莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎30例臨床觀察

楊靜

【摘 要】 目的：觀察莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎的臨床療效。方法：選擇肺炎患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組給予左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療，觀察組給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；莫西沙星；哌拉西林舒巴坦鈉

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0067-01

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于各個(gè)年齡階段。近年來，伴隨大氣污染的日益嚴(yán)重、病原體變遷以及抗生素耐藥，疾病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾患之一，盡管目前有很多強(qiáng)有力的抗生素和疫苗，但病死率仍處于上升狀態(tài)。目前，臨床治療主要采取控制感染、止咳、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等措施。伴隨抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，有效減少了本病帶來的危害，降低了疾病的致死率，但細(xì)菌對常用抗生素產(chǎn)生了耐藥性，為臨床治療帶來了很多影響。因此，治療成功的關(guān)鍵在于選擇敏感、高效的抗菌藥物，抗生素使用合理、規(guī)范顯得尤為重要。筆者采用莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015年4月收治的肺炎患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13 例，年齡16～75歲，平均年齡（41±3.5）歲，病程3～15d，平均病程（5±2.5）d；左肺病變12例，右肺病變12例，雙肺病變6例；臨床表現(xiàn)：體溫升高10例，咳嗽、咳痰10 例，呼吸困難1例，惡心、納差3例，胸痛3例，氣促3例。對照組中男性16例，女性14例；年齡18～70歲，平均年齡（42±3.5）歲，病程4～16d，平均病程（4.5±2.5）d；左肺病變10例，右肺病變10例，雙肺病變10例；臨床表現(xiàn)：體溫升高11例，咳嗽、咳痰11 例，呼吸困難2例。惡心、納差2例，胸痛2例，氣促2例；兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀；經(jīng)胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，肺部有炎癥陰影；痰培養(yǎng)有細(xì)菌生長；聽診肺部可聞及濕羅音；血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于20×109/L。排除心、肝、腎等臟器不全者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；妊娠或哺乳期患者；糖尿病患者以及藥物過敏者。同時(shí)，排除肺不張、肺結(jié)核、肺栓塞等肺部疾患者。

1.3 治療方法 對照組患者常規(guī)給予吸氧、止咳、化痰、解痙平喘、抗感染、解熱鎮(zhèn)靜等對癥治療，給予左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059822，規(guī)格：0.1g/片）0.2g口服，每日2次，聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051606，規(guī)格：2.5g/支）5.0 g加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次，7d為1個(gè)療程。觀察組給予莫西沙星（Bayer HealthCare AG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20050049，規(guī)格：400mg/片）400mg口服，每日1次，聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉，哌拉西林舒巴坦鈉用藥方法同對照組，7d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[1]擬定。顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部影像學(xué)檢查病灶明顯吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，未檢測出病原菌；有效：臨床癥狀、體征較前改善，胸部影像學(xué)檢查病灶部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；無效：病情無改善或加重，胸部影像及實(shí)驗(yàn)室檢查病原菌仍存在?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組生命體征，即：體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部啰音等情況，并檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)指標(biāo)，比較兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，出現(xiàn)頭暈1例，出現(xiàn)皮疹1例，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，皮疹2例，頭暈2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺炎的發(fā)生主要與感染密切相關(guān)，病原體多由呼吸道侵入，誘發(fā)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)，一般由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與寄生蟲等多種微生物引起[1]。病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[1]，細(xì)菌感染所致的肺炎占絕大多數(shù)，吸入性異物、放射線等均具有致病性。上呼吸道的正常菌群由多種需氧細(xì)菌混合寄生存在，人們一般體內(nèi)均含有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌等革蘭陰性桿菌等[1]、只有當(dāng)機(jī)體免疫力下降，這些細(xì)菌才具有致病性。肺炎是一種臨床較為常見的疾病類型之一，由于終末細(xì)支氣管、肺間質(zhì)和肺泡的炎癥感染所致，該病具有較高死亡率，可能會出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。近年來，肺炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，臨[JP+1]床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、干咳、胸痛等。目前，抗生素一直是治療肺炎的主要手段，治療肺炎常用藥物為青霉素類和頭孢菌素類。但由于抗生素的濫用，病原菌的耐藥性不斷增加，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率也居高不下，也為臨床治療帶來了很大困難。

莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，為第四代喹諾酮藥物，具有穿透組織能力強(qiáng)、抗菌譜寬、半衰期相對較長、生物利用度好等優(yōu)點(diǎn)。藥理作用主要是通過與拓樸異構(gòu)酶Ⅱ、Ⅳ以及DNA螺旋酶結(jié)合，對病原體進(jìn)行破壞，從而阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制，致病菌最終凋亡[2]。該藥物對于革蘭陽性菌較敏感，在肺部、支氣管黏膜具有較高的濃度，其結(jié)構(gòu)中的8-甲氧基，增加了對革蘭陽性菌和厭氧菌的抗菌活性，其分子結(jié)構(gòu)的不斷改進(jìn)，可覆蓋CAP 的主要致病菌，具有很強(qiáng)的快速殺菌能力。肺炎鏈球菌對莫西沙星敏感率可持續(xù)為95%以上[2]，同時(shí)，7位二氮雜環(huán)取代基能夠阻止細(xì)菌對藥物的主動外排，降低了耐藥性的產(chǎn)生，藥物對機(jī)體損害很小，對肝腎影響非常少，因此，藥物應(yīng)用不受性別、年齡、肝腎功能不全等因素影響。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液是由哌拉西林鈉和舒巴坦鈉根據(jù)2∶[KG-*3/5]1的比例進(jìn)行調(diào)配的一種復(fù)方制劑，臨床療效滿意，應(yīng)用廣泛。哌拉西林屬酰脲類廣譜青霉素，對各種革蘭陰性和革蘭陽性需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其機(jī)制是通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用，其中以抗銅綠假單胞菌為主，但容易被β內(nèi)酰胺酶水解產(chǎn)生耐藥性，舒巴坦除可競爭性與耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶發(fā)生不可逆的結(jié)合，且可以與其產(chǎn)生協(xié)同作用，有效避免耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，對于部分常規(guī)抗生素治療無效的患者能達(dá)到治療目的，提高抗菌藥物的活性[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.10.17）