這個系統(tǒng)中進行討論，上傳作業(yè)等。

4.2 以學生為主體，注重參與 俄亥俄州州立大學的碩士教育，學生是主體，參與度非常高。護理碩士研究生課程實施方面，一般沒有教材，但是會列出參考書目，要求學生課下閱讀，完全體現以學生為中心的教學（student-centered teaching），教師授課過程中運用大量的案例，深入淺出，特別是理論的內容講得清晰明了。相當一部分課程可以網絡學習，鼓勵學生跨專業(yè)、跨學科學習，50%以上的課程可由學生根據能力、興趣和今后的工作方向來選擇。在課堂上，學生很少做筆記或者教師滿堂灌的現象，而是積極踴躍地參與到課堂研討會中。

4.3 以教師為引導，課堂氣氛活躍 護理學院的課堂，不論本科、碩士研究生還是博士，教師都非常注重引導課堂氣氛，教師總是說，你有什么問題，請告訴我。學生可以打斷老師的講課而提出問題。教師們非常注重使用工作坊（work shop）的形式來授課，授課課程中經常以問題為導向，促進學生的參與度。課程不拘于形式，學生們可以自由發(fā)揮，暢所欲言，拓展學生的思維。教師上課前會放流行音樂，讓站起來伸腰、踢腿，做放松運動，提高上課的關注度。

4.4 以教學目標為方向，教學手段多樣

4.4.1 特邀嘉賓及客座教授法 任課老師根據教學內容邀請相關領域的工作人員或專家到課堂同學生分享該領域的工作經驗、現狀、動態(tài)及發(fā)展趨勢等，以激發(fā)學生興趣、開拓學生視野。嘉賓邀請范圍廣泛，例如在講解關于艾滋病的護理時，就邀請了艾滋病患者現身說法，講述他的感染過程、發(fā)現、逃避、面對疾病，直至加入抗艾團隊幫助其他患者的整個心路歷程，不僅幫助學生鞏固了艾滋病的疾病知識，也幫助學生正確認識了艾滋病這個特殊疾病群體。

4.4.2 仿真模擬教學法 基于逼真的模擬臨床實際情況，以實踐教學、情景教學和個體化教學為手段，以擁有醫(yī)療環(huán)境而無任何風險為特點的一種教學方法[1]。在俄亥俄州州立大學護理學院的碩士教學過程中，仿真模擬實驗教學法應用的非常普遍。首先，實驗教學方面，這里有充足的仿真模擬實訓室，設備先進優(yōu)良，各種臨床實踐均可進行仿真模擬；其次，教學師資方便，課堂通常有2名老師，1名是課程主管（course manager），1 名 是 課 程 指 導 者 （course instructor），師資力量多來自于臨床，理論的學習和操作的示范與臨床并無差異；再次，在課堂的實施方面，盡量模擬臨床真實情境，如培訓跨學科的專業(yè)學生的配合，共有10個不同專業(yè)或碩士學生一起探討學習：醫(yī)生、護士、理療師、作業(yè)治療師、呼吸治療師、案例管理師、社會工作者、藥劑師、語言訓練師。采用案例模擬訓練，先對標準化患者進行培訓，然后針對標準化患者對學生進行培訓及考核。培訓結束時請大家分享自己的感受，包括標準化患者的感受。

4.5 以臨床為導向，實踐先行 美國碩士研究生培養(yǎng)處處彰顯以臨床為導向，實踐先行的指導思想。美國護士認證協(xié)會 （American Association of Nursing Certificate，AACN）規(guī)定護理碩士研究生必須完成至少500 h的臨床實踐，且臨床實踐必須符合各護理專業(yè)的要求，如不同研究方向和不同?？频淖o理研究生要求的實踐場所及實踐內容側重不同，如實踐場所包括社區(qū)保健診所、健康維護機構、專科診所、私人醫(yī)療機構、醫(yī)療中心、特殊實驗室、學術機構、醫(yī)生工作室、生物醫(yī)學公司等。美國護理研究生教育是以培養(yǎng)高級?？谱o士（advancing nursing practice）為目的，因此其課程的開設仍然是以理論指導實踐、提高技術及能力為導向。如美國研究生開設體格檢查這個課程，少部分時間是理論講授，絕大多數是讓學生自己去實訓室練習。這和國內的教育模式有很大不同，國內的研究生教育注重科研，即使是專業(yè)碩士也對臨床實踐的重視不夠。

4.6 以團隊為基礎，注重思考 美國的護理研究生教育注重討論和思考，注重發(fā)揮學生的主動能力，而非滿堂灌。他們最常用的方法就是以團隊為基礎的學習（team based learning，TBL），把學習分成小組，每組5～6人，各小組成員相互討論、相互學習、相互協(xié)作。這樣不僅鍛煉了學生解決問題的能力，同時也加強了學生之間團隊協(xié)作的意識?？傊?，整個教學過程靈活開放，體現了“以學生為中心”的教學理念和培養(yǎng)具有綜合素質的護理。

4.7 以科研為抓手，注重細微 俄亥俄州州立大學充滿著濃厚的科研氛圍，護理學院定期有專題講座及科研培訓班。研究性教學模式被普遍融于教學過程中，就學生的教學而言，通常老師會根據教學內容擬定若干個主題，要求學生選擇1個主題深入展開，學生可自由搭配3～4人一組，小組成員需一起制訂計劃、分工合作、查閱資料、文獻等，最后以老師預先指定的方式在全班進行匯報評比，常用方式包括展板、匯報、小組演講、論文撰寫等。

4.8 以評價為手段，強化教學效果 課程考核采取全程、綜合考核體系?？己朔秶ǔ０ㄒ韵聨讉€部分：學生在課堂的參與程度（15%～20%）、日常作業(yè)完成情況（30%～50%）和考試情況（30%～45%），具體比例由任課老師自行確定。課堂互動、網絡互動、課后作業(yè)都被納入評定；日常作業(yè)包括特定主題展示、演講、課題研究、綜述撰寫、論文寫作等所有學習中所涉及的環(huán)節(jié)?？己藘热菀约翱己思殑t也是在課程開始前就發(fā)放給了學生，每項作業(yè)均給出了具體的要求、參考標準和完成的最后時限。

5 對我國護理碩士培養(yǎng)的啟示

5.1 明確培養(yǎng)目標，優(yōu)化改革課程設置 培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的，課程設置是護理教育的核心，是實現培養(yǎng)目標的關鍵之舉措。中美護理碩士的培養(yǎng)目標都定位于臨床實踐高級護理人才，但美國護理學專業(yè)學位碩士研究生定位清晰，培養(yǎng)目標，清晰、明確、可操作性強。目前我國的護理碩士的培養(yǎng)方面存在以下問題：（1）培養(yǎng)目標相對籠統(tǒng)，側重知識和技能的獲取，目標缺乏特色，培養(yǎng)方向不明確。護理碩士史崇清等[2]研究顯示，各院校的研究生培養(yǎng)目標不盡相同，對專業(yè)碩士學位研究生的能力要求、臨床領域未細化、未體現?？铺厣呐囵B(yǎng)目標。因為缺少明確的研究方向，培養(yǎng)的護理碩士是學而不專，這與護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)目標是背道而馳。然而，目前護理學科已經成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，護理研究生課程設置以其職業(yè)角色定位為導向，緊密圍繞著培養(yǎng)臨床護理專家為目標而進行優(yōu)化和改革。（2）我國護理學碩士課程種類偏少、課程設置過窄過專，前沿性與應用性不強[3]；美國專業(yè)課程種類多樣，課程內容路徑寬且深入。在美國，多數護理學碩士的課程設置有以下特點：突出了護理學的專業(yè)內容，拓寬了護理學的教學范圍，增加了人文科學的內容，如心理學、信息學、社會學、行為學、社會關系學、信息學等，并鼓勵跨學科、跨專業(yè)、跨學院進行學習。然而，我國碩士課程開設內容有限，這在一定程度上影響了研究生專業(yè)能力的提高以及專業(yè)信念的確立。當前，國際護理屆研究生教育的主要培養(yǎng)方向是培養(yǎng)臨床護理專家，國內碩士的培養(yǎng)應向國際接軌，確立清晰的培養(yǎng)目標，細化、規(guī)范專業(yè)設置，體現護理?？铺厣?/p>

5.2 改革教學模式，加強跨學科團隊教育 我國護理研究生的課程設置多數仍然沿襲護理本科生的培養(yǎng)模式，過分強調系統(tǒng)性，而在前沿性、應用性以及學生的參與度等方面較弱。而美國的碩士的培養(yǎng)非常注重跨學科團隊教育，倡導以團隊為基礎的學科，推崇跨學科合作關系的情景模擬教學法。然而，國內護理專業(yè)碩士的教學手段還以教師課堂講授為主，滿堂灌現象較為突出，學生的參與度和自主性不高[4]。護理學是一門應用性、實踐性、社會性都特別強的學科，注重護理實踐能力的培養(yǎng)必將成為我國護理研究生教育改革的一個主要方向。鑒于跨學科的團隊教育能夠有效提升護理專業(yè)學生的專業(yè)實踐能力，因此應在護理碩士研究生培養(yǎng)過程中充分進行跨學科團隊合作教育，并積極變革教學模式，改良教學手段。

5.3 注重過程管理，變革評價方式 教育評價是是改善教育質量的重要手段。因此，關注和重視護理碩士教育評價勢在必行。1983年，美國就率先開展了護理高等教育評價，到目前已形成較為成熟的評價體系[5]。而我國護理高等教育起步晚，尚未形成科學、可行的護理碩士評價體系：（1）在評價機構方面，應成立獨立于政府的由權威的護理教育管理人士等組成的護理高等教育評價機構。（2）在評價指標方面，我國迫切需要構建能體現護理專業(yè)特色和發(fā)展需求的科學的、可行的評價指標體系。（3）在評價手段方面，我國護理專業(yè)學者已將國外評價手段研究的熱點引入進來，如多站式考核 （objective structure clinical examination，OSCE）、 標準化患者（standard patient，SP）。但是，在實施過程中仍然存在諸多問題，還需要加強評價手段的研究，以促進護理高等教育辦學質量的提高。

[1]林麗娜,黃洛瑩,王秀嵐.虛擬現實模擬技術在護理教育中的應用現狀[J].護理學報,2014,21（13）：15-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.13.002.

[2]史崇清,徐 晶,李 勤,等.我國護理專業(yè)學位碩士研究生的教育現狀分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(27):37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.012.

[3]羅 陽.我國護理專業(yè)碩士研究生教育的發(fā)展與思考[J].西北醫(yī)學教育,2008,16(6):1090-1092.DOI:10.3969/j.issn.1006-2769.2008.06.020.

[4]曾 兢,朱京慈.臨床帶教老師對護理專業(yè)碩士學位研究生教學感受的質性研究[J].解放軍護理雜志,2014,31(7):7-10.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.07.002.

[5]王 虹,鄭顯蘭,孟玉倩,等.中美護理高等教育評價比較研究[J].護士進修雜志,2009,24(12):1065-1068.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2009.12.003.

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.073

2016-07-29

曾 莉（1987-），女，河南永城人，碩士，主管護師。

姜金霞（1982-），女，江蘇揚州人，碩士，主管護師。

陳伶俐 王 影]